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1、解读临床常见化验报告,2013-3-8,实验诊断 laboratory diagnosis,医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和评价预后所作的医学临床活动。,实验诊断学的内容,血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验,危急值？,指某些检验结果出现异常超过一定的界值时，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。 问题：应常规做哪些实验室检查？ 一、血常规,一、血常规,血常规检测的是什么？,一、血常规,血常规主要看哪些？,（一）、
2、红细胞及血红蛋白,血红蛋白 红细胞数 成年男性： 120-160g/L 4.0-5.51012/L 成年女性： 110-150g/L 3.5-5.01012/L 新 生 儿： 170200g/L 6.0-7.01012/L 红细胞及血红蛋白 成男： 6.01012/L 170g/L 成女： 5.51012/L 160g/L 红细胞及血红蛋白 成男： 4.01012/L 120g/L 成女： 3.51012/L 110g/L,红细胞及血红蛋白,临床意义 增高 肺心病、先心病、脱水、真性红细 胞增多症等； 降低 贫血、失血、白血病等；,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),白
3、细胞计数正常值： 成人：4.0-10.0109/L 儿童：5.0-12.0109/L 白细胞分类 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),1、中性粒细胞：50%-70% 粒细胞减少症：1.5109/L 粒细胞缺乏症：0.5109/L 临床意义： 增高：急性化脓性细菌感染、出血、损伤、心梗、粒细胞白血病等； 降低：伤寒、再障、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进、某些抗癌药物等；,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞起 过5。常见于感染。 核右移：周围血中出现5叶以上
4、的分叶核粒 细胞3%。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰竭。,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),白细胞分类： 2、淋巴细胞：20%-40% 临床意义： 增高：病毒感染、结核、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等； 降低：细胞免疫缺陷病、放射病等；,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),白细胞分类： 3、嗜酸性粒细胞：0.5%-5% 增多：过敏性疾病、寄生虫病等； 降低：伤寒、副伤寒等； 4、嗜碱性粒细胞：0-1% 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等； 5、单核细胞：3%-8% 增多：伤寒、单核细胞白血病、淋巴瘤等；,（三）、血小板（platelet,PLT),血
5、小板计数正常值： 100-300109/L 临床意义： 减少：急性白血病、再障、脾亢、DIC等； 增多：原发性血小板增多症、慢粒、真性细胞增多症等；,（四）网织红细胞,参考值：百分数0.005-0.015 意义 增多：骨髓红细胞系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等。 减少：骨髓造血功能减低，常见于再障。,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。 问题：应常规做哪些实验室检查？ 二、尿常规,二、尿常规,尿常规检查哪些项目？,尿常规检查项目及正常参考值,正常人尿量： 1-2L/24h 多尿： 24h2500ml 少
6、尿： 24h400ml（或 17ml/h 无尿： 24h100ml,二、尿常规,1、PH值：6.5(4.5-8.0) 增高：碱中毒、泌尿系感染等； 降低：酸中毒、糖尿病、痛风等； 2、比重：1.015-1.025 增高：脱水、糖尿病等； 降低：尿崩症、大量饮水等；,二、尿常规,3、蛋白质： 阴性（0-80mg/24h) 阳性：肾小球肾炎、肾病综合症等； 定性 定量 - + 0.2-1.0g/24h + - + 1-2g/24h + - + 3g/24h 蛋白尿：尿蛋白定性阳性或大于150mg/24h,二、尿常规,4、葡萄糖： 阴性 糖尿：尿糖定性试验阳性 阳性：糖尿病等；,二、尿常规,5、酮体
7、 阴性 阳性：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿等； 6、胆红素 阴性 阳性：肝细胞性或阻塞性黄胆等； 尿胆原 阴性或弱阳性 增高：肝细胞性或溶血性黄胆。 减少：梗阻性黄胆。,二、尿常规,7、白细胞 0-5个/HP（玻片法） 0-10个/L(定量法） 增多：泌尿系感染； （5个/HP-镜下脓尿） 细胞数表示方式 + 5-10个/HP + 10-15个/HP + 15-20个/HP + 20个/HP,二、尿常规,8、红细胞 0-3个/HP（玻片法） 0-5个/ L(定量法） （3个/HP-镜下血尿） 增多：急性肾炎、结石、肿瘤、结核等； 多形性红细胞80%-肾小球源性血尿，见于急、慢性肾炎等 。 多形性
8、红细胞50%-非肾小球源性血尿，见于肾结石、结核等 。,二、尿常规,9、管型： 意义：肾实质损害，见于急、慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。 问题：应常规做哪些实验室检查？ 三、大便常规,三、大便常规,正常人每日排便一次，量约100-300g。,特殊大便,柏油样便： 消化道出血 白陶土样便： 胆管梗阻 米泔样便（淘米水样）： 霍乱、副霍乱,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。 问题：应常规做
9、哪些实验室检查？ 四、肝功能,四、肝功能检查项目及参考值,四、肝功能,1、血清蛋白 正常值：总蛋白：60-80g/L； 白蛋白：40-55g/L； 球蛋白：20-30g/L； A/G=1.5-2.5：1 意义：升高：血液浓缩； 降低：肝脏病变、营养不良、蛋白丢失过多等； 低蛋白血症？ 血清总蛋白60g/L或白蛋白25g/L,四、肝功能,2、血清酶 正常值： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）： 10-40U/L； 天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：10-40U/L； ALT/AST1； 意义：升高：脏脏损害、心肌梗死等；,四、肝功能,3、胆红素,四、肝功能,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻
10、1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。 问题：应常规做哪些实验室检查？ 五、肾功能,五、肾功能,五、肾功能,血清肌酐（creatinine,Cr) 参考值：男：53-106mol/L 女： 44-97mol/L 尿素氮(blood urea nitrogen,BUN) 参考值：3.2-7.1mmol/L,BUN：肾小球滤过功能 增高：肾脏病、肾前肾后性因素、体内 蛋白分解过多等。 Cr： 肾小球滤过功能 增高：急、慢性肾小球肾炎，心衰等。 两者同时增高：肾功能已严重受损。 BUN高、Cr正常：肾外因素如消化道出 血、尿路梗阻等。 肾前性少尿：BUN/Cr10:1,
11、五、肾功能,肌酐 尿素氮 肾衰竭代偿期： 178mol/L 9mmol/L 肾衰竭期： 445mol/L 20mmol/L,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。 问题：应常规做哪些实验室检查？ 六、血离子,血清钾：3.5-5.5 mmol/L 低钾血症：钾5.5mmol/L 血清钠：135-145mmol/L 血清氯：95-105mmol/L 血清钙：2.25-2.58mmol/L,鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症 炎症、肿瘤、化学 外观 淡黄、浆液性 血性、脓性等 透明度 透明 多浑浊 比重 1.018 凝固 不自凝 可自凝 蛋白定量 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 细胞计数 500106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 病因不同而不同 细菌学 阴性 可以找到病原菌 积液/血清总pr 0.5 积液/血清LDH 0.6 LDH 200IU,谢谢！,