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1、内科疾病防治,第五章 泌尿系统疾病,第一节 概论,李伟民 四川省达州中医学校,1.熟悉 泌尿系统疾病常见临床表现和诊断 2.了解 泌尿系统疾病的常用辅助检查、分类概况和防治,学习目标,1.泌尿系统解剖生理概要 2.泌尿系统疾病常见临床表现 3.泌尿系统疾病常用辅助检查 4.泌尿系统疾病分类概况 5.泌尿系统疾病的诊断和防治,泌尿系统解剖生理概要,泌尿系统解剖生理概要,肾脏的主要结构,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,髓袢,远曲小管,肾脏的主要功能 1.生成尿液 2.调节水、电解质平衡 3.产生内分泌物质,泌尿系统解剖生理概要,常见症状,水肿分为：肾病性水肿和肾炎性水肿 高血压：
2、肾血管性和肾实质性，容量依赖型和肾素依赖型 血尿：肉眼血尿、镜下血尿；肾小球源性、非肾小球源性；起始血尿、终末血尿、全程血尿 蛋白尿：生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿,常见症状,尿量异常：多尿、少尿、无尿（分肾前性、肾性和肾后性） 白细胞尿、脓尿和细菌尿 其他：膀胱刺激征、肾区钝痛、肾绞痛等,肾病综合征 肾炎综合征：分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征 无症状尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征,泌尿系统疾病常见综合征,尿液检查 肾功能测定 肾小球功能检查 肾小管功能检查 影像学检查 肾活检,泌尿系统疾病常用辅助检查,泌尿系统疾病分类概况,病史
3、、症状及体征 实验室检查 特殊检查,泌尿系统疾病的诊断依据,诊断要求,病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断,泌尿系统疾病的防治,预防为主 治疗原则 去除病因和诱因 一般治疗 针对发病机制治疗 对症及支持治疗 合并症和并发症的治疗 肾脏替代治疗 中医中药,第二节 肾盂肾炎,李伟民 四川省达州中医学校,1.掌握 肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 2.熟悉 肾盂肾炎的病因、发病机制、病理、实验室和其他检查 3.了解 肾盂肾炎的病理、并发症和预防,学习目标,概述 病因 发病机制 病理 临床表现,主要内容,并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,主要内容,概 述,上尿路感染,下
4、尿路感染,复杂性尿路感染,非复杂性尿路感染,病 因,本节仅介绍细菌感染性肾盂肾炎,直接感染,血行感染,淋巴感染,发病机制感染途径,经以下感染途径蔓延到肾盂而引起,病原菌致病力强大,肾盂黏膜,机体防御功能,存在易感因素,尿液冲刷、黏膜的抗菌能力、尿液抑菌作用、前列腺分泌物中的抗菌成分、白细胞在尿液中的抗菌作用 、膀胱壁活瓣的抗逆流作用,下降,尿路梗阻、尿路畸形、膀胱输尿管反流、女性尿路的解剖生理特点和妊娠、医源性因素、其他,肾盂肾炎,发病机制,病原菌,单侧或双侧肾盂肾盏,黏膜充血、水肿、脓性分泌物和小脓肿形成，肾小管上皮肿胀、坏死,急性肾盂肾炎,迁延不愈,瘢痕形成、结构改变、上皮退化萎缩、纤维组
5、织增生、白细胞浸润,慢性肾盂肾炎,晚期,固缩肾,病 理,发病概况,全身感染症状,泌尿系统症状,育龄妇女最常见、起病较急、病程6月,起病急骤，畏寒、寒战、高热，头痛、全身酸痛、乏力等,尿路刺激症状，腰痛及下腹部疼痛 ，可有肾区叩击痛和上输尿管压痛，尿液异常,临床表现,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎表现形式多样,典型病例,不典型低热表现,急性肾盂肾炎反复发作，时轻时重，病程迁延达半年以上,全身症状较明显，逐渐出现长期低热、乏力、体重下降，可有轻度尿频、尿急， 但不典型,临床表现,慢性肾盂肾炎表现形式多样,无症状性菌尿,继发性高血压,发作性血尿,无尿路刺激症状，但可有低 热、易疲乏、腰痛等,以高血压表现
