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1、CRRT报警：预兆与处理,南京市浦口医院 ICU 张荣 2015.11.13,问题,1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？ 2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？ 3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？ 4空气报警的原因及处理方法？,连续性血液净化装置,CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响,Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176,Advantages and disadvantages of various CRRT modalities,CVVHD -（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢
2、失 CVVH -（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失 CVVHDF -（弥散+对流） SCUF -（对流）液体的清除 溶质清除不明显,治疗方式,CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis,连续静脉-静脉血液透析,血液回输,废液,血液流入,透析液,治疗方式,CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration,连续静脉-静脉血液滤过,血液流入,血液回输,置换液,废液,治疗方式,CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration,连续静脉-静脉血液滤过透析,血液回输,透析液
3、,废液,血液流入,置换液,治疗方式,血液流入,血液回输,废液,内 容 提 要,CRRT时报警分级,黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止,CRRT可以检测的项目传感器,传感器,称,气泡捕捉器,漏血探测器,监测的压力,静脉压,动脉压,滤器压,废液压,内 容 提 要,CRRT常见报警,压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP P,CRRT常见报警,空气报警 血液中有微量气泡 血液中有气泡 重量报警 置换液袋已空等 错误的重量变化,动脉压 -350mmHg,原 因 处 理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 动脉导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管 病人身体移动 恢复
4、，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD 低血压 调整血流速、补充血容量,动脉压力呈极端负压状态,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵,静脉压力呈极端正压状态,TMP,跨膜压-中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围 0300mmHg,P 滤器下降压,P=滤器压-静脉压 0150mmHg 正常范围 150200mmHg 偏高,P过高处理,150200mmHg 偏高 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速（但仍100ml/m
5、in）无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗,空气报警：AIR IN BLOOD,原因： 预冲不充分 接口不紧密 肝素泵单向阀取下 气泡捕捉器 其他：利器,空气报警处理,重量报警：错误的重量变化,即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：3小时内累计偏差400ml 停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行,内 容 提 要,治疗中的典型压力（mmHg）,-50 to -150,+100 to +250,+50 to +150, +50 to -150,报警预兆,压力 逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度 升高或减低的幅度 设备异常声响（空转声、管道跳动）,关注压力 趋势图,滤器阻塞先
6、兆,滤器正在阻塞中 （比最初数值） TMP增加的幅度 150mmHg P增加的幅度 100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg （滤膜最高可接受的跨膜压）,滤器阻塞判断标准,滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg P达到或超过 +250 mmHg,预防血液中有气泡,预冲时检查 尽量排尽气泡 更换置换液 针头斜面 置换液称 不能悬挂重物 冲洗 不能离开,内 容 提 要,报警处理 SOP,TMP报警判断,TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （TMP0） 真：TMP 300400mmHg 偏高,TMP报警处理方法,减低置换液流速 减低病人
7、每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量,处理后无法使TMP下降时应考虑 在半小时内更换配套或停止治疗,P过高处理,0150mmHg 正常范围 150200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套,P过高处理,200mmHg以上 考虑更换配套 处理：降低血流速（但仍100ml/min） 无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗,当P已达到250mmHg并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞,其他报警,置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动,提前准备 及时更换 更换时避免空气进入,小 结,CRRT报警 报告危急情况、发出紧急信号 报警源 导管、设备、病人 CRRT常见报警 理解CRRT，预防是最好的策略 报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续,Thank You.,Questions,问题,1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？ 2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？ 3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？ 4空气报警的原因及处理方法？,