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1、1,社区心理问题初筛与干预,http:/ 常见躯体疾病的心理问题 第二章 主要的症状关于心理测量 第三章 关于心理测量和非药物干预 第四章 关于转诊问题,http:/ 1对疾病的错误认知 2躯体疾病本身带来的心理问题,http:/ 李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没有什么问题，没有服药，也没有改变以前不良的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世，李老师感到紧张，再到医院检查，发现已是高血压II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不安，检查血压稍有升高就紧张。,http:/ 老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。平常老张自我感觉良好，所以只采用南瓜、苦瓜食疗，
2、没有严格控制饮食，也没有监测血糖变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友患糖尿病下肢坏死，再次到医院检查，发现除血糖升高外，眼底已有血管病变。,http:/ 最常见的心理行为问题： 对冠心病过于恐惧 不遵守医嘱、不改变不良生活习惯,http:/ 46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。,http:/ 老陈因脑梗塞住院1月，医生认
3、为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能活动。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃的东西。,http:/ 第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。,http:/ 关于心理症状,心理过程的分类: 认知活动:感觉、知觉、判断和思维 情感活动 意志活动,http:/ 错觉：把客观存在的事物歪曲地感知 妄想 思维松弛 智力低下：器质性或症状性精神障碍慢性起病，时间较长，以智能障碍为主要表现。,http:/ 焦虑：总是担心发生威胁自身安全和不良后果的心境 躁狂,http:/ 意志增强：,http:/ 心理测量是
4、临床评估心理问题常用的方法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的心理状态。,http:/ 自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他评：检查者事业量表评价被检查者。 2、粗分和标准分（关于WAIS 智测） 粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数，例如智商就使用标准分。 3、他评的培训：他评是检查者专业性工作，工作前需要专门训练，以保证检测一致性。,http:/ MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分。（由临床量表和效度量表两部分组成） 2、对MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表有问题，这个检查可能无效。 3、对临床
5、量表的解释要与几个有临床意义的分量表一起分析。（37页） 4、中国常模标准，MMPI的临床分为T分数 60。,http:/ 填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“”表示。 1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续 4级评分,http:/ 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。 1 2 3 4 2.我觉得一天当中早晨的心情最好。 4 3 2 1 3.我要哭或想哭。 1 2 3 4 4.我晚上睡眠不好。 1 2 3 4 5.我吃饭和平常一样多。 4 3 2 1 6.我与异性接触时和以往一样感到愉快。4 3 2 1 7.我感到体重减轻。
6、 1 2 3 4 8.我为便秘烦恼。 1 2 3 4 9.我的心跳比平时快。 1 2 3 4 10.我无缘无故地感到疲乏。 1 2 3 4,抑郁自评量表,http:/ 11我的头脑跟往常一样清楚。 4 3 2 1 12我做事情象平时一样不感到困难。 4 3 2 1 13我坐卧不安，难以保持平静。 1 2 3 4 14我对未来抱有希望。 4 3 2 1 15我比平时容易生气激动。 1 2 3 4 16我觉得作出决定是容易的。 4 3 2 1 17我觉得自己是有用的人，有人需要我。 4 3 2 1 18我的生活过得很有意思。 4 3 2 1 19假如我死了，别人会生活得更好。 1 2 3 4 20
7、平时感兴趣的事，我仍然照样感兴趣。 4 3 2 1,抑郁自评量表,http:/ 抑郁严重程度指数计算公式： 抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高分） 0.5以下被认为无明显抑郁 0.50-59轻微或轻度抑郁(可以观察) 0.60-69中至重度抑郁(建议转诊) 0.70以上为重度抑郁(一定转诊),http:/ 填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“”表示。 1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续,http:/ 1我觉得比平时容易紧张和着急。 1 2 3 4 2我无缘无故地感到害怕。 1 2 3 4 3我容易心里烦乱或觉
8、得惊恐。 1 2 3 4 4我觉得可能将要发疯。 1 2 3 4 5我觉得一切都很好，不会发生什么不幸。4 3 2 1 6我手脚发抖打颤。 1 2 3 4 7我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。 1 2 3 4 8我觉得容易衰弱和疲乏。 1 2 3 4 9我觉得心平气和，并且容易安静地坐着。4 3 2 1 10我觉得心跳得很快。 1 2 3 4,焦虑自评量表,http:/ 11我因为一阵阵头晕而苦恼。 1 2 3 4 12我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的。1 2 3 4 13我呼气吸气都感到很容易。 4 3 2 1 14我的手脚麻木和刺痛。 1 2 3 4 15我因为胃痛和消化不良而苦恼。 1 2 3
9、 4 16我经常要小便。 1 2 3 4 17我的手脚经常是干燥温暖的。 4 3 2 1 18我脸红发热。 1 2 3 4 19我容易入睡，并且一夜睡得很好。 4 3 2 1 20我做恶梦。 1 2 3 4,焦虑自评量表,http:/ 干预的目的是调动患者的心理活动资源 最常用的是改变患者的认知活动,http:/ 心理障碍的主要症状见教材第二章（18-30页） 心理障碍的转诊单位是精神科。,http:/ 根据北京市精神卫生条例，对严重的精神病人应该提出保护性住院的建议，这个建议应由精神科医生提出。,http:/ 这是心理问题直接的最严重情况，有触犯法律的可以请求警方处理。,http:/ 是急性脑病的表现，预示严重的威胁生命的情况。 器质性或症状性精神障碍急性起病，时间较短，以意识障碍为主要表现。谵妄状态,http:/ 治疗效果不好，当然应该由上级医疗机构处理。这里可能是诊断问题，也可能是治疗问题。,http:/ 谢！,http:/