6、为主，而无明显尿路刺激症状,以反复发作的血尿为主 ，无明显尿路刺激症状,临床表现,并发症,急、慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症,实验室和其他检查,尿常规和细菌学检查 尿液常规检查：以白细胞增多为主要特征，部分可见白细胞管型 尿细菌学检查：最重要。要正确收集标本 定量培养及其菌落计数：真性细菌尿，是确诊依据 尿沉渣涂片查细菌：清洁中段尿涂片镜检。如平均每高倍镜视野1个细菌即为有意义的细菌尿（相当于尿细菌培养105/ml）,真性细菌尿标准 1.正规一次清洁中段尿培养菌落数105/ml 2.膀胱穿刺尿有细菌生长或菌落数102/ml 3.无症状者连续两次尿细菌定量培养菌落数为
7、105/ml，且为同一菌种者 4.有症状，菌落数102/ml者 5.球菌菌落数为103104/ml,实验室和其他检查,尿常规和细菌学检查,尿化学检查：常用亚硝酸盐还原试验 尿白细胞排泄率检查：尿白细胞30万/小时为阳性 血液检查：急性期白细胞总数可增高，中性分叶核粒细胞增多，重者出现核左移现象。血沉多加快。慢性期可有贫血,其他检查,肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有肾小管浓缩功能障碍；慢性者可有肾功能特别是肾小管功能持续损害且较早而明显 X线检查：包括腹部平片、肾盂造影等 超声尤其B型超声检查：对于了解肾脏的形态、大小以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准确，且为无创检查，故更为常用,其他检查,1
8、.急性肾盂肾炎 典型病例根据急性感染全身表现，尿路刺激症状、白细胞尿及细菌尿即可做出诊断,诊断与鉴别诊断,2.慢性肾盂肾炎,慢性依据,诊断与鉴别诊断,慢性肾盂肾炎需鉴别 1.慢性肾小球肾炎 2.肾结核 3.尿道综合征,诊断与鉴别诊断,急性肾盂肾炎的治疗,1.一般及对症治疗 2.抗菌治疗最重要 用药方案 （1）轻症患者口服复方新诺明或喹诺酮类药物 （2）病情较重或全身症状明显者采用静脉或肌肉途径给药，宜选用半合成青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类 （3）重型肾盂肾炎应住院治疗，静脉给药，可选用第二、三代头孢菌素 疗程：一般1014天,用药原则 选用对致病菌敏感的抗菌药 应用在尿液和肾内浓度高的抗菌药
9、 选肾毒性小，副作用少者 早期用药，在留取尿标本做尿常规、细菌学检查后即开始,急性肾盂肾炎的治疗,用药原则 治疗3天症状无改善者，应及时调整药物种类，最好按药敏试验结果调整用药 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时，应联合用药,急性肾盂肾炎的治疗,1.急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎，但应延长疗程，总疗程约24个月 2.寻找并去除易感因素 3.加强对症支持治疗，保护肾功能 4.防治并发症,慢性肾盂肾炎的治疗,预 防,1.多饮水，勤排尿。最有效 2.注意会阴部清洁 3.尽量避免不必要的尿路器械操作 4.必须留置导尿管时，前3天应给予抗生素 5.与性生活有关的尿路感染，应于性生活后立
10、即排尿，并口服一次常用量抗生素 6.女性在月经期不要使用过期的卫生巾 7.有膀胱-输尿管反流者，要二次排尿,第三节 慢性肾小球肾炎,李伟民 四川省达州中医学校,掌握：慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 熟悉：慢性肾小球肾炎的实验室和其他检查 了解：慢性肾小球肾炎的病因和发病机制、病理及预防,学习目标,概述 病因 发病机制 病理 临床表现,主要内容,并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,主要内容,慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎，CGN）是一组病情迁延，进展缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本临床表现的原发性肾小球疾病 慢性肾炎的起病方式各有不同，临床表现多样化，后期
