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1、第10章 牙及牙槽外科,一、牙拔除术的基本知识,http:/ 2.根尖周病 3.牙周病 4.阻生牙 5.损伤 .错位牙 .额外牙 .病灶牙 .治疗需要 10.滞留乳牙,http:/ .高血压 .血液病 .肝病 5.糖尿病 .肾病 .甲状腺功能亢进 .月经、妊娠期 .恶性肿瘤 10.急性炎症期是否拔,http:/ 是拔牙最常见、最基本的器械。由钳喙、关节、钳柄三部分组成。钳喙的内面根据牙表面的弧度不同而制成相应的凹面，以利于稳固地夹持牙齿，钳柄为手持部分,http:/ 泛指拔牙手术中常用的一种辅助器械。由挺刃、挺杆、挺柄三部分组成。,http:/ 器械准备 患者的体位 术前准备,http:/ 1
2、分离牙龈 2置放牙钳 3拔牙 4拔除牙的检查 5. 术后医嘱,http:/ 钳拔法 及利用各种不同的牙钳拔除完整的牙或较大的残冠、残根的方法。使用牙钳拔牙常用的方法步骤是： （）按放牙钳 （）摇动牙齿 （）旋转牙齿 （）牵引脱位,http:/ 牙挺施力主要是杠杆、楔和轮轴原理，较牙钳更为省力。常用于各种用牙钳难以拔除的牙或牙根。根据用力的方式，方法不一，又将其分为以下几种方法： （）挺法 （2）推法 （3）楔法 （4）撬法,http:/ 分牙法 翻瓣去骨法,http:/ 临床分类 阻生牙分类的方法有多种，临床上的诊断常同时包含多种分类，以更准确、更全面地涵盖阻生牙的情况，据此进一步制定治疗措施
3、。常用的分类有：,http:/ 垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同内）。 水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90为水平向。 近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。 远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。 颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。 倒置阻生：阻生牙的牙轴180转位（与正常时反向）。,http:/ 高位阻生：阻生牙最高位置水平相当于或高于第二磨牙平面。 中位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙平面，但高于第二磨牙的牙颈部。 低位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙的牙颈部。,http:/ I类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间的距离可
4、以容纳下阻生牙冠的近远中径。 II类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间有一定的距离，但不能容纳下阻生牙的近远中径。 III类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间没有间隙，阻生牙的大部分或全部位于下颌升支内。,http:/ （）经常引起冠周炎的阻生牙。 （）已经龋坏或第二磨牙间食物嵌塞较严重且无对牙的阻生牙，应予拔除。 （3）低位阻生牙如压迫下牙槽神经引起疼痛，埋伏阻生牙引起颌骨囊肿或疑为病灶牙，均应予以拔除。 （4）阻生牙的存在或萌出运动可导致牙列错畸形，影响牙齿美容和功能或导致颞下颌关节功能紊乱，因治疗的需要可将阻生牙拔除。,http:/ ）对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，
5、周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。 )颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。 ）第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。 ）拍线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。,http:/ )软组织阻力 ）邻牙阻力 3）骨组织阻力 4)阻生牙拔除,http:/ (1)牙及牙根折断 ()软组织损伤 （）邻牙或对牙损伤 （）骨组织损伤 （）神经、血管损伤 （6）上颌窦损伤 （）颞下颌关节损伤 （）牙脱位后进入间隙或滑入咽腔,http:/ （）拔牙后出血 （）拔牙后感染 （3）其他,http:/ .适应证
6、 (1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛。 (2)影响义齿就位的骨性倒凹,或因其造成就位后基托与牙槽骨不密贴. (3)上下颌间隙过小,无义齿修复所需的足够间隙。 (4)前牙的牙槽突明显前突,不能使义齿与对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。 (5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔应适当修整。,http:/ (1)切口 (2)翻瓣 (3)修整牙槽骨 (4)缝合,http:/ 局部浸润麻醉后,向上提起上唇,绷紧唇系带,用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面将上唇系带切断至前庭沟处,用血管钳夹住系带游离端,沿唇粘膜表面剪除或切除多余系带组织,沿牙槽骨表面创口的两侧潜行分离以减少张力,间断缝合粘膜创口57天拆线。也可用V-Y成形术或Z成形术。,http:/ 局部浸润麻醉,将唇颊部向外侧牵引,绷紧系带,用剪刀或刀横行剪断或切断系带至前庭沟,再纵向缝合57天拆线。 3舌系带修整术 在局部浸润麻醉下,将舌向上牵引使舌系带绷紧,用小剪刀或刀片由前向后水平剪开或或切开舌系带,舌系带的后段可含有血管,应注意避开,一般此处的系带较宽,应先将系带两端的粘膜剪开,中间的血管和肌组织用血管钳分离即可.剪开后作间断缝合57拆线。,http:/ 房洪波 邮编：475003 E-mail： 电话：03782930856 第一版教材，第10章 牙及牙槽外科,http:/