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1、第二章 院外急救及护理,学习目标,掌握院前急救的特点、原则、基本护理工作程序及院前救护的要点。 熟悉院前急救的工作模式、现场伤员急救的分类及标记。 能正确的实施院前急救护理体检方法、护理要点。 具有尊重患者、有效沟通的能力。,第一节 院外急救,6,广义：是指医疗人员或目击者在伤病现场对病员进行的相关急救，以维持其基本生命体征，减轻痛苦的医疗行为。 狭义：指从事急诊急救医疗工作的医务人员为急、重、危伤病员提供的现场救护、分诊分流、转运和途中救护服务等。 院外急救救有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与,什么是院外急救？,院外急救的重要性,使伤病者在发生危急情况的第一时间能得到及时的救治。
2、 提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、死亡率 减轻伤病者的痛苦 能够节约大量资源，降低损失,知识链接,现场急救的“生命链” 所谓“生命链”，是指对突然发生的心脏骤停病人所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施。将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（chain of survival）。“生命链”有四个互相联系的环节序列，称为早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。,9,院外急救的特点,突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性,时的紧急救援,平时对呼救患者的院前急救,执行特殊任务时的救护值班,普及急救知识,通讯网络中 的枢纽任务,特殊任务时 的救
3、护值班,灾害或战争时对 遇难者的院外急救,日常院外急救,通讯网络中心 的枢纽任务,急救知识的普及,任务,院外急救任务,知识链接,院外急救八禁忌 1.急性腹痛忌用止痛药 2.腹泻忌乱服止泻药 3.昏迷忌仰卧位 4.心源性哮喘忌平卧位 5.脑出血、脊柱损伤忌随意搬动 6.内脏脱出忌立即回纳,12,院外急救的目的,院前急救的目的：采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤员的痛苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,“把患者活着送到医院”,13,院外急救原则,先排险或脱险后再施救 优先抢救生命 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性 紧密衔接、前后
4、一致,院外急救服务系统设置,院外急救中心设置原则 院外急救分中心（站）设置原则 区域人口与急救车辆比例 随急救车医护人员、驾驶员配置原则 急救半径与反应时间要求,急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。,15,呼救,到达现场,现场抢救,到达医院,开车,运送,人口与急救车比例：5-10万/1辆 随车救护人员、驾驶员配置：1:5:5 急救半径：城市急救半径5000m（5km） 农村急救半径15000m（15km） 平均反应时间：15min,16,院外急救服务系统的管理,通讯网络 运输工具、抢救药品、器材 专业急救技术 急救网络运转,17,通讯：院外急救的灵魂,我国的急救呼救号码
5、是：120 香港（英国）：999 美国：911 法国：15 日本：119 德国：110,你会拨打120电话？,18,如何拨打120电话？,拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂 呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系 等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处 迅速清理楼道内杂物 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用,19,如何拨打120电话？,等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应 120电
6、话的自动排队功能 24小时开通、自动录音、记录呼叫时间、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的急救分站等功能 一般不许患者自己选择医院,20,运输工具,普通型救护车 监护型救护车 特种救护车 急救通讯指挥车 直升飞机 快艇,21,基本急救设备,急救中心设置基本要求：一个城市原则上只能设置一个急救中心。 医疗设备基本配置 急救用品基本配置 急救药品基本配置 急救人员基本要求,我国院外急救的组织形式,23,第二节 院外急救护理,导入情境,情境描述： 李师傅是一名货车司机，今年32岁，一天在公路上驾车时不慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞，部分乘客被抛出车窗外而落水。 请思考： 1如果此时你刚好目睹了车祸经
