职业暴露与防护.ppt

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1、职业暴露与防护,内容提纲,职业暴露的概念,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 常见暴露类型： 血源性病原体暴露 放射性物质职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露， 其他职业暴露。,医务人员职业暴露及防护 相关法规依据,年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法 卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露 -防护工作指导原则（试行） 卫通20094号：GBZ/T 213

2、-2008 血源性病原体职业接触防护导则 2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令放射工作人员职业健康管理办法 ,医务人员常见的医院感染类型,血液传播： HBV、 HCV、HIV、梅毒 呼吸道传播：流感病毒、麻疹、水痘 SARS、结核分枝杆菌？ 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、 沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎等、,血源性病原体职业接触防护导则 _中华人民共和国卫生部通告,卫 通 【2009】4号 二00九年三月二日,一、职业防护的目的,减少医务人员的感染，保障医务人员的职业安全。 贯彻落实血源性病原体职业接触防护导则卫生部通告【2009】4

3、号,二、常用术语与定义,血源性病原体： 指存在于血液和某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如HBV病毒、HCV病毒、HIV病毒等。 职业接触： 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染物质的状态。 非胃肠道接触： 指劳动者在从事职业活动中， 通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,二、常用术语与定义,其他潜在传染物质： 指体液；任何从人体（活体或尸体）上取下的未经固定处理的组织或器官；含艾滋病病毒细胞或组织培养液或器官培养液；含HBV或HIV的培养基或培养液；感染了HBV或HIV的实验动

4、物的血液或器官组织等。 其中体液指：精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、唾液.,二、常用术语与定义,被污染的锐器： 指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具、各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安剖、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。,二、常用术语与定义,工程控制： 指采用某些措施和工具隔离或消除工作场所血源性病原体危害，如使用处理锐器的容器、自带套管的针具或更安全的医疗设施（包括锐器伤害防护装置和无针系统）。 普遍预防： 是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体的血液或体液的物质都视作已感染了H

5、BV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。,二、常用术语与定义,标准预防： 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。 接触后预防： 在接触可能感染血源性病原体的血液和其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触者的评价、接触后的预防措施、咨询与随访等。,二、常用术语与定义,污染. 医疗废物. 被污染的衣物. 源患者: 指医疗卫生机构的病人、供血者、尸体及羁押或劳教机构及戒毒所的人员等，其血液或其他潜在传染性物质可能导致劳动者血源性病原体的职业接触。,三、职业接触的危害识别 与风险评估,三、职业接触的危害识别与风险评估,

6、主要危险因素 接触生物因子：细菌、病毒等； 医疗利器损伤：空心针、穿刺针、手术刀、剪等； 防护观念与知识欠缺； 防护用品不足、防护措施不当； 基础设施不符合要求；,三、职业接触的危害识别与风险评估,处在高风险的科室？ 手术室、妇产科病房、产科、换药室 口腔科、骨科、供应室、ICU、采血室. 微生物实验室、临床实验室 高风险的人员？ 医生、护士、助产士、护工、实验室的工作人员、病理解剖员、医疗废物处理人员. 医务人员在临床工作中将面对更多的是潜在的传染源，尤其是在HIV/AIDS高发地区，职业接触的机会就更多.,三、职业接触的危害识别与风险评估,医疗工作中的风险工作环节？,将血样标本 注入试管中

7、,抽血：拔出针头时,回套针帽,针刺,职业接触的常见途径,术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业接触的常见途径,职业接触的常见途径,分离输液器时,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,收拾污物,人员及管理,设备器械,操作相关,个人防护,人员少、工作多,职责不明确,认知不足,领导追责,督导不到位,安全器具不能保障,利器盒质量、数量,复用器械手工洗,设备环境,防护用品质量,无锐器操作流程,技术不熟练,不遵循流程,锐器二次处理,心理素质,光线不够,徒手锐器传递,回套针帽,锐器盒过满,操作环境噪杂,暴露后处理,病人躁动,注射过多,未及时处理,上报不及时,用药不保证,预防用药不保证,费用自担,暴露后追踪不落实,

8、无防护制度,防护不正确,培训不到位,不执行防护措施,暴露原因分析,暴露源追溯不落实,Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。,Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。,针刺安全和预防法案前总统克林顿 在法案上签字 2000.11.6,职

9、业接触血源性病原体的传播风险,病人 HBV HBeAg + HBeAg - HCV HIV,危险性 22.0-30.0% 1.0-6.0% 1.8% 0.3%,三、职业接触的危害识别与风险评估,职业风险评估,传播途径？ 接触血源性病原体的类型、频率和数量？ 工作场所情况：清洁？操作规程？知识培训？ 设施、设备？ 增加或减少风险？ 现有的控制情况？,四、血源性病原体职业接触的 风险控制,四、血源性病原体职业接触的风险控制,遵循原则：职业病防治的优先等级 消除风险 工程控制 管理措施 行为控制 个人防护 接触后预防措施,四、血源性病原体职业接触的风险控制,消除危害： 少用锐器、挂钩、使用无针系统