11、常有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭,概 述,急性肾炎直接转变 急性肾炎临床痊愈后症状再现 大多不明，起病时即为慢性（绝大多数） 机制不明：免疫介导炎症或非免疫介导炎症,病因及发生机制至今不明,病 理,临床表现,水肿 高血压 蛋白尿 血尿 肾功能不全 全身症状,2,一,感染（呼吸道、泌尿道）,心力衰竭,并发症,实验室和其他检查,血液检查 贫血 血脂增高 白蛋白减少 尿常规检查：蛋白尿、管型尿、镜下血尿、尿比重下降,实验室和其他检查,肾功能检查 以肾小球功能损害为主 后期可有肾小管功能损害 肾活检最有价值,诊断依据 具有蛋白尿、血尿、管型尿、伴或不伴高血压、水肿等 病程达3个月以上,1
12、,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 继发性肾小球肾炎 原发性高血压肾损害 Alport综合征 急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎,1,诊断与鉴别诊断,治 疗,治疗目的 延缓病情进展 保护肾脏功能 改善或缓解临床症状 防治并发症,治 疗,治疗措施 注意休息和饮食，限制蛋白质和磷的入量 降压利尿 适当应用糖皮质激素与细胞毒药物 避免加重肾脏损害的因素,预 防,及时治愈急性肾炎 避免使用各种肾毒性药物 定期进行健康检查 避免肾功能恶化,第四节 慢性肾衰竭,李伟民 四川省达州中医学校,1.掌握 慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断 2.熟悉 慢性肾衰竭的实验室和其他检查及治疗 3.了解 慢性肾衰竭的病因、发病机制和
13、预防,教学要求,概述 病因 发病机制 病理 临床表现,主要内容,并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,主要内容,慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和症状组成的临床综合征 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常）3个月，或不明原因的GFR下降（60ml/min）3个月的现象,概 述,慢性肾脏病分期及防治建议,概 述,2,一,慢性肾衰竭的常见病因,慢性肾衰竭的发生主要与以下因素有关,尿毒症症状的发生机制,发病机制,早期（13期）表现,原
14、发疾病症状 轻度乏力、腰酸、夜尿增多 氮质血症,临床表现,临床表现,中、晚期（45期）表现多而复杂 胃肠道表现 精神、神经症状 血液系统表现 心血管系统表现,临床表现,中、晚期（45期）表现多而复杂 呼吸系统表现 皮肤症状 水、电解质、酸碱平衡失调 肾性骨营养不良症 其他表现,尿液检查：夜尿增多，尿比重降低，等张尿，蛋白尿。镜检可有不同程度红细胞、颗粒管型、蜡样管型等 血常规检查：贫血。急性感染者常有血白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率升高,实验室和其他检查,肾功能检查：在不同分期，肾小球滤过功能、肾小管浓缩和排泄功能均有相应的降低 其他检查：X线、B超、CT、放射性核素和同位素肾图等,
15、实验室和其他检查,诊断要求 分期诊断 原发病诊断 寻找促使肾衰竭加重的诱因 鉴别诊断 急性肾衰竭 非尿毒症昏迷 各系统疾病有类似表现者,诊断与鉴别诊断,早期治疗 基本原则 提高对慢性肾脏病的警觉 及时正确治疗慢性肾脏病患者 持续有效控制影响慢性肾脏病进展的相关指标（血压、血糖、尿蛋白量、血肌酐升高速度、GFR下降速度等指标，控制在理想范围）,治 疗,中、晚期治疗 主要措施 一般治疗 饮食治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 对症治疗 防治感染 口服吸附疗法和导泻疗法 肾脏替代治疗,治 疗,防治各种慢性肾脏病的发生 对已经患有慢性肾脏病的患者，要积极治疗 避免各种可能加重肾脏损伤的因素，延缓或阻止病情进展,预 防,