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1、药物经济学概述,西安医学院 任 熙 玲,通过改进资源配置，寻求社会的致富之道茅于轼,经济学是研究致富之道的，它不是个人的致富，而是社会的致富。是研究社会全局得与失两个方面。,经济学不是研究通过改进技术致富，而是研究如何改进资源配置来致富。研究对每一份可以分配的资源懂得如何从多种用途中做出选择。,现今社会是市场经济和市场制度，市场制度将向什么方向演变呢？我们推测：,第一，资源的稀缺将长期存在下去。,第二，缓解资源稀缺的问题固然要依靠科学技术，但必须是在一个正确价格系统的背景之下运作。,第三，均衡价格只有在供需双方各自处于关系自己利益的立场上，通过竞争才能产生。,第四，根据普遍的边际收益递减的规律
2、，随着人们物质享受的不断扩大和满足，通过交换所获得到物质享受逐渐退居次要地位，人们将用更多的时间和精力去追求不能通过交换的满足，如健康、寿命、友谊、环境、求知、创造等。,第五，经济学需要发展出提高消费效率的制度原则。,“简单的回答，却给人以深思”,富国和穷国的人为什么同工不同酬？ 其关键是经济制度和经济效率。,为什么我国经济效率低下？ 是与人们办事处世的方式有关。基本上属于“损人利己”型。,正确的办事原则是什么？ 在市场经济条件下，市场经济提倡的是“利人利己”的原则。,什么样的社会才具有经济的高效率？ “人尽其才，物尽其用”，即社会的资源的合理配置。,第一章 绪 论,有限和无限的矛盾现象,经济
3、学的关键,稀缺性,稀缺性： 是指资源和物品相对于无限人类欲望的有限性。,有限的物品或资源满足人们不同的欲望与需求的时候必须做出选择，经济学把做这种选择具体概括为,1.生产什么及生产多少？,2.如何生产？,3.为谁生产？,药品是用于预防、诊断、治疗疾病，有目的调整人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的药物。,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。,无限的人们对生命质量及健康水平需求,有限的用于满足这种需求的药物资源,结论：药物资源具有稀缺性特征。,药物经济学即是研究人们对健康水平需求的无限性与药物资源的有限
4、性这种矛盾现象与问题，为药物资源的合理配置和有效利用提供科学依据的一门新兴学科。,成本耗费药物资源（投入） 收益产生的有利或有益的结果,药物经济学研究的目的是如何提高收益/成本这一比值，以期以有限的药物资源实现全民健康水平的最大程度改善和提高。,第一节 药物经济学的产生与发展,一、药物经济学产生与发展的历程最早出现在1986年！来源于 成本-效益分析。,1.我国北宋时期的“丁渭工程”是较早的应用实例。,2.20世纪初该方法的研究和应用发展到理论高度。,3.1966年瑞斯的估算疾病的成本拉开应用序幕。,4.1970年埃克顿对心肌梗死的预防是首次应用。,5.1977年Weistein&Staton
5、在新英格兰医学杂志发表两篇文章，提出合理分配和利用有限卫生资源，必须采用成本-效益分析方法。 ,直到1986年，药物经济学术语首次出现在Townsend的题为上市后药品研究开发的文章中。,1989年范爱摩恩和贺瑞斯伯格主编了药物治疗的社会经济评价一书。,1989年药物经济学杂志创刊。,1991年Bootman等人编写了第一本药物经济学原理专著，标志着独立学科的形成。,二、促进药物经济学产生和发展的因素,根本原因：医疗和药品卫生高的增长率。,1.世界问题医疗费用的增长率远远超过了GDP的增长率。,2.发达国家医疗费用总额急剧增长。,3.发展中国家，如我国主要是药品费用的增长率，而其在医疗费用中的
