第一节消化总论 ppt课件.ppt

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1、1,第四章 消化系统,第一节 总论,2,教学要求,掌握消化系统疾病常见症状的护理 熟悉消化系统疾病常见症状 了解消化系统解剖生理特点,3,消化系统组成示意图,4,5,(一)胃肠道,1.食管 连接咽和胃的通道，全长约25cm。 食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。 食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。 食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。,6,7,2.胃 胃分为贲门部、胃底、 胃体和幽门部四部分。上 端与食管相接处为贲门， 下端与十二指肠相接处为 幽门。 胃壁由黏膜层、黏膜下 层、肌层和浆膜层组成,8,外分泌腺：贲

2、门腺、 泌酸腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,黏液C碱性黏液,9,胃的主要功能为暂时贮存食物。 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度， 并能阻止十二指肠内容物反流入胃。 一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。,10,(一)胃肠道,3.小肠 构成:十二指肠、空肠和回肠 十二指肠的结构。 小肠内有十二指肠腺和肠腺两 种腺体。 小肠的主要功能是消化和吸收。,11,4.大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠 回盲括约肌:主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用 大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中

3、的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。,12,大肠的主要功能 吸收水分和盐类，食物残渣提供暂时的贮存场所 大肠内的细菌 分解食物残渣的酶，合成维生素B复合物和维生素K 肠腔内的菌群 粪便,13,(二）肝胆,肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原 解毒作用：毒素、细菌、血氨及化学药物 雌激素、醛固酮和抗利尿激素 生成胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V提供营养 肝A提供氧气,14,胰腺 胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛 A细

4、胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素,15,常见症状体征的护理,恶心与呕吐 腹痛 腹泻 便秘 呕血与黑便 黄疸,16,概念,恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,17,分类及病因,反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,18,健康史,消化

5、系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。 前庭神经病：梅尼埃病。 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素：胃肠神经症。,19,全身情况 呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒 长期呕吐伴畏食者可导致营养不良,20,呕吐的特征,注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发

6、酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,21,呕吐特点及呕吐物的性状 上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色； 消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁,22,呕吐与进食的关系,精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后啊可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，

7、特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,23,呕吐伴随症状,1、急性胃肠炎食物中毒：腹痛、腹泻。 2、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎：寒战、高热、黄疸。 3、颅内高压：剧烈疼痛、视神经乳头水肿。 4、前庭器官疾病：眩晕、眼球震颤。 5、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。,24,心理-社会状况,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,25,辅助检查,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,26,护理诊断,有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关,27,护理措施,1、一般护理 呕吐时应协助病人坐起或

8、侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,28,水征象监测,（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 （2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。 （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,29,呕吐的观察与

9、处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,30,积极补充水分和电解质,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,31,腹痛,腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类：急性腹痛、慢性腹痛。,32,腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼

10、痛 如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛,33,健康评估,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌。 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。 停经史：育龄妇女。,34,腹痛的特征,注意评估腹痛部位、性质和程度 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：可放射至

11、同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,35,影响疼痛的因素,1、消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解 2、急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。 3、胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。 4、胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧 5、急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故

12、病人多不愿改变体位。,36,伴随症状,伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。,37,心理-社会状况,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,38,辅助检查,根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等,39,护理诊断,疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有

13、关。,40,护理措施,1、病情监测 2、对症护理 3、用药护理,41,病情观察,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,42,教会病人非药物性缓解疼痛的方法,指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。 可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,43,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,44,腹泻,概念：排便次数增多，粪质稀薄，或

14、带有黏液、脓血或未消化的食物。 病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。 分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,45,健康史,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。,46,身体状况,1起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。

15、慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,47,身体状况,2腹泻的特征 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。 细菌感染，常有黏液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。 小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。 结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,48,身体状况,3伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。 伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎

16、症或肿瘤等。 伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。 伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。,49,心理-社会状况,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。 频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,50,辅助检查,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。 必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,51,腹泻的护理,1病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。 2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣

17、等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,52,腹泻护理,3休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。 4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。,53,腹泻护理,5心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。 通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。 6、心理护理 避免精神刺激等

18、,54,有体液不足的危险,动态观察病人的液体平衡状态 遵医嘱补充水分和电解质 其它护理措施,55,便秘的护理,1、休息与活动：适当增加活动，促进直肠供血及蠕动，腹部按摩。 2、饮食护理：多饮水，多食蔬菜、水果等。 3、培养病人定时排便习惯：规律生活，定时排便。 4、用药护理：简易通便法（开塞露、甘油栓）、正确使用缓泻剂、必要时灌肠，人工掏便。,56,便秘：排便次数减少，一周内排便次数少于2-3次，排便困难，大便干结。 急性与慢性便秘：器质性与功能性便秘。,57,健康史,1、肠梗阻、肠粘连。 2、直肠、肛门病变。 3、甲亢、糖尿病、尿毒症。 4、活动少、食物中纤维素少、精神紧张。,58,便秘特点

19、： 1、急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐。 2、慢性便秘：口苦、食欲缺乏、乏力等。 粪便坚硬，肛门疼痛、肛裂。 便秘，肛门、直肠充血，久而易致痔疮。,59,伴随症状： 伴腹痛、腹痛、呕吐：肠梗阻 伴腹部包块：肿瘤、肠结核 便秘与腹泻交替：肠易激综合征等,60,黄疸,概念：黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜发生黄染的现象。 常分为溶：血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸）,61,健康评估,1、溶血性黄疸：新生儿溶血、蛇咬伤、不同类型输血等。 2、肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化肝癌等。 3、胆汁淤积性黄疸：胆总管结石、肿瘤、毛线胆管型病毒性肝炎等。,62,黄疸特征

20、,巩膜最明显。 溶血性黄疸：程度轻、尿呈酱油色、粪便颜色加深。 肝细胞性黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄，皮肤轻度瘙痒，尿色加深。 胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄，皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色便颜色变浅或白陶土色。,63,伴随症状,伴寒战、腰痛、头痛、呕吐、发热等：急性溶血。 伴脾大、贫血：慢性溶血。 伴恶心、呕吐、肝区不适：病毒性肝炎。 伴腹水：肝硬化、肝癌腹膜转移。 伴寒战、高热、右上部剧烈疼痛：急性梗阻性化脓性胆管炎等。,64,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤末梢引起的瘙痒有关。,65,护理措施,1、休息：卧床休息。 2、饮食护理: 清淡、易消化、富含维生素。 3、病情观察：皮肤黏

21、膜颜色、尿色、粪便颜色的变化。 4、皮肤护理：皮肤自我护理，避免用热水、肥皂擦洗、不用化妆品。,66,呕血、黑便,呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出,67,血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便 引起呕血和黑便的病因 常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌 食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起,68,评估呕血和黑便的性状和量,呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少

22、，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 、,69,伴随表现,可伴上腹不适、腹痛； 出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等,70,上消化道出血程度的估计,71,体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关,72,生活护理 休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识

23、障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧 饮食 急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食 食管胃底静脉曲张者止血后12天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血,73,病情观察,密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足 出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml；出现黑便表明出血量在5

24、070ml以上；胃内积血量达250300ml时可引起呕血；一次出血量超过400500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克,74,病情观察：继续或再次出血的判断,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高 原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,75,护理措施,1、止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血 2、出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿 3、配合医生针对病因治疗,