第12章 厌氧性细菌.ppt

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1、North Sichuan Medical College,Anaerobic bacteria,第十二章 厌氧性细菌,North Sichuan Medical College,厌氧性细菌,North Sichuan Medical College,厌氧芽胞梭菌的共同特性,1.革兰阳性大杆菌，大多数严格厌氧。,North Sichuan Medical College,厌氧培养法,庖肉培养基法 焦性没食子酸吸氧法 厌氧罐法 厌氧气袋法 厌氧培养箱法,North Sichuan Medical College,厌氧芽胞梭菌的共同特性,1.革兰阳性大杆菌，大多数细菌严格厌氧。 2.有芽胞,Nor

2、th Sichuan Medical College,芽胞增强抵抗力！,破伤风梭菌,肉毒梭菌,产气荚膜梭菌,North Sichuan Medical College,厌氧芽胞梭菌的共同特性,1.革兰阳性大杆菌，大多数细菌严格厌氧。 2.有芽胞 3.主要分布于土壤、粪便、人和动物肠道。 4.多数为腐生菌，少数为致病菌。 5.主要致病因子为外毒素，毒力强，症状典型。,North Sichuan Medical College,一、破伤风梭菌 （C.tetani）,（一）生物学性状（掌握） （二）致病性与免疫性（掌握、难点） （三）微生物学检查法（了解） （四）防治原则（掌握）,North Sic

3、huan Medical College,（一）生物学性状,形态与染色 鼓槌状杆菌，散在排列， G 周鞭毛、无荚膜、芽胞大于菌体位于一端,North Sichuan Medical College,（一）生物学性状,培养特性 血平板：薄膜状菌落（锯齿样边缘） 严格厌氧 生化反应不活泼,North Sichuan Medical College,（一）生物学性状,抵抗力 芽胞抵抗力强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年 耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌121.3 1530分钟才能杀死芽胞 繁殖体对青霉素敏感,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件,伤口

4、窄而深，有泥土或异物污染,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件,大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件,同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病条件,有伤口 有病原菌 有厌氧条件,North Sichuan Medical College,破伤风梭菌无侵袭力, 只在伤口局部生长, 不入血，所产生的毒素发挥作用毒血症, 引起典型的破伤风。,致病性,（二）致病性与免

5、疫性,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,致病性,1. 致病物质：破伤风痉挛毒素 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力 毒性强，对人的致死量1g 不耐热，可被蛋白酶破坏 抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。,North Sichuan Medical College,1. 致病物质：破伤风痉挛毒素,破伤风痉挛毒素,毒素 脊髓前角或脑干神经，B链与细胞膜R(神经节苷脂)结合 进入神经细胞 A链封闭抑制性突触 阻止抑制性介质的释放 骨骼肌过度兴奋，强直痉挛 。,North Sichuan Medical College,破伤风痉挛毒素作

6、用机制,肌肉持续性痉挛,抑制性神经元,运动神经元,North Sichuan Medical College,致病性 2. 所致疾病：破伤风,（二）致病性与免疫性,牙关紧闭，苦笑面容,North Sichuan Medical College,致病性 2. 所致疾病：破伤风,（二）致病性与免疫性,颈项强直，角弓反张,North Sichuan Medical College,致病性 2. 所致疾病：破伤风,（二）致病性与免疫性,新生儿破伤风,North Sichuan Medical College,致病性 2. 所致疾病：破伤风 并发症：多，死亡的主要原因是窒息和继发肺部感染。,（二）致病性

7、与免疫性,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,North Sichuan Medical College,破伤风免疫是抗毒素免疫,外毒素,类毒素,抗毒素,脱毒,免疫马,中和,破伤风类毒素,人工主动免疫 预防易感人群破伤风,破伤风抗毒素,感染的治疗 和紧急预防,（Tetanus antitoxin，TAT）,North Sichuan Medical College,（二）致病性与免疫性,免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答 病后不

8、会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫,North Sichuan Medical College,（三）微生物学检查,涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行 根据典型的症状及创伤史可作出诊断,North Sichuan Medical College,病例讨论,李春波，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽搐而急诊入院。 现病史：一周前在地里劳动时，不慎被一生绣铁钉刺破右足 底，未作特殊处理。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食；颈项发硬，不能弯腰；5h前开始全身抽搐，发作历时几秒钟，间歇2030min。 查体：T38，神志清楚，查体合作，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直。

9、体检时阵发痉挛一次，肌肉强直，呈角弓反张，历时约十秒。右足底有一个约2cm大的伤口，轻度化脓感染。心肺无特殊。,North Sichuan Medical College,病例讨论,诊断：破伤风,依据 患者有窄而深的伤口，伴有泥土污染 （生锈铁钉刺破足底有伤口、有病原菌） 伴有兼性厌氧菌感染 （伤口有化脓性感染有厌氧条件） 典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（神志清楚，查体合作，排除脑血管意外）,North Sichuan Medical College,（四）防治原则,1.非特异性防治措施 正确处理创口，及时清创扩创，3%H2O2冲洗，防止厌氧微环境的形成。 应用抗生素杀灭破伤

10、风梭菌，以消除毒素的产生。 新生儿接生时做好消毒，预防新生儿破伤风。,North Sichuan Medical College,（四）防治原则,2.特异性预防措施 儿童（36个月）接种百白破三联疫苗（PDT） 易感人群接种破伤风类毒素。 污染严重又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防。同时给予类毒素作主动免疫。,North Sichuan Medical College,（四）防治原则,3.特异性治疗 早期、足量使用TAT，中和游离的外毒素 大剂量青霉素或红霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放 使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状,皮试,North Sich