6、比例占50%，甚至更高。,？控制药品费用的合理增长范围是全世界共同关注和亟待解决的问题。,三、药物经济学在国内外的应用状况,1.1993年澳大利亚和加拿大率先应用药物经济学研究进行药物报销管理，并将其评价结果作为药品评审的正是指标。,2.1990年美国俄勒冈州率先将药物经济学研究方法应用于医疗补助制度改革。,3.1993年澳大利亚、1994年加拿大先后制定了药物经济学研究准则。,4.美国许多著名大学设置了药物经济学专业。,5.我国药物经济学研究始于1993年，越来越受到重视，但仍然处在自发的起步阶段。,四、药物经济学的未来发展与需要完善的方面,非经济因素较多，如人道主义、情感等方面因素 患者个
7、体差异的客观存在 人们价值观念和文化背景的差异,？如何提高研究结果的广泛适用性和可比性,？如何综合考虑多种因素，科学、合理地处理无形成本与收益,？如何计量认得时间机会成本更为科学、合理,？确定合理的折现率 .,药物经济学是应用经济学等相关学科的知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况最大程度改善的科学。是一门以医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性学科。,什么是药物资源？,狭义药品及其使用过程中所必需的医疗产品或服务（注射器及注射服务等）。,广义除狭义内容外，还包括药品的研究开发、生产、流通、使用过程中所需要
8、的人力资源和物质资源，以及技术、资金、时间等决定狭义药物资源数量、质量和经济性的资源。,药物经济学研究的着手点： 贯穿于药物研究开发、生产、流通及使用的全过程。,药物经济学研究的落脚点： 应集中于药品使用环节中的成本和收益（临床的、经济的、人道主义的）的识别、计量和比较。,服务对象：,政府有关管理部门,医疗服务提供者（医疗机构或医生）,承办医疗保险业务的保险公司,医药企业,患者,第二节 药物经济学定义及其研究对象与内容,一、药物经济学的定义（三个最具代表性）,药物经济学研究是对卫生保健系统中的药物治疗成本以及药物产品和服务的效果（临床的、经济的、人道主义的）进行识别、测量和比较。,药物经济学泛
9、指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学研究。全方位地分析药物治疗备选方案的成本、效益或效果，评价经济学价值差别。,药物经济学是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药品费用的增长，为市场营销提供科学依据，为政府制定药品政策提供决策依据。,假设前提：,研究目的：,一定时期内，药物资源是有限的、稀缺的。,确保占社会全部资源合理比重的药物资源能够得到优化配置和充分的利用，以实现全社会健康状况的最大程度改善。,二、药物经济学研究对象及研究内容,（一）研究对象（三个方面）,1.研究药物资源利用的经济效果，对药物资源的利用程度进行评价药物经济学
10、评价。,核心是成本和收益的识别、计量与比较，常用的评价方法为：,成本-收益分析,成本-效果分析,成本-效用分析,最小成本分析法（特例）,成本人们为达成一事或获得一物所必须付出或已经付出的代价,收益指有利或有益的结果。 （1）效益：以货币形态表现的收益。 （2）效果：以临床效果指标表现的收益。 （3）效用：以人们在消费医药商品和服务时所感受到的满足程度表现的收益。,一切关于药物资源利用的经济学评价与选择的问题,？患者用哪种或哪几种（联合用药）最经济？疾病预防和治疗哪种措施最经济？,？哪些药物应列入基本药物目录？应在医疗保险制度的报销范围之内？,？企业研究开发、生产、销售什么样的药物最经济？特定药
