【大学课件】社区预防与保健 医院健康教育与健康促进P91.ppt

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1、社区预防与保健 医院健康教育与健康促进,http:/ 及新时期健康教育与健康促进策略,1977年,30届世界卫生大会提出目标,1978年,初级卫生保健大会,贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变,新的挑战,1986年首届健康促进大会渥太华宣言,1998年,51届世界卫生大会提出新目标,http:/ 1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。,1、WHO健康新观念,http:/ 行为与生活方式因素 卫生服务因素 生物学因素,http:/ 生活方式和行为 有害于健康的业余活动 职业性危害 身体环境 环境因素

2、心理环境 影响健康的 社会环境 主要因素 成熟与老化 人类生物学因素 遗传基因 复合内因 医疗服务 保健服务制度 预防服务 康复服务,http:/ healthy behavior）,分类： 1、基本健康行为 2、预警行为（危机发生的前中后处理） 3、保健行为（预防和及时治疗） 4、回避环境危害 5、戒除不良嗜好,与健康长寿密切相关的七项行为 规律三餐免零食 营养早餐要准时 每周运动两三次 每晚睡眠八小时 为了健康不吸烟 保持体重两不偏 适量或者不饮酒 健康长寿向百年,http:/ 2、劳逸结合、坚持锻炼 3、生活规律、善用闲暇 4、营养适当、防治肥胖 5、即不吸烟、也不饮酒 6、家庭和睦、适

3、应环境 7、与人为善、自尊自重 8、爱好清洁、注意安全,http:/ 1、吸烟 2、饮酒 3、滥用药物 4、体育活动少 5、高热量和多盐 6、轻信巫医 7、社会适应不良 8、破坏生物节律,不良生活方式 影响健康的特点 1、潜伏期长 2、特异性差 3、协调作用性强 4、变异性大 5、广泛存在 6、难以矫正,http:/ behavior),危险行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 危险行为分为四类： 1、不良生活方式与习惯 2、致病行为模式 3、对待疾病的不良行为 4、即违法又伤害身体的行为,http:/ A是动脉Artery的第一个字母，其核心为不耐烦和敌意。冠

4、心病的发病率、复发率和死亡率都明显高于其它性格类型者。 C型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。 C是cancer的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。,http:/ 目的是切断各种健康危害因素和因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。主要手段是健康教育和采取特殊的预防措施，如卫生立法、改善环境卫生、免疫接种、改变不良的生活行为方式等。 二级预防-临床前期预防 主要是通过病例的筛查，早期发现，早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复，或有较好的预后。 三级预防-临床期预防 主要通过采取积极有效的措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症

5、。如开展康复医疗，恢复劳动能力，坚持促进病人恢复健康的生活方式，以及对终末期患者执行临终关怀等。,http:/ 健康教育与健康促进 第一级预防 暴露于危险因子特异性保护 （病因预防） 功能可逆性变化 三早 第二级预防 （发病期预防） 功能不可逆变化康复 第三级预防 晚期疾病 临终关怀 （临床预防）,http:/ 对抗早死 提高生命质量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,现代医学,现代医学 + 替代/互补医学,http:/ 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦； 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护； 4）防止

6、过早死亡，遵循临终关怀。 全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。,http:/ 康 教 育 的 研 究 领 域,按目标人群或场所分,按教育目的或内容分,按业务技术或责任分,（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、 职业人群健康教育、患者健康教育）,（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健 康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育. ）,（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的 计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价.）,二、健康教育与健康促进,http:/ education)是有计划、有

7、组织、有评价、系统的教育活动。通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。,1、健康教育,http:/ 进入宿主体内,可感受期,临床水平,病因繁殖,组织生理变化,临床前期,征候、症状,合并、续发,残疾,死亡,临床期,残障死亡,促进健康,特殊保护,1.卫生教育 2.注重营养 3.注重个性发展 4.提供合适的工 作娱乐和休息 环境 5.婚姻座谈和 性教育 6.遗传优生 7.定

8、期体检,1.预防注射 2.个人卫生 3.环境卫生 4.避免职业危险 5.预防以外事件 6.摄取特殊营养 7.消除致癌物质 8.预防过敏来源,第一级,早期诊断早期治疗,1.找寻病例 2.筛选检定 3.特殊体检 目的： （1）治疗和预防疾病恶化 （2）避免疾病的蔓延 （3）避免并发和继发症 （4）缩短残障时期,第二级,限制残障,康复,1.适当治疗以遏止疾 病恶化，并避免进一 步并发和继发疾病 2.提供限制残障和避 免死亡设备,1.心理、生理和职能 的康复 2.提供适宜的康复医 院、设备和就业机会 3.医院的工作治疗 4.疗养院的长期照顾,第三级,http:/ 为主。 ）特殊健康教育：特别使用于对慢

