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1、外科引流管的护理,外科引流的定义,定义： 将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法。,眼 睛,引流管是外科医生的眼睛！ 没有因放引流管而后悔的外科医生！,外科常见引流管,胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管,引流管放置原则,就近 低位,引流的原理,虹吸原理 导流原理 吸附原理,外科引流的目的,引流的目的： 1）预防严重感染 急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重 手术区内渗血较严重，可能会有积血 2）降低局部压力，解除梗阻：如胆道术后T管引流
2、3）预防吻合口瘘：如胃肠道术后胃肠减压管 4）促进脏器功能恢复： 如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。,引流管的分类,1、按引流的作用原理分为 被动引流、主动引流 2、按引流的目的分为： 预防性引流、治疗性引流,被动引流 ： 吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。 导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。 主动引流： 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤
3、口内液体,预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除 治疗性引流：引流时间较长，可长达数月,外科引流的适应证,治疗性的引流：局限性的脓肿、病理性积液等；消化道瘘；为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。,引流管护理的目标,护理目标： 使患者处于最佳的舒适状态 保持引流通畅、有效。 保持引流管周围皮肤清洁、干燥。 促进局部伤口及疾病康复 降低护理成本,引流管的护理措施,固定 通畅 观察 更换 无菌 拔管,一、妥善固定引流管： 1、合理调整引流袋或装置的高度 如：脑室引流管最高点应高于侧脑室10-15cm,以保
4、持适当的颅内压力，防止引流过度；胸腔闭式引流瓶应低于穿刺口60cm；其他大多数引流袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引流，防止引流液逆流。 2、防止意外脱管 术后病人返回病房应向患者解释置管目的，说明自行拔管的危害，防止患者因带管不适而自行拔管；翻身时应妥善保护引流管，防止引流管因翻身而意外滑脱；改进引流管固定方法，避免意外脱管，如：胃管除常规胶布固定外，另加绳子固定与患者头颈部，胃管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上；对于离床活动的患者，可将引流袋用别针别在自己的裤子上等等 3、注意引流管标识 当患者置入多根引流管时，应标识引流管。用专用标签写上引流管名称，如“腹腔引流管
5、”、“盆腔引流管”、“脾窝引流管”、“肝下引流管”等字样，必要时注明置管时间，然后粘帖在引流管上，以利各班辩认。,二、保持引流通畅 1、带管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、 扭曲及折转成角，以免影响引流效果。 2、手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次， 以免管口被血凝块或异物堵塞。 3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管 通畅，做到准确及时地为病情提供信息。,三、观察引流液的颜色、性质及量的变化： 例如（1）腹腔引流管： 引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体
6、，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染；胰腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。,（2）“T”管：正常胆汁每日800-1200ml，黄色或黄绿色。 胆汁多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下断梗阻。 胆汁少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克，全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌少。,胆汁草绿色：胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。 胆汁白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所替代。 胆汁红色：胆道出血。 脓性或泥沙样混浊：胆道内严重感
7、染及泥沙样结石。,案例,一、肝硬化脾亢患者行脾切除术后，引流管持续引流鲜红色血液，200ml/h,持续3h , 及时通知医生，果断处理，在腹腔镜下纱布填塞止血，挽救生命！ 二、胆道术后8天，“T”管内大量血性引流液，提示胆道大出血，观察及时，介入成功止血。,四、定时更换引流管或引流袋 1 每日更换并准确记录引流量。 2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防止引起气胸、气颅等。 3 对长期置胃管、尿管者，应每周更换胃管，尿管。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨更换鼻孔重新置管。,五、严格遵守无菌操作原则 1 更换引流袋、管，倾倒引流液时
8、均应严格遵守无菌操作原则。 搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒；下床活动时应讲引流袋低置于引流管出口平面。 3 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的清洁，如有液体外渗，应及时更换伤口敷料，以防感染。,六、掌握引流物拔除的指征 1、无菌手术 ：预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于2050ml/d，可于手术后2448小时内一次拔除。 2、脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除， 有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。 3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术 一般保留至术后5
9、7天，一切引流液停止始可拔除。 4、纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后710天全部拔除。,5、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气，引流逐渐减少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃肠道手术者肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管。 6、“T”管拔管指针：术后两周，“T”周围可形成窦道；患者无腹痛、黄疸、发热等；大便颜色正常；胆汁色泽、性状正常且引流量逐渐减少，每日少于200m；胆汁细菌培养阴性；行胆道造影显示胆道下段通畅.可拔管；拔管前先夹管2-3日。 7、胸腔闭式引流管的拔管指征：置管4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时血性
10、引流液少于50mL，脓液少于10mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。 8、 脑室外引流管拔管的护理 ：术后3-4日，颅内水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，最长不超过7天。拔管前先做闭管试验，闭管期间严密观察神志、瞳孔的变化及伤口敷料渗漏情况，经复查头颅CT后再行拔管。,七、拔管后观察 1、观察局部有无渗液 2、临床表现的观察,导管安全的管理,提升导管护理的安全性 导管按风险程度分三类： 1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及
11、尿道术后的导尿管，属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色不干胶做标记。 2、中危导管：三腔两囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。属于中危导管除了标上管道名称外，再用蓝色不干胶做标记。 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。用无色不干胶做标记。,导管观察、记录要求 1、观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是否流畅、局部情况、护理措施（保持通畅，标志分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。 2、观察时间： 高危导管至少每4小时观察一次，并记录在护理记录单上 中危导管至少每班观察一次，有情况随时记录 低危导管至少每天观察一次，有情况随时记录,海军安庆医院导管滑脱危险因素评估单.doc,海军安庆医院导管滑脱监控传报单.doc,引流管的护理,严谨 细致 标识清楚 心中有数,谢谢大家,制作人：吕艳侠 2015 0516,