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1、MRI 序列的选择与临床应用,叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科,MRI 序列的选择,选择序列的目的,提高扫描的效率 病灶检出和定性诊断,病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好！,有机统一,常规图像质量的标准,SNR(信号噪声比) CNR(对比噪声比) Artifacts (伪影) Scan Time (扫描时间) Spatial Resolution (空间分辨率),病变检出率 定性诊断,MRI 序列的选择 T2WI,腹 部 T2WI,快速扫描序列的优点 FSE,扫描效率高，图像清晰度好 FSE 较 SE时间明显缩短 FSE 是一个好序列！,快速扫描序列的弱点,FSE 图像中脂肪信号
2、过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断,校 正 方 法,FSE + 脂肪抑制,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高,RTFSE
3、,Fiesta(TrueFISP),TrueFISP和 HASTE 对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!,T2WI 首选： 呼吸触发脂肪抑制 FSE 根据需要选用屏气 T2WI*,肝硬化、肝细胞癌 ？,屏气 T1WI*,屏气 T2WI*,肝硬化、肝细胞癌 ？,超声查体发现肝实性肿块 MRI 未见异常？,肝硬化、肝细胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI,肝硬化、肝细胞癌 ？,T1WI* + FS,动脉期,肝硬化、肝细胞癌 ？,门静脉期,门静脉期和延迟期,诊 断,肝右叶多血供肝细胞癌 肝硬化、脾大、腹水,T2WI 目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描,肝脏囊实性病变？多发？,女，4
4、3 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？,肝囊实性肿块？多发？,CT 平扫,动脉期,肝囊实性肿块？多发？,门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T
5、2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期,肝囊实性肿块？多发
6、？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期,肝囊实性肿块？多发？,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期,活检前影像诊断,肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大 病理诊断：类癌肝脏转移,3 D 多时相动态增强扫描 能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,MRI 序列的选择
7、T1WI,首选：CSI （化学位移成像）或者屏气 2 D 或 3 D T1WI* 不能屏气,且呼吸较规律者 可选用 SE,CSI 化学位移成像 主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器,病例简介,男,56 岁,查体发现肝内结节,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤？,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年,术前影像诊断,结合临床病史 乙肝表面抗
8、原（） 考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,肝细胞癌 血管瘤,病例简介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块？,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,含脂肪多血供肝肿块？,门静脉期,动脉期,含脂肪多血供肝肿块？,延迟期,门静脉期,诊断：肝腺瘤,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断：肝腺瘤,ASSET 的应用 明显缩短扫描
9、时间 主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩,增 强 扫 描 常规：多时相动态扫描首选 3 D LAVA 或 3D FAME，2 D 亦可,肝脏多发实性病变？,女，58 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝多发实性肿块？,肝多发实性肿块？,T1WI*,T2WI,肝多发实性肿块？,FIESTA + 脂肪抑制,FIESTA,肝多发实性肿块？,动脉期,3 D LAVA,肝多发实性肿块？,门静脉期,肝多发实性肿块？,门静脉期,动脉期,诊 断,影像诊断：升结肠肿块伴肝脏多发实性结节,考虑:恶性肿瘤,符合升结肠癌肝转移,肝脏囊实性病变？,女，31 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？,肝囊实性肿块？,T
10、1WI*,T2WI,肝囊实性肿块？,FIESTA + FS,3 D MRCP,FIESTA,肝囊实性肿块？,动脉期,3 D LAVA 预扫,肝囊实性肿块？,延迟期,3 D LAVA 门静脉期,肝囊实性肿块？,3 D LAVA 重建,诊 断,影像诊断：肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节,考虑:恶性肿瘤,胆管囊腺癌可能性大 手术切除后病理诊断:胆管囊腺癌,病 例 简 介,65 岁女性, 发作性头晕，心悸，发现低血糖10 年余,胰岛细胞瘤？,T2WI,T1WI* T1WI+FS,胰岛细胞瘤？,动脉早期,胰岛细胞瘤？,动脉晚期 门静脉期 延迟期,诊 断,影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现
11、 手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤,病例简介,44 岁男性，查体发现肾囊性占位,肾囊性占位？,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,MRCP 原始图象,肾囊性占位？,皮质期,髓质期,髓质期,延迟期或肾盂输尿管期,诊 断,影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿 病理：肾透明细胞癌，显著囊变,病例简介,男，67 岁，无痛血尿一年余 IVP 右肾输尿管不显影 逆行输尿管造影中下段梗阻,输 尿 管 肿 瘤 ？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,输 尿 管 肿 瘤 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,输
12、尿 管 肿 瘤 ？,皮质期,肾盂期,髓质期,髓质期,诊 断,影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致 病理诊断：移行细胞癌,病例简介,女, 65 岁,间断性肉眼血尿 7 个月 多次 B 超检查未见异常,肾 脏 病 变 ？,平扫 皮质期,肾 脏 病 变 ？,延迟期,肾 脏 病 变 ？,T2WI,肾 脏 病 变 ？,正反相位 LAVA 预扫,肾 脏 病 变 ？,皮质期 髓质期,肾 脏 病 变 ？,髓质期,肾 脏 病 变 ？,延迟期,术前影像诊断,右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大,病 理 诊 断,右肾上盏移行细胞癌,病例简介,女,44 岁,发现血压高 3
13、年 近一年有阵发性高血压发作,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 平扫,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,动脉期,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 重建图像,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,正反相位,T2WI,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,动脉期,T1WI* + FS,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,延迟期,术前影像诊断,腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤,病 理 诊 断,腹膜后异位嗜铬细胞瘤,病例简介,女，36 岁，发现子宫占位十年余,子宫多血供肿块,T2WI T1WI*,子 宫 多 血 供 肿 块,T2WI,子宫多血供肿
14、块,预扫 动脉早期,子宫多血供肿块,实质期 延迟期,子宫多血供肿块,15 ml MultiHance,子宫多血供肿块,15 ml MultiHance,影 像 诊 断,子宫多血供巨大肌瘤 建议：治疗后复查,结 论,FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 扫描序列,结 论,T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序列 根据临床需要选用 SE 序列,结 论,平扫 结合 多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断,MRI 肝脏扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像（CSI） 如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*，
15、 根据需要选用SE T1WI 冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA） 据需要选用肝特异性造影剂,MRI 胰腺扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制屏气梯度回波 T1WI* 冠状位 FIESTA 根据需要选用 SE T1WI 常规用 MRCP 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）,MRI 肾脏扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像（CSI） 如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*， 根据需要选用SE T1WI 常规冠状位 MRU 或冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）,MRI 肾上腺扫描方法,常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI （不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WI 常规用化学位移成像（CSI） 如无 CSI，可用屏气T1WI*， 根据需要选用 SE T1WI 有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSE T2WI 根据需要选用多时相动态增强扫描,谢 谢 !,