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1、FFR原理及其在PCI术中的 应用价值,昌吉州中医院 吴斌,Case,男性，56岁 反复胸闷3月余 危险 因素：高血压 5年 糖尿病10余年 心电图：ST-T（II III aVF V3-V6) 诊断：冠心病,什么是,冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。 1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。,什么是FFR？,FFR血流
2、储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。 FFR的定义: 指存在狭窄病变时，血管的最大血流量 比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。,Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000,FRACTIONAL FLOW RESERVE:,FFR (Fractional Flow Reserve) 基于以下两个概念： 不是静息时的血流，而是能够负担的最大充血状态（运动负荷）下的血流 在最大充血状态下（药物或最大运动负荷），到心肌的血流量和心肌灌注压成正比,FFR =,存在病变时血管的最大血流量,正常状
3、态下血管的最大血流量,_,FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。 通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。 我们是通过测量压力，从而测量血流量。,在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。 如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 FFR为证明心肌缺血提供了一种非
4、常好的方法。,Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.,为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?,图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）, OCT（光学干涉断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。,图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。,无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。,图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。,在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FF
5、R具有重要的预示作用。 FFR 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。,DEFFER研究,FAME研究 在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。 方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当FFR=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率（MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事
6、件。次级终点包括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量。,结果： 和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较，FFR引导PCI： 1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。 2.节约了成本并且不会延长手术时间。 3.降低了造影剂的使用量。,FFR的临界值,FFR0.80提示狭窄无功能意义的敏感性90%,需要测量FFR,65%,20%,FFR的适应证,所有与无创检查结果不明显匹配的临界狭窄病变，包括左主干病变； 分叉病变主支支架置入后分支口部DS 70% 的所有分支； ACS患者有疑问的非罪犯病变； 多支血管病变或系列和弥散病变时,指导CABG或PCI仅处理有明显血液动力学意义的血管或病变,即功能血管重建； 评价PCI的即刻结果和预测其中远、期预后。,无论狭窄病变看起来怎么 为了理解狭窄病变对于患者的意义， 仅仅需要知道的重要数字是： 最大血管扩张时远端灌注压力和正常灌注压力的比值。 这个比值决定了狭窄病变的生理学意义和其对患者的影响。,谢 谢,