9、性 病人的长期检测、管理和康复指导。,http:/ 2）控制体重； 3）鼓励运动锻炼； 4）应付紧张； 5）养成良好行为习惯； 6）提高睡眠质量。,http:/ 知识灌输 主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介； 行为训练 主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正； 双向交流 主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。,http:/ 2）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等； 3）实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。,http:/ 2）健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题

10、，帮助他们解决疑虑，作出行为决策，保持或促进身心健康。此方式应由有经验的相应专业人员承担。,社区常用的健康教育方法,http:/ 4）小组座谈：一般参与人员620人。由健康教育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。,http:/ 2）卫生传单：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，普及面广等。 3）卫生小册子：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等特点，是卫生科普

11、教育的好教材。,http:/ 5）卫生报刊：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。,http:/ 7）卫生专栏：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。,http:/ 2）投影、幻灯片：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方便；而且其画面色彩丰富直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效果。 3）录像带、VCD等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表现性较强。特

12、别适宜于传播操作技巧、生命知识等。,http:/ promotion)是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。 95年WHO西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。,健康促进的概念,http:/ 健康促进基本特征： 健康教育 + 社会支持 行为和环境的改变,http:/ 2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康促进具有约束性。 3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。 4)健康促进强调一级预防甚至更早预防。 5)健康

13、促进融客观的支持和主观的参与于一体。,http:/ 健康教育=知+信+行 健康促进=健康教育+环境支持 后者包容前者，后者是前者的发展。 卫生宣传是健康教育的手段之一； 健康教育是健康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。,http:/ （简称格林模式）,是predisposing,reinforcing,and enablingconstructs in educational/environmental diagnosis and avaluation的英文缩写,指在教育和环境诊断和评价中的倾向因素、促成因

14、素和强化因素。 是policy,regulatory,and organizational constructs in educational and environmental development的英文缩写，指在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。,http:/ 社会诊断 第二步 流行病学诊断 第三步 行为和环境诊断 第四步 教育和组织诊断 第五步 管理和政策诊断 第六步 计划执行 第七、八、九步 评价阶段,http:/ 医院健康教育与健康促进 （hospital-based health education and promotion）,http:/ 。,http:/ 人才密集

15、，技术优良 教育对象相对集中,http:/ 随着医学模式的转变，医院结构和功能的不断扩大，医院健康教育的内涵不断丰富，有狭义向广义扩展。,http:/ 其目的是针对患者的健康状况和疾病特点，通过健康教育实现三级预防和身心康复； 又称临床健康教育或患者健康教育。,http:/ 这一广义的概念代表了国内外医院健康教育的发展趋势。 从这一意义上讲，患者健康教育仅是医院健康教育的组成部分。,http:/ 密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带； 改善医院管理，提高社会经济效益的有效途径.,http:/ 医院健康教育相关指标,2.4 医院健康教育 2.4.1门诊有健康教育阵地（有固定的健康教育专栏，定

16、期更换，每年4次以上），有健康咨询、处方等多种形式的健康教育，得0.5分。 2.4.2 每年对医务人员有健康教育培训（有培训档案，医务人员健康教育培训覆盖率达90%）。得0.4分。 2.4.3对住院病人有多种形式的健康教育（健康教育列入病区常规工作制度），得0.2分；病人相关健康知识知晓率达80%以上，得0.5分。 2.4.4每年向社区群众开展健康教育活动4次以上（有工作记录），得0.4分。,http:/ 患者教育 社区健康促进 社会性宣传教育,院内健康教育,院外健康教育,http:/ 针对我国医护人员中普遍存在的健康问题，如男性医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划地实施干预活动，

17、促使医护人员建立健康的生活方式，保持和促进自身的心身健康，并成为行为的楷模。,一、医护人员教育,http:/ 式：,对专兼职健康教育人员的业务培训； 对全体医护人员的继续教育； 开展医护人员健康促进活动。,1、医护人员教育,（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）,http:/ 病人教育的要求：一般性教育以一级预防和二级预防为主。特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。,2、病人教育,http:/ 目的：建立有益的健康行为 模式：知信行、健康信念模式 意义

18、：实践证明咨询和健康教育是最有效的临床预防服务的方法 原则：个性化、自觉自愿、简单明了、必要的重复、评价 方式：人际交流、大众传播,http:/ 2、病人对教育的内容所能了解的程度； 3、病人想知道些什么。,http:/ (1)、决定病人的需要教育诊断 (2)、确定教育策略 (3)、实施及评估,病人教育技巧 (1)、信息传递 (2)、技巧训练 (3)、劝告和支持,http:/ 什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法 信提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制。 *高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式。

19、 行三级预防,http:/ 合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡 早发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制 确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗,http:/ 根据实施场所不同，分为 门诊教育 住院教育,3、患者教育（院内教育）,http:/ 病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育 门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具体需求开展教育,对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。,教育内容要侧重普遍性，简明扼要,http:/ 由于住院病人一般病情较重，心理变化大，因而住院健康教育更需具有及时