11、uan Medical College,二、产气荚膜梭菌（C. perfringens）,（一）生物学性状 G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），体内荚膜，厌氧，8min/代。 出现“汹涌发酵”，双层溶血环，Naglar反应 毒素分型,North Sichuan Medical College,1. 致病物质,毒素、肠毒素等10余种外毒素，侵袭力强，有些外毒素即为胞外酶。,（二）致病性,2.所致疾病,气性坏疽 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，卵磷脂酶、 胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解 破坏作用，造成气肿及组织坏死。 有特殊的捻发感，剧痛。,食物中毒 腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心

12、呕吐，可自愈,North Sichuan Medical College,（三）微生物学检查法,直接涂片镜检 深部创口取材涂片： G+粗大杆菌，荚膜 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡 分离培养及动物实验 食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,North Sichuan Medical College,（四）防治原则,预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素 治疗 局部感染控制 抗生素 抗毒素 高压氧舱法,North Sichuan Medical College,三、肉毒梭菌（C. botulinum）,（一）生物学特性 G+粗

13、短杆菌，次极端芽胞，网球拍状，严格厌氧。 根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和。 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。,经消化道感染引起肉毒食物中毒和婴儿肉毒病。,North Sichuan Medical College,1. 致病物质,（二）致病性,肉毒毒素(对人致死量为0.1g)，神经毒素。 作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。,North Sichuan Medical College,2. 所致疾病,（二）致病性,食物中毒：单纯性毒素中毒，而非细菌感染，临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经末稍麻痹。 婴儿肉毒

14、病：感染者以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染。 创伤感染中毒,症状: 复视，眼睑下垂，斜视，继而咽肌、隔肌麻痹， 呼吸困难，心力衰竭死亡。,North Sichuan Medical College,（三）微生物学检查法,分离培养与鉴定 毒素检查,（四）防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识。 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。,North Sichuan Medical College,四、艰难梭菌（C. difficile）,（一）生物学特点 G+粗大杆菌，有鞭毛，有芽胞，厌氧。 新生儿肠道中正常菌群。,（二）致病性 产生A、

15、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素 菌群失调假膜性肠炎,North Sichuan Medical College,第二节 无芽胞厌氧菌,属人体内的正常菌群，包括G+和G的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染，无芽胞厌氧菌占厌氧菌感染的90%。,2019/6/27,与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌,North Sichuan Medical College,为机体的正常菌群，条件致病：给预防带来困难 感染遍及临床各科：感染率极高，危害大 其临床症状不典型，无明确临床病名：给诊断上带来困难，一种厌氧菌可引起多部位感染，某一部位感染可由种多厌氧菌引起，并且大部分与需氧

16、菌混合感染 厌氧菌对多种抗生素不敏感(耐药)：给治疗上带来困难 缺乏有力的检测设备和手段：易出现误诊，多数医院无厌氧菌检查，而常规的细菌检查培养为阴性,（一）无芽胞厌氧菌感染在医学上的重要性,North Sichuan Medical College,（二）无芽胞厌氧菌致病的条件,1.寄居部位改变 (1)免疫抑制剂的使用 (2)感染 (3)恶性肿瘤 2.机体免疫力下降: 原因 (4)蛋白质丢失和营养不良 (5)外伤手术 (6)代谢与内分泌紊乱 (7)衰老及婴幼儿 (8)慢性消耗性疾病 3. 正常菌群失调 4.厌氧微环境,North Sichuan Medical College,（三）感染特征

17、,感染部位产气，分泌物恶臭，带血，呈黑色，带荧光 无特定病型，粘膜部位感染最常见 内源性感染，慢性顽固性感染 氨基糖甙类抗生素治疗长期无效 标本涂片染色有细菌, 而常规的细菌培养为阴性者,凡有上述表现者, 都应考虑到厌氧菌的感染，应进行厌氧培养, 以求确诊。 或者直接加用抗厌氧菌药物。,North Sichuan Medical College,（四）所致疾病,North Sichuan Medical College,（五）微生物学检查法,标本采取 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 直接涂片镜检 分离培养与鉴定,N

18、orth Sichuan Medical College,（六）防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素,North Sichuan Medical College,教学重点 生物学特点 主要致病物质 所致疾病 破伤风杆菌致病条件、机制 破伤风防治原则 无芽胞厌氧菌感染的致病条件、特征,教学难点 破伤风杆菌致病机制 无芽胞厌氧菌感染的特征,North Sichuan Medical College,思考题,试述破伤风杆菌的致病条件、致病机制、防治原则 简述肉毒毒素的作用机制 试述产气荚膜梭菌的致病性 比较肉毒毒素食物中毒与一般细菌性食物中毒的主要不同点 试述无芽胞厌氧菌的致病条件

19、无芽胞厌氧菌的感染特征包括哪些？,North Sichuan Medical College,TAT治疗破伤风的机制是,A、杀灭破伤风梭菌 B、阻止破伤风梭菌释放外毒素 C、中和结合在细胞上的外毒素 D、中和未结合在细胞上的外毒素 E、作用于神经，解除肌肉痉挛状态,North Sichuan Medical College,紧急预防和治疗破伤风应选择,A、注射破伤风类毒素 B、注射破伤风抗毒素 C、注射破伤风杆菌疫苗 D、注射抗生素 E、注射破伤风类毒素+抗生素,2019/6/27,Thank you！,川北医学院微生物学与免疫学教研室,2019/6/27,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,2019/6/27,毒素 细胞膜上 红细胞破坏 贫血 的卵磷脂 组织细胞 组织坏死 毒素 血管壁通透性 水肿 胶原酶（毒素） 组织崩解 酶 透明质酸酶（毒素） 细胞间质 多糖酶 肌糖 酸、气 气肿,毒素,气性坏疽,分解,溶解,分解 产,毒素,