10、（伤害降低78.7%）；取消不必要的注射； 改进操作规程：高毒性物品换成低 毒性物品：聚乙酸代替戊二醛,安 全 工 具,静脉连接无针系统,安 全 工 具,1、自动毁形注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液注射器 BD Uniject,工程控制： 采用机械、设备、设施等隔离或移开病原体： 安全盒及警示标识（伤害减少2/3）；,四、血源性病原体职业接触的风险控制,防渗透、防穿刺、带盖的收集器,四、血源性病原体职业接触的风险控制,安全装置的锐器； 改善照明、工作场所的整洁、有序； 洗手、洗眼环境； 消毒设施等：高压锅等；,安 全 工 具,自毁式注射器,安全型外周静脉留置针,四、血源性病原

11、体职业接触的风险控制,管理措施和安全操作规程（行为控制）： 执行标准预防要求：洗手洗眼设施、个人防护用品、安置病人、制定并遵守环境操作规程：医疗废物管理、环境清洁消毒,四、血源性病原体职业接触的风险控制,标准预防原则 即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作 指导原则（试行）,HIV职业暴露的防护,四、血源性病原体职业接触的风险控制,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指

12、导原则（试行）,HIV职业暴露的防护,四、血源性病原体职业接触的风险控制,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则（试行）,AIDS真的向我们走来了！ 要用标准预防方法替代基于诊断的预防,四、血源性病原体职业接触的风险控制,规范并遵守操作规程：（意识不到位和人员不足可增加50%的针刺伤） 培养良好的操作素质和防护意识：食物、正确处理血液等. 及时处理使用过的锐器 禁止双手回套针帽 禁止直接传递锐器物 禁止用手分离使用过的针头和针筒 禁止手持锐器物指向他人,将输液导管与无 针系统连接,使医务人员避免意

13、外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,四、血源性病原体职业接触的风险控制,工作环境的定时整理与清洁：环境、物品、仪器 被污染的衣物； 执行安全注射：WHO对安全注射的定义 对接受注射者无害；不使卫生保健人员因接触产生任何危险；注射器产生的废弃物不对社会构成危险。,四、血源性病原体职业接触的风险控制,采取措

14、施降低手术职业接触的风险： 识别手术职业接触风险：缝合针、手术时间过长手套穿孔渗水、手术缝合习惯、医务人员的皮肤状态等。 降低皮肤职业接触风险的方法： 任何接触开放伤口和体腔的操作者勿超过1人；,四、血源性病原体职业接触的风险控制,器械传递“免用手”技术、“过渡区”安全传递并及时处理器械； 用器械缝合组织； 消除不必要的锐器：电灼器、钝化针具、U型针具等； 使用内层大的双层手套、定期更换手套、防水服等. （外科手术的双层手套可将内层手套刺穿的可能降低60-70%）,四、血源性病原体职业接触的风险控制,废物管理： 配备防护设施： 手套、围裙、防护服、护目镜、口罩、呼吸面罩、低敏手套、无粉手套、手

15、套内衬,保护性隔离设施 PPE,手套 隔离衣 口罩 防护镜 防水围裙 防水鞋,防止液体喷溅眼结膜,PPE穿脱：MSF流程图（穿1）,PPE穿脱：MSF流程图（穿2）,PPE穿脱：MSF流程图（脱1）,PPE穿脱：MSF流程图（脱2）,PPE穿脱：MSF流程图（脱3）,PPE穿脱：MSF流程图（脱4）,各组织和各国对PPE用品的要求推荐及穿脱PPE的流程各不相同，但原则基本相似。MSF在西非的PPE物品和穿脱流程已经经过实战考验，当地人也认可这种方式。,五、职业接触后的评估、预防和随访,五、职业接触后的评估、预防和随访,职业接触后应遵循的处理原则 及时处理原则: 报告原则：提供支持 保密原则：

16、知情同意的原则：检测与PEP,职业暴露处置流程图,五、职业接触后的评估、预防和随访,乙肝疫苗接种与检测： 接触后的应急处理： 评估源患者： 评价接触者： 采取接触后预防措施：,伤口处理流程： 立即向远心端挤出伤口部位的血 2. 用肥皂或生理盐水在流动水下冲洗5-10分钟 3. 碘酒、酒精消毒包扎伤口 4. 向主管部门汇报并填写职业暴露登记表 5. 请有关专家评估刺伤并指导处理,接触后的应急处理：,五、职业接触后的评估、预防、随访,评估内容包括： 职业接触的严重程度：血液？体液？ 伤口的深度： 职业接触的时间： 接触器械或针具的类型： 空心针或缝合针 源患者的血清状态：出现症状/未出现症状、病毒

17、载量、 或CD4计数等；乙肝病毒？丙肝病毒？ 源患者是否正在接受抗病毒药物治疗、评估抗病毒药物的耐药性： 接触者的乙肝免疫情况,五、职业接触后的评估、预防、随访,职业接触级别：风险随级别上升，艾滋病病毒接触级别分三级： 一级接触：接触源为血液、体液或含有血液体液 的器械、物品；接触类型为：可能有损伤的皮肤或粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间短。 二级接触：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或粘膜，接触量大且接触时间长；或接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。 三级接触：接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。,五、职业接触后的评估、预防、随访,接触后预防措施： HBV病毒： 未免疫：乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗 HCV病毒： HIV病毒： 服药时间：发生职业暴露后2-4小时内进行实施。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。,职业暴露处置流程图,Thank You !,