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1、1,让血气分析告诉我们 更多细节,2,判断呼吸功能 判断酸碱失衡,测血气分析有什么用？,3,4,血气分析指标的解读,1.氧分压(PaO2),在海平面呼吸空气 正常值：80-100mmHg 呼吸衰竭：PaO260mmHg,PaO2正常值随年龄增加而下降 预计PaO2(mmHg)=102-0.33年龄(岁)10.0,指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力,吸氧时： PaO2 ？,5,正常值：400-500mmHg 呼吸衰竭： 300,氧合指数：PaO2Fi02,血气分析申请单务必注明吸氧流量,氧合指数：,6,2.二氧化碳分压（PaCO2）,血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 判断人体通气状态的唯
2、一指标 衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。,7,3.pH值,正常值：7.35-7.45 平均：7.40 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒,体液内氢离子浓度的反对数 反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响。,8,4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB),全血在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、 温度38）测得的血浆中HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22-27 mmolL（24 mmolL）,意义: 原发性 代碱 原发性 代酸,9,5. 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）,隔绝空气的血液标本在实验条件下
3、所测的血浆 HC03-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值：22-27mmol/L（24mmol/L）,10,标准条件下，将1升全血或血浆滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量。 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 正常范围：03mmol/L,6.碱剩余(base excess, BE),意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,11,血气分析的作用,判断呼吸功能 判断酸碱失衡,12,标准为：海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分
4、析可以将呼吸衰竭分为型和型。,13,吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,若PaO260mmHg,PaCO250 mmHg 诊断：吸O2条件下型呼吸衰竭 若PaO260mmHg， PaCO250 mmHg 计算氧合指数， 若300 mmHg, 提示: 型呼吸衰竭,14,病例：,一名急性重症胰腺炎患者，吸氧 3L/min, 血气分析示：PaO2 80 mmHg，PaCO2 34mmHg,计算： 吸氧浓度（Fi02）21吸氧流量 4 21 3433 氧合指数（PaO2Fi02）80/0.33 = 242,诊断：型呼吸衰竭,15,血气分析的作用,判断呼吸功能 判断酸碱失衡,16,保持适当pH对以
5、下情况非常重要：,酶系统 神经信号 电解质平衡,酸碱平衡,17,其中：,PH=氢离子浓度（H+）的负对数 PK=碳酸解离常熟的负对数（6.1） =CO2的溶解度系数（0.03）,正常HCO3- 为24mEq/L,正常PCO2为40mmHg,18,血液pH正常范围： 7.35 7.45,无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消,19,单纯性酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,酸碱失衡分类：,20,混合性酸碱平衡紊乱：,双重混合性酸碱平衡紊乱,呼酸并代酸，呼酸并代碱 呼碱并代酸，呼碱并代碱 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱
6、并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸,21,呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,三重混合性酸碱平衡紊乱,22,pH 7.45 碱血症,酸碱失衡判断分步法：,第一步：是否存在酸血症或碱血症？,通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。,23,第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？,pH 7.35 酸血症 PaCO2 ，原发呼酸 HCO3- ，原发代酸,原发变化决定了PH的变化方向,pH 7.45 碱血症 PaCO2
7、，原发呼碱 HCO3- ，原发代碱,24,第三步：是否存在代偿？,代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系 列应答。,正常的代偿途径包括：,血液缓冲 组织细胞调节 呼吸调节 肾脏调节,25,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个 变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化。 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度。,原发失衡决定了PH值是偏酸或偏碱。 HCO3- 和 PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在。 PaCO2和HCO3- 明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合型 酸碱失衡存在。,26,常用酸碱失衡预计代偿公式:,27,第四步 如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是
8、否升高？,阴离子间隙（AG): 未测定阴离子（UA)与未测定阳离子（UC)之差,根据电中性定律：阴阳离子电荷总数相等。 Na+UC=Cl-+HCO3-+UA AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/L（12mmol/L）,28,AG 中,11 mmol/L 由白蛋白组成； 低白蛋白的患者，AG正常值降低，当出现酸碱失衡时， 反而会表现为正常的阴离子间隙； 白蛋白浓度每下降 10g/L，AG降低 2.5 mmol/L。,注意：,意义：,反映血浆固定酸含量; 区分不同类型代谢性酸中毒; 分析混合性酸碱平衡紊乱。,29,高AG酸中毒的主要病因：,内源性酸性产物增
9、多：,外源性酸性物质增多：,甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林,机体对酸性物质的排泄能力下降：,慢性肾衰,酮症酸中毒 乳酸酸中毒,30,动脉血气分析对酸碱失衡的判断甚为重要。 必须结合临床及其他检查才能可出正确的诊断。,第五步：结合临床表现、病史综合判断,31,一名 22 岁的男性患者，糖尿病伴严重上呼吸道感染。,病例一,他患有哪种酸碱平衡紊乱？,动脉血气(未吸氧)及检验结果如下：,32,第一步：,是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒,pH=7.19 7.35 酸中毒,33,第二步：,原发变化是什么？ 原发变化决定了PH的变化方向 pH=7.19 酸中毒 PaCO
10、2 = 15mmHg PH偏碱 HCO3- = 6mmol/L PH偏酸,原发变化是代谢性酸中毒,34,第三步：,代偿情况如何？ 代谢性酸中毒预计代偿公式： PaCO2（mmHg)=1.5HCO3-+82 PaCO2= 1.56+82=172 (15-19mmHg) 患者PaCO2=15mmHg,在预计代偿范围内,PaCO2的变化是生理性代偿反应,35,第四步：,AG是否升高？ AG = Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/L,高AG代谢性酸中毒,AG = 128-(94+6)=28 16 mmol/L,36,第五步：临床解释,诊断：高AG代谢性酸中毒 临床解释： 糖尿
11、病酮症酸中毒,高AG代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒,37,一名 30 岁的男性患者持续性癫痫发作，已静脉推注20mg安定，并给与苯妥英钠静脉滴注，面罩吸氧（5L/min）的同时行动脉血气分析。,病例二,他患有哪种酸碱平衡紊乱？,动脉血气及检验结果如下：,38,第一步：,是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒,pH=7.28 7.35 酸中毒,39,第二步：,原发变化是什么？ 原发变化决定了PH的变化方向 pH=7.28 酸中毒 PaCO2 = 60mmHg PH偏酸 HCO3- = 16mmol/L PH偏
12、酸,原发变化：呼吸性酸中毒？ 代谢性酸中毒？,40,第三步：,代偿情况如何？,存在混合型酸碱失衡：代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起 另一个变量的同向代偿性变化 HCO3-、PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡 存在 PaCO2= 60mmHg HCO3-= 16mmHg ,41,第四步：,AG是否升高？ AG = Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：10-16 mmol/L,高AG代谢性酸中毒,AG = 140-(98+16)=26 16 mmol/L,42,第五步：临床解释,诊断：高AG代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒 临床解释：,呼吸性酸中毒：很可能由于静脉输注安定导致。 高AG代谢性酸中毒:很可能是乳酸酸中毒，由持续 性癫痫发作引起过度的肌肉活动,导致无氧代谢及 乳酸酸中毒。,43,小 结,通过血气分析判断机体的呼吸功能和酸碱平衡； 通过氧合指数、动脉血CO2判断患者是否存在呼吸衰竭 以及呼吸衰竭的类型； 通过分步法判断酸碱失衡，并结合患者的临床表现和 病史作出临床判断。,44,谢 谢！,