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1、有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视,人工晶状体的发展,第一代 Ridley 早期后房型（人工晶状体之父，1949.11.29。John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同设计 ） 第二代 前房角支持型 第三代 虹膜夹持型 第四代 后房型 第五代 可折叠型 第六代 可调节、多焦点、非球面、屈光、散光晶体 第七代 注入式等 我国最早于1954年由西安四院张锡华医师植入亚洲第一枚后房型人工晶状体,人工晶体植入手术矫正高度近视,透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入 有晶体眼前房人工晶体植入 有晶体眼后房人工晶体植入,一种实用的近视眼的分类法,低度近视 小于-5 D
2、LASIK、PRK 中度近视 介于-5-8D LASIK 高度近视 大于-8D Phakic IOL,透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入 术眼正常调节功能消失 视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后发障 年轻人使用较少，大多用于50岁以上 中老年超高度患者,有晶体眼前房人工晶体植入 保留了术眼的正常调节功能 虹膜夹（Artisan lens ）和房角支撑 （ Vivarte ）两型 角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、 瞳孔变形、晶体下垂及术后高眼压 大多用于50岁以下超高度患者,ARTISAN,-阿特森屈光性人工晶体 荷兰生产，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 不可折叠，手术切口约5.56.5mm，虹
3、膜夹持型， 有可能使虹膜上的血管等组织出现坏死,Vivarte,Vivarte 晶体是一种房角支撑的前房型有晶体眼人工晶体 材料: 丙烯酸光学区和 PMMA 襻 度数范围: -7.0D to 25.0D 不能矫正远视 可以导致房角损伤或瘢痕化，甚至房角关闭,有晶体眼后房人工晶体植入（PC-PRL、ICL） 保留了术眼的正常调节功能 并发性白内障、色素播散以及相对瞳孔 阻滞导致术后高眼压 要求手术者内眼手术技巧熟练 较有应用前景的有晶体眼人工晶体是矫正散光的TORIC ICL,国产PC-PRL,屈光度在前表面 ，后表面光滑，与自然晶体前表面曲率半径相同，避免了早发性白内障 硅树脂材料，眼内软组织
4、的机械刺激少 材料更加柔软，易于植入， 漂浮于后房，不能矫正散光 规格型号选择更加便捷 矫正屈光范围大，最高可矫正近视度数为-30.0D 植入不需要特殊器械，手术可逆，术后并发症少,进口后房型屈光晶体ICL、TICL,可折叠，折射系数 1.45 高生物相容性胶原聚合物 光学区直径 5.5mm到4.65 mm 球镜矫正范围-1.00D到-20.00D 柱镜矫正范围-1.00D到-5.00D 四种长度型号11.5 mm到13.0 mm 紫外光滤过 光学区最薄 40 微米,ICL、TICL研发过程,ICL、TICL的研究在1986年的俄国开始。 1992年瑞士STAAR公司开始正式生产。,Origi
5、nal Russian Design,1986,Pupillary Plane Optic Posterior Chamber Fixation,ICL、TICL近代原型,Note square edges and no foot plates,1990 Russian Design,1991,Dr. Fyodorov 发明了一种“领口扣”形的屈光晶体。中心在虹膜平面，部分植入后房,1991,Dr. Michael Dietz 与 Dr. Fyodorov在俄罗斯讨论交流,1992,因为该晶体卓越的术后矫正效果，STAAR开始生产第一代晶体 STAAR 研发人员不断探访 Dr. Fyodoro
6、v 讨论研发事宜,Professor Fyodorovs Clinic,1993,STAAR 召集了一批眼科专家到俄罗斯参观做临床调研 在莫斯科，STAAR调研团队收集了屈光晶体的临床数据,1993,对于植入后两年以上的患者进行观察结论 晶体外观不可见 没有显著的白内障发生 晶体居中性好，间隙适当 没有显著的虹膜后粘连 没有明显的色素沉着,1993,九月: 意大利Dr. Pesando与维也纳Prof. Skorpik同时在西方国家开展了ICL第三代原型植入手术 十二月: Dr. Zaldivar 在阿根廷开始大规模手术,1994,晶体表现出良好的生物相容性 STAAR 公司开始在瑞士研发IC