20、性、针对性和指导性。,指病人在住院治疗期间接受的健康教育。,早在本世纪60年代，美国健康组织就提出：病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机，同时医院也是教育机构，应对病人及家属提供健康教育。,http:/ 主要是向患者（或家属）说明病情、治疗方案以及可能的预后，强调在治疗中应注意的事项，包括住院的有关规章制度、作息时间、病人（或家属）应该配合的工作等。 其目的是使病人尽快熟悉住院环境，稳定心理情绪，遵守医院制度，服从医嘱，配合治疗。 这种教育通常由值班护士和主治医生采用口头教育的方式实施。,http:/ 交谈拟顶行 为目标,责任护士针 对行为目标 对病人进行 教育,病人或 陪护人,护理

21、员实施 卫生宣传与 监督,科护士长、护理部主任,病房教育的常有模式：医护结合、分层进行、各有侧重、各负其责,http:/ 。,指在病人出院前，由医护人员向出院患者及其家属所进行的个别谈话教育，或开出的健康教育处方。,http:/ 有助于临床治疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解病人的病情变化，尤其对于慢性病患者，更具有现实意义，是医院健康教育发展的趋向。 主要方法：书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等。 是住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项内容。,指病人出院后进行追踪性的健康教育。,http:/ 社区健康教育是各部门合作的综合体现，是在当地健康教育专业机构指导下，以医疗保健

22、人员为主体，以社区人群为对象的健康教育活动。 医院工作面向群体、面向健康已成为发展的大趋势，各级医院为社区提供健康服务是医务人员义不容辞的光荣职责。,三、社区健康教育,http:/ 结合社区医疗保健各项工作开展健康教育 充分利用为社区居民提供各项医疗保健服务的时机和场合，适时开展健康教育活动，如在全科门诊、家庭病床、预防保健等各项工作中，将健康教育渗透其中可发挥其先导作用，提高患者和群众的参与意识，主动接受卫生服务，增强患者和群众的自我保健和家庭保健能力，提高服务质量。,http:/ （2）预防接种健康教育 （3）家庭病床健康教育 （4）开展健康咨询工作 （5）慢性病综合防治健康教育,http

23、:/ （2）建立驻社区单位定向健康教育服务。 （3）针对重点人群，开展多种形式的健康教育活动。,http:/ 承担有关部门组织的健康教育讲座，疾病防治控制培训班讲课任务，如与企业家合作中心合作为企业家讲授职业健康常识； 组织医护人员积极为当地报纸、刊物、电台编写卫生科普稿件； 开设电话咨询服务。,http:/ 运用患者健康教育程序，是使患者健康教育走向科学化、系统化和个体化，提高患者健康教育效果的手段和标志。,患者健康教育的程序,http:/ 评估内容包括： （1）有无疾病或健康问题的知识水平； （2）有无学习的动机； （3）教育对象的学习能力； （4）环境因素对教育对象的影响。,病人教育的程

24、序-第一步,（通过调查分析，了解教育对象需要学习什么的过程）,http:/ 教育诊断的陈述方式：问题+原因 如：1.婴儿营养失调低于机体需要量，与母亲无婴儿喂 养的经历、缺乏母乳喂养的知识和技能有关 2.某老年患者不断发展的慢性支气管炎与吸烟有关,病人教育的程序-第二步,http:/ 知识目标对所需健康知识的理解和接受 态度目标健康相关态度的形成或改变 技能目标学习和掌握某操作技能及其熟练程度 例如：糖尿病住院病人的教育目标：通过健康教育，病人了解糖尿病的危害程度，能够叙述饮食疗法对控制糖尿病的作用；病人接受患病的事实，承担自我保健的责任；掌握尿糖自检的方法，学会计算食物中所含热量。,患者教育

25、的程序-第三步,根据教育诊断指定健康教育计划，其核心是确定教育目标,http:/ 目标 *指导患者改善家庭自我护理能力 *使患者能够正视病情 *使患者改变态度遵守医嘱 *制导病人学习尿糖检测的方法,明确的 目标 *患者能够在家庭成员帮助下进行自我护理 *患者能接受患病的事实 *患者能够执行饮食计划 *做到定期按时到门诊复查 *病人掌握尿糖检测的简易方法,教育目标应是具体的、可测量的、可观察到的改变,http:/ 适当重复重点内容，以不同方式加以强化； 使用适宜的教育辅助材料； 适当组织病人及家属集体学习，利用群体动力，提高教育效果。,http:/ 对教育过程的评价 护理人员是否按计划对病人实施健康教育，教育目标是否准确，教育的方法、内容及材料是否适用。 2. 对病人的评价 评价病人学习的效果，即在知信行方面的变化及其变化的程度 3. 对施教着者的评价 评价病人对医护人员的服务质量的满意度,http:/ 健康教育计划 效应1 效应2 效应3 效应4