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1、CVC及PICC导管的维护,注解,什么是CVC导管？ 全称：中心静脉导管 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 什么是PICC导管？ 全称：（Peripherally Inserted Central Catheter）外周静脉植入的中心静脉导管 定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年） 。,CVC与PICC导管的区别,导管的材质及分类 导管的临床应用,导管材质及分类,CVC导管 材料：硅胶和PU 分类：型号：单腔、双腔 、三腔、四
2、腔 规格： 单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导管长度也不同。,PICC导管 材料：硅胶或聚脲胺脂 分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分 按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。,CVC导管,PICC导管,临床应用,CVC导管 穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉 固定方法：缝针固定 使用时间：2-4周 操作者：医生(麻醉科）,PICC导管 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年 操
3、作者：护士,PICC导管的临床维护,内容 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理,用物准备,PICC换药包（一次性治疗巾、75酒精棉棒3根、1碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。,维护前（充分评估）,评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）,操作步骤,1、去除贴膜、清洁皮肤 方法 松解去除贴在导管上的固定胶带。 松动敷贴周围，用一只手
4、稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。 使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：酒精棉棒距穿刺点外1cm周围大于10cm。 方向：顺时针-逆时针-顺时针。,操作步骤,2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头） 取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。 新肝素帽（或正压接头）排气 连接新肝素帽（或正压接头）。 如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头）。,操作步骤,3、冲洗导
5、管、正压封管 冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡） 封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。 （在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）,封管液的选择,三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。 末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m) 肝素液的浓度 美国静脉输液护理学会（INS）标准 10uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人）,冲封管的正
6、确步骤,SAS SASH S：生理盐水 S：生理盐水 A：给药 A：给药 S：生理盐水 S：生理盐水 H：稀释肝素液,操作步骤,4、消毒皮肤、更换敷料 戴无菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，方向：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待自然风干。 更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管（使用无张力固定方法），胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，保持无菌区域，防止导管脱出。 无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外留长度、护士签名。,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。 建议使用无菌
7、透明贴膜固定。 如需用纱布，更换时间不超过2天。 所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间。 更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。 不可延长贴膜使用时间。 酌情测量并记录上臂周长。,操作步骤,5、填写维护记录单 包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。,维护注意事项,四禁 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用,维护注意事项,三不 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,日
8、常使用的方法,输液前常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。 输液中输注高浓度、大分子液体后及时手动冲管。 输液完后 1、用20ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲 式正压封管。 2、封管后，妥善固定导管。 3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。,PICC置管后病人教育,1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。 2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活 动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静 脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量 渗血是正常现象，无需紧张。 3、注意观察针眼周围有无发红、疼
9、痒、肿胀，有异常 应及时联络医生和护士。,续 4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜 以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘 用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无 浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 5、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体 力活动。 6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、 换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维 护，一定要在有条件的医院进行。,续,7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻 炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手 臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌 区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导 管或将导管拉出体外。 8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注 射推注造影剂。 9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的PICC导管长期护理手册。,谢谢聆听,