7、L (implantable Collamer Lens ) 经过四代的研发，V4从1998年开始为成熟产品，批量生产,Evolution of the ICL Design,COLLAGEN,COPOLYMER,ICL、TICL晶体材料,胶原聚合物: 高度生物相容性 亲水性: 抵抗蛋白沉积 表面纤维蛋白层抵抗人体抗体袭击 Refractive index = 1.45 材质弹性好 具有可伸拉性 可滤过紫外光线,晶体暴露在蛋白质混合物下 一分钟 放大1000倍,大量蛋白质细胞黏附在丙烯酸晶体表面,ICL晶体表面无蛋白质细胞沉积,1997年-2009年,1997年欧洲 “CE Mark”认证通过
8、 2005年12月美国FDA认证通过 2006年7月中国SFDA 认证通过 2007年7月我院成功开展第一例手术,方法-入选标准1,年龄18周岁 屈光度数稳定1年 无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡萄膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史 无糖尿病和自身免疫性疾病 前房深度2.75mm，房角开放，角膜内皮计数2500/mm2，W-to-W10.5mm,方法-入选标准2,患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，并知情同意 停戴角膜接触镜2周以上，硬性角膜接触镜者1月以上,方法-术前检查1,视力、屈光度、眼压、眼底（三面镜）。 角膜曲率，角膜厚度，角膜地形图 *前房ACD
9、深度的测量： UBM 或 眼前节分析系统 或 A超 *水平子午线角膜直径W-to-W：卡尺 生物测量人工晶体度数,方法-术前检查2,人工晶状体屈光度计算（由STAAR公司专用软件计算）,方法-术前准备1,术前1周行YAG激光虹膜周边切除术、散瞳 激光孔大小：0.5mm-0.8mm 抗生素、激素眼水和非甾体抗炎眼水,方法-术前准备2,术前1小时充分散大瞳孔 表面麻醉或球周麻醉,方法-ICL、TICL晶体装载法,正确装载晶体 显微镜下将ICL、TICL装入植入舱，正面朝 上，确定右前方的定位孔 人工晶状体镊夹住晶体光学区后外侧向前推入 植入舱，观察光学区两端定位孔连线与植入舱 中线一 致 将植入舱
10、卡入推注器内，浸入BSS液备用 方法1 棉棒装载晶体.mpg 方法2 镊子装载晶体.mpg,手术切口(主、辅助) 注入适量粘弹剂（甲基纤维素） 植入ICL或TICL，防止晶体翻转 缩瞳 置换粘弹剂 *术后常规使用降眼压药预防高眼压 后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg 后房屈光晶体植入手术-PC-PRL.mpg,方法-后房屈光晶体植入手术,ICL、TICL术后裂隙灯观察,结果-术中并发症（1）,1、角膜内皮、晶状体损伤 手术中粗暴操作导致不可逆转的角膜内皮、晶状体的损伤 2、虹膜脱出 切口隧道过短导致前房不稳定，引起虹膜脱出 3、前房出血 操作不慎损伤虹膜根部、睫状体引起前房出血,结果-术中并
11、发症（2）,4、瞳孔变形 人工晶状体对瞳孔的牵拉损伤，瞳孔括约肌撕裂 5、人工晶体倒置 晶体表面有明显的标记，而且借助推注器可使得晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。如果发生倒置，不能在前房内翻转晶体，这易损伤晶体及角膜内皮。应该扩大切口至4mm，充分粘弹剂保护下取出人工晶体，重新植入,结果-术中并发症后取出屈光晶体,结果-术后并发症（3）,ICL、TICL手术相比LASIK的优势,ICL、TICL术后视觉质量明显优于角膜屈光手术，根本原因是ICL、TICL植入不存在角膜屈光手术后角膜组织损伤愈合反应、角膜组织张力改变，光学质量更好。前提要求术者具备准确、简捷的手术操作技术，保证术眼的最
12、小损伤 可逆性是ICL、TICL手术的优势，角膜屈光手术则不可逆，因此一旦有并发症，影响视力的危险性更大。在同样发生手术并发症的情况下， ICL、TICL术后处理效果更好,结论,ICL、TICL植入矫正高度近视是一种可逆型屈光手术: 具有良好的可预测性、术后较好的视觉质量及术后屈光状态的稳定性，且短期并发症少，具有较佳的可逆性、安全性！,展望（一）,大多数都是短期效果的一些观察，远期效果目前尚需更多的资料及随访时间。目前尚需改进的有: 1、手术医生的光学知识的掌握 2、处理术中并发症的能力 3、人工晶体植入后至少保持和角膜内皮及自身晶体在光学区有合适的距离 4、晶体植入后压力平均的分布在四个接触点上而使得不影响眼内稳定性,展望（二）,5、晶体的光学区设计的改进(良好的表面设计，符合生理几何学，直径与病人暗适应下的瞳孔大小匹配等) 6、人工晶体的型号改善，改进人工晶体植入后的稳定性 7、并发症的发生机制尚待进一步研究,Thanks your attention ！,