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1、第一讲：心电学的基本知识,贺 桂 彬,心电学的历史溯源,第一阶段：发现心脏生物电活动。1791年，意大利科学家L Galvani著名蛙实验揭示心电现象,心电图技术的发展历史可分成三个阶段,雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的生物电活动得到了记录,第二阶段：毛细管汞电流计,人类第一份心电图 Waller (1856 1922)，1887 年应用 Lippman毛细管静电计在人体体表记录了心电图。,上图 Waller 与他的实验狗 Jimmy 下图 1887年记录的第一份人的心电图,毛细管汞电流计,第三阶段：弦线式电流计,1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计
2、，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经110年。,1860年出生于马来西亚，4岁时迁居荷兰 18791885年就读Utrecht大学，获博士学位 1886年后在Leiden大学工作， 1924年获诺贝尔奖，1927年去世,Einthoven(心电图之父）,我国心电学发展史,魏晋时期医学家任叔和著脉经被世界公认为心脏病学的鼻祖之一,我国心电学发展史,我国心电学发展史,上世纪50年代，黄宛教授，首先使用弦线型心电图机 1982年，蒋文平教授最先在国内应用食管电生理检查 郭继鸿教授,心电学的基本知识,What？,Why？,心电图、心
3、向量图,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经过人体组织传到体表。 应用心电图机或心向量图机记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即分别得到心电图和心向量图。,心电图、心向量图,心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记录形式，二者之间密切相关。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,临床心电学的基本知识,一、心电图产生原理,重点、难点概念 （一）心肌细胞电生理 （二）电偶、电偶学说 （三）容积导电 （四）向量与综合向量,静息电位：-90mv，内负外正。 细胞膜内外离子分布不均匀。 K+I K+o约30倍，
4、Na+o Na+I约12倍。 静息时，膜对离子具有选择性通透性。如对K+通透性大，对Na+几乎无通透性。 Rp由K+向膜外扩散所致，相当于K+的电-化学平衡电位。,（一）心肌细胞电生理,动作电位： 细胞受刺激后，在静息电位基础上，产生一次快速可逆，可传播的电位变化，称为动作电位。分五个时相。,（一）心肌细胞电生理,（一）心肌细胞电生理,动作电位与心电图的关系:,（一）心肌细胞电生理,动作电位与心电图的时相关系:,心室肌纤维的AP离子机制动画,心室肌纤维：AP-心电图-离子流,（二）电偶、电偶学说,电偶：是一个矢量，既有大小又有方向。由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为
5、电穴，方向为电穴电源。,（二）电偶、电偶学说,心肌细胞静息状态、除极、复极过程所产生的电偶变化,单个心肌细胞除极、复极以及电偶变化,（二）电偶、电偶学说,面向电偶方向的电极记录出一向上的波。 背向电偶方向的电极记录出一向下的波。 在细胞中部的电极记录出双向波形。,（三）容积导电,可以把一个电偶的电源及电穴看作一个电池的阳极和阴极，设想把这个电池放置在一盆食盐溶液中，由于食盐溶液是导电体，便有电流自阳极流入阴极，不同强度的电流将贯穿布满于整个盐溶液中，这种导电方式在电学上称为“容积导电”。这种导体称为“容积导体”。,（三）容积导电,可将心脏的激动作为一个综合的电偶，而身体正象一个“容积导体” ，
6、心动周期中心脏的电变化，反映在体表两点间的电位差，可用导联记录，心电图机相当于一个精密的电表，将信号放大即得心电图。,（三）容积导电,体表所记录的心脏电位强度与以下因素有关： 1.与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比。 2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比。 3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的方位角的余弦成正比。角度越大，电位越低。,（四）向量、心电向量、心电向量环,向量：电偶即为向量。 心电向量：心肌细胞激动的过程中所产生的这种既有强度，又有方向性的电偶，称为心电向量。 心电综合向量：一定数量的心肌细胞产生的心电向量的总和，称为心电综合向量。 用“”表示，长短表大小，箭头表示方
7、向。,（四）向量、心电向量、心电向量环,心电向量环（QRS环为例）： 综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量。 如果按时间顺序将各瞬间综合向量的箭头顶点连接起来，便形成一个立体构形的空间向量环。 A、室间隔除极向量 B、心尖部除极向量 C、左室除极向量 D、基底部除极向量,心室除极顺序,A、室间隔除极向量 B、心尖部除极向量 C、左室除极向量 D、基底部除极向量,（四）向量、心电向量、心电向量环,利用计算机三维图形技术，显示了空间向量环的极不规则的三维构形。,（四）向量、心电向量、心电向量环,空间向量环 P环 QRS环 T环,二、心电图各波段的组成和命名,
8、P波 PR段（PQ段） QRS波群 ST段 T波 QT间期,三、心电图导联体系,心电图导联: 将电极放在体表的任何两点，分别与ECG机的正负两极相联，这种记录心电图的连接方式就心电图导联。 导联轴： 在每个导联的正负极画出一假象轴，称为导联轴。具有方向性。,三、心电图导联体系,Einthoven导联体系：长期实践中形成的常规12导联体系。 肢体导联： 标准双极肢体导联 加压单极肢体导联 胸导联：属单极导联,心动周期最主要的心电综合向量指向左、前下方，好比一个指向左前下的大“电池”，负极在后、上，正极在前、下。 左下肢的电位最高（它同电池的正极最近） 而右上肢电位最低（距负极最近） 左上肢电位居中。,三、心电图导联体系,三、心电图导联体系,标准双极肢体导联,三、心电图导联体系,加压单极肢体导联,三、心电图导联体系,胸导联： 属单极导联,三、心电图导联体系,肢体导联额面六轴系统,标准导联的导联轴,加压单极肢体导联的导联轴,三、心电图导联体系,四、空间向量环与心电图的形成 “二次投影学说”-心电图形成的核心理论,第一次投影： 空间向量环在额面、横面、侧面投影分别得到： 额面向量环 横面向量环 侧面向量环,四、空间向量环与心电图的形成,第二次投影： 不同平面的综合向量环再投影在相关的导联轴上，形成体表心电图。,谢谢！,