11、物，哪种剂型和给药途径最经济？,？同一问题，不同立场、观点进行评价，结论怎样？不同评价观点所得结论矛盾，调解矛盾的依据是什么？,？结合药物流行病学、药理学等，研究药物用于不同对象、不同时间及不同疾病阶段所产生的经济效果的关系。,？探讨药物合理的、经济的、最适宜的适用对象和使用时间。,药物经济学研究与评价就是针对处于某一时期既定药物资源利用水平的备选方案的横向比较与选择，从而在最为直观的层面上实现药物资源的最优配置和最佳利用。,2.研究提高药物资源利用程度与利用效率的途径与方法，从深层次上提高药物资源的配置和利用效率,研究在药品开发、生产、流通及使用全过程中提高药物资源利用程度的途径与方法,研究
12、通过创新推动医药科技进步和管理水平的提高，实现药物资源的优化配置与利用,3.研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经济相互促进、协调发展,医药投入和经济发展之间的关系：,人（生产力）,相互作用、相互影响、相互制约、相互促进,经济发展,人力资源的健康状况,医药的作用和影响,第三节 药物经济学的学科特点与学科特点,一、综合性强,（一）研究问题具有强的综合性，涉及医学、药学和经济学的共同领域；涉及备选方案的经济效益、医学效果及伦理、道德、情感及社会效益等问题。,（二）融入了经济学、决策学、统计学、药学、医学、药物流行病学、伦理学等多种学科。,二、比较性强,三、预测性较强 全体研究对象每个基本单位若干个
13、体组成集体,以样本（部分患者）实施备选方案的经济性来推测总体（全部患者）实施相应方案的经济性,药物经济学评价的过程就是对备选方案的比较、优选过程，只有比较，选择和决策才能科学、合理。,不同人体，同一方案存在个体差异，故只能预测总体情况，与总体的实际情况可能存在差异,（总体/母体）,（个体）,（样本）,四、应用性较强,五、定量性较强,研究与评价的数据、资料来源于实践方案结果的分析、整理，由此得到的评价结论再指导新的实践，故药物经济学必须与实际国情（经济实力、文化背景、用药习惯、政策环境及医药实物的表现方式如剂型等）紧密结合。,药物经济学评价是通过相应的评价指标对成本和收益进行定量分析来实现的，同
14、时附于定性描述与分析。,第四节 药物经济学的作用与意义,一、对医药行业的作用,决策！药物经济学评价,（一）为药物研究开发决策提供依据,新药的研制 老药的改进,时间？金钱？临床试验？新药评审？专利期？,新药开发风险,（二）促进医药企业的发展,药品的经济性,药品的寿命周期成本：指药品从研究开发、生产、流通、使用直至使用后各环节所需投入的全部成本，既包括我们所熟悉的药品研究开发、生产、流通成本，也包括药品使用过程中所必须产生的成本，还包括药品使用后可能引起的不良反应的成本。,药品的寿命周期,药品疗效,（三）为制定药品政策提供依据,药品的政策措施：法律与法规、基本药物的选择及供给与合理使用、药品经济策
15、略、人力资源发展、监测与评价机制等。,药物经济学研究与评价能为科学合理地制定药品政策提供决策依据,具体表现：,基本药物目录,药品报销目录,药品价格政策等,二、对医疗卫生行业的作用,促进医疗机构加强管理，在保证和提高医疗水平的同时提高医疗服务的经济性，促进医疗机构的健康发展。,（一）为医疗决策提供依据,（二）促进医疗机构的健康发展,帮助医生或临床药师经济合理选择药品。,（三）为制定卫生决策提供依据,为国家、组织和个人之间的利益调整提供参考依据。,三、对人类社会的作用,医药资源有限，一部分人过分消费药物，另一部分人却得不到基本的医疗保证，故其有助于经济合理满足更多人的医药需求。,（一）有利于人群整体健康效果的改善与提高,（二）促进医药经济与国民经济协调发展,二者相互作用、相互依赖、相互影响的关系，故可平衡它们的合理比例。,（三）提高药品使用的合理性,全社会角度，合理配置、有效利用有限药物资源 如何使消费者安全、有效、经济、适当地使用药物,第五节 学习药物经济学的必要性,一方面，药物资源利用程度的提高离不开相关政策的规范与指导，离不开药品研究开发、生产、流通、使用各环节人员的努力。 另一方面，社会主义市场经济环境中，组织或机构要在竞争中求生存、谋发展。,