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1、纤维支气管镜技术,检查室检查,前 言,纤维支气管镜（简称纤支镜）应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症。,适应症,1、原因不明的咯血或痰中带血。,2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。,支气管阻塞，表
2、现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。,4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。,明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。,。,5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者,6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。,7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。,8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。,9、协助选择性支气管造影。
3、,10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。,禁忌症,1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。,并发症,喉、气管或支气管痉挛 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心脏骤停 出血 气胸 发热 哮喘发作,因此在做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的
4、各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图（45岁以上者列为常规）等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情，分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。,检查前谈话,术前准备,病人术前46小时禁食。术前半小时，肌注阿托品05毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用12地卡因或24利多卡因或10奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这
5、种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。,部分医院以下准备,术前半小时皮下注射阿托品 0.5mg 以减少痰液分泌 口服苯巴比 妥 0.1g 或安定 5mg以起镇静作用。,操作前准备,详细了解病史和体检阅读 X 线胸片向受检者解释手术的目的 和方法解除其恐惧和顾虑取得良好的合作,准备,对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部自动吸引接头细 胞刷活检钳冷光源以及照相机等部件均应一一检查合格方可使 用。,局部麻醉,如经鼻插入应先用鼻镜检查鼻腔能插入者先用 1%麻黄素喷 入鼻腔使粘膜血管收缩保持鼻道通畅如经口插入应检查有无 义齿若有应取下用 2%利多卡因喷雾咽喉作
6、粘膜表面麻醉每 2-3 分钟在喷雾 1 次共 3 次 然后用 2%利多卡因 2-5ml 经环甲膜穿刺 进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射 以后可根据纤支镜进入 不同部位的需要在用 2-3ml 加强局麻。但全过程利多卡因用量不得 超过 250ml以免中毒。,注意事项,术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. 术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。如果检查
7、时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。,插入途径及步骤,一般采取经口和鼻两种方法经鼻者痛苦较小较安全术者立于 受检者头侧左手持纤支镜目镜操作部旋动角度调节钮使镜体插 入管的先端部略向上翘起 用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口 腔然后将调节钮旋回原位沿咽后壁进入喉部辨认会厌和声门 观察声带活动在声带张开时将镜体送入气管在直视下缓缓推进同 时观察气管内腔直至隆突前 1-2cm 时停止再插入然后将已用石蜡 油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外缓缓推入估计气管导管入 声门下 3-4cm 时就可退出纤支镜并用橡皮胶将导管外端固定于鼻 腔在上述操作过程中推插手法要轻柔切忌强力推进。,插入途径及步骤,。,以下是收集资料,