7、过，应如何紧急呼救？ 2急救人员赶赴现场后应立即进行哪些方面的评估？ 3现场救护中应遵循哪些原则？ 4试述重症伤员转运途中的救护要点。 体检及评估、护理措施及实施、转运和途中监护三者构成院外急救的基本护理工作程序。,现场评估,评估环境 评估危重病情 意识 气道 呼吸 循环,现场救护,体位 复苏体位 侧卧位 其他体位,伤病员的检伤,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下、肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环
8、、动脉搏动,伤病员的分类,目的：对各类伤病员进行及时、恰当的处理 标准：现场处理时间先后，病员病情轻重程度为标准分类 要求：边抢救边分类，指定专人承担，分类依次进行：“先危后重，再一般（小伤势）”的原则，分类应快速、准确、无误,29,批量伤员分类方法,所有轻伤， 不需紧急处理 用绿色标记,步骤,卡片项目：伤员姓名或编号、初步诊断，常挂在伤病员左胸的衣服上,30,简明验伤分类程序图示,行 动 自 如,绿或黄色,自主呼吸,血液循环,意识状态,否,是,黑色,呼吸频率小于30次/分或6次/分,有桡动脉搏动，毛细血管充盈时间2秒,正确回答问题，按指令动作,红色,有,无,是,是,是,否,否,绿或黄色,现场
9、救护要点,维持呼吸功能 维持循环功能 维持中枢神经系统功能 各种创伤的现场救护 对有脊椎损伤者应予制动,32,院前急救常用护理措施,患者体位的放置 无呼吸心跳者：复苏体位 昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位 清醒患者：据病情和受伤部位酌情放置 建立有效的静脉通道：留置针 充分暴露患者身体：松解或去除病人衣服，情况危急时，直接剪开,33,院前急救常用护理措施,通气 清除口鼻腔异物：分泌物、义齿 开放气道：仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法 人工呼吸：口对口、口对鼻 止血 一般止血法：创口小的出血 加压包扎止血法 指压止血法：最简单的止血方法,34,院前急救常用护理措施,包扎 目的：保护伤口、预防
10、感染、帮助止血、固定辅料、减轻痛苦 原则：动作迅速敏捷、部位准确、手法轻柔、包扎牢靠、松紧适宜 固定 目的：限制活动、减轻疼痛、防止再次损伤 搬运 原则：及时、迅速、准确、安全,35,快速分流,在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续治疗和处理 轻度伤者：一般处理后 暂住处/社区医院/回家 中度伤者：对症应急处理后 附近有条件医院 重度伤者：现场急救生命体征稍稳定 附近有条件医院 死亡者：做好善后与遗体处理工作,常用的转运工具与特点,担架：较舒适平卧，一般不受道路、地形影响，慢，费力，受气候条件影响 汽车：速度快，颠簸，晕车现象 轮船：运送平卧但速度慢
11、，晕船 飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响,担架转运伤员途中护理,特点： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢，条件差 护理要求： 对患者要求：足在前，头 在后牢固固定，保持水平 对搬运要求：步调一致 平稳，防寒，防暑,汽车转运伤员途中护理,特点： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 护理要求： 对患者要求：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者要求：检测生命体征、严密观察病情。轻重缓急,轮船转运伤员途中护理,特点： 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 护理要求： 对患者要求：体位、防止呕吐 对转运者要求：注意安全、防止传染病的发生,飞机转运伤
12、员途中护理,特点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机 护理要求： 对患者要求：体位头部朝机尾 对转运者要求：保持伤员气道清洁湿润、颅脑受伤、昏迷者,41,途中监护注意事项,运输途中要正确实施院前急救技术 运输途中要保持患者生命体征相对稳定 做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录， 安全到达后，并做好患者的交接工作,抢救不间断 治疗措施不间断 记录不间断,思考题： 1院外急救的原则是什么？ 2在院外救护时针对成批伤病员如何进行病情分类？,案例分析： 患者，男性，30岁，因被卡车撞伤引起呼吸困难，下肢活动障碍并多处受伤，30分钟后送至医院，大量流血约1000ml。体检：
13、T：36，P：116次/分，R：35次/分，BP：60/40mmHg。表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，呼吸浅快，脉搏细速，气管左侧移位，左背部可见多根肋骨断端外露，左侧呼吸音消失，左上腹可见肠袢外露约30cm，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左大腿内收、畸形，股骨断端外露，活动障碍，四肢冰凉。,1对该进行现场急救时，下列哪项措施是错误的（ ） A、迅速检查伤情，采取有效的止血措施 B、用胸带加棉垫加压包扎胸部，封闭气胸的伤口 C、还纳外露的肠袢 D、就势固定股骨骨折，不可试行复位 E、改善呼吸状况，有条件时可给氧 2对该患者进行转送时，下列哪项措施是错误的（ ） A、记录详细伤情，静候入院抢救 B、专人托扶腹部防止肠管继续脱出 C、 股骨下垫软枕保护骨折断端 D、尽快建立静脉通路，纠正休克 E、通知医院做好手术准备工作和抢救准备工作,45,谢 谢 ！,