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1、儿科治法概要,要求 1.掌握小儿内治法的特点 2.熟悉小儿外治法的临床应用和适应症,小儿疾病的治疗大法与成人基本相同，由于小儿生理和病理上的特点，故在药物剂量、药物选择、给药方式和各种疗法的运用上还有许多特点。小儿为稚阴稚阳之体，病理上有发病容易，传变迅速的特点，在治疗上应做到治疗快、用药准、剂量适宜，否则则易导致疾病变化，失去治疗时机而危及患儿生命。,内治法,（一）用药原则及小儿内治法用药特点 1.治疗要及时、正确和审慎：因小儿体属“稚阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速，易虚、易实，因此争取时间及时治疗是非常重要的。在用药时必须做到“治疗快、用药准、剂量适宜”。否则容易造成疾病的发展，轻病变重
2、，重病转危。且不少病例，可以急遽间导致死亡。由于小儿脏腑娇嫩，行气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变。,故吴鞠通在温病条辨解儿难中指出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远”。注解原文：（至于在用药方面，如果稍有呆滞或稍用猛烈之品，便会引起不良后果，倘然药稍不对证，又将变化不测，由于小儿有易虚易实的特点，因此，在疾病时很快发生剧变，没有掌握好四诊八纲辩证，又不能随机应变灵活的来治疗，只会捕风捉影加以诊治，那么与病情愈来愈远）。指出了儿科用药的难点和注意点。因此小儿用药，不仅要及时，正确还应谨慎。,2.处方轻巧灵活，治疗要中病即止
3、：,这是小儿用药的另一个特点，小儿体质柔弱，如草木之方萌，对药物的反应较成人灵敏。应用时必须根据病儿个体特点与疾病的轻重，区别对待，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒攻伐之品，应用时更应注意，其用量和禁忌，一旦疾病已见转机，就应中病即止，或减轻用量，不能长时间服用。攻伐不止也会损伤小儿正气，影响疾病痊愈。,3.重视先证而治，治疗要注意抓住疾病的主要矛盾：,在治疗小儿疾病的过程中，要针对病因进行用药治疗，要抓住病的本质。如婴幼儿泄泻，可由脾虚、湿热、伤食等多种原因引起，治疗的原则也各不相同。湿热则应“清利”，脾虚的则应“健脾”， 伤食则应“导滞”。这样辩证论治，就是抓住了疾病的主要矛盾。中医强调
4、治病“必求其本”，这个“本”字，就是疾病的主要矛盾。当然有时根据矛盾转化的具体情况，也可灵活运用，“急则治其标，缓则治其本”，或“标本兼治”的原则，治疗小儿疾病。另外一点就是小儿患病后，一定要注意调理脾胃，这是儿科重要的治疗原则。,4.中药的剂量,小儿中药的剂量，常随年龄的大小、体质强弱、病情轻重、医者经验而不同，一般小儿中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中等药性平和的药物。但辛热、苦寒、攻伐及药性较猛烈的药物，用时应特别注意。一般新生儿宜用成人量的1/6，乳幼儿宜用成人量的1/32/3，幼儿及幼童宜用成人量的2/3或成人量，学龄儿童宜用成人量。,5.中药的剂型,为了适应不同
5、的疾病，中药的剂型一般可分为汤剂和丸、散、膏、丹等几种。目前，中药新剂型如冲剂、糖浆剂、片剂、浸膏剂、针剂、栓剂等应用方便，临床也有肯定的疗效。,6.中药的煎煮方法,煎煮小儿汤剂，一些先煎、后入、包煎、及烊化冲服药物的处理与成人汤剂相同，煎出的药量，根据年龄的大小来决定，一般婴儿60100ml,幼儿及幼童150200ml,学龄儿童200250ml。小儿服中药应根据疾病的性质，确定服药的次数，新病、急病要分数次服，慢性疾病可少服几次。小儿服药不能急于求成，尤其乳幼儿，可以先吃几口药，喂少许甜食，慢慢再喂。对拒服的小儿，可固定头手，用小勺将药液送到舌根部，使其自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。如服
6、药困难，也可适当加入调味品，如冰糖等，也可加入适量甘草。重危昏迷小儿反应差，无吞咽动作，应鼻饲给药，鼻饲散剂必须调得非常稀薄，最后还应注入少量温水，以免造成鼻饲管阻塞。,常用内治法则,在辨清证候，审明病因，分析病机之候，应针对性的采取一定的治疗方法，其中“汗、吐、下、和、温、清、补、消”是最基本的治法。按照八法原则，根据儿科临床特点，可组合成以下多种治法。,1.疏风解表法,适用于外邪侵袭肌表所致的表证，证见发热恶寒、头痛鼻塞、脉浮等。风寒外感可用疏散风寒的方剂，如麻黄汤、荆防败毒散、葱豉汤等；风热外感可用辛凉解表的方剂，如银翘散、桑菊饮等。小儿脾常不足，肝常有余，肺常不足，外感时每易见夹滞、夹
7、惊、夹痰等兼证，故需在疏风解表药中适当加用，止咳化痰、消食导滞、熄风镇惊的药物。,2.止咳平喘法,适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方剂，如小青龙汤，射干麻黄汤；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方剂，如定喘汤、麻杏石甘汤等。小儿患病后易虚易实，风寒之邪阻滞肺络，极易郁而化热，转为外寒内热或痰热之证，用药须及时调整。咳喘久发，则每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时可加温肾纳气方药，如黑锡丹、参蛤散等。,3.清热解毒法,适用于邪热炽盛的实热证。清热可分为甘寒清热、苦寒泄热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里、属气、属血、入脏、入腑等辨证用药。当病邪由表入里而表邪未尽解
8、时，可用栀子豉汤、葛根芩连汤等清热解毒透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津；湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、普济消毒饮、甘露消毒丹等清热解毒化湿；湿热之邪入于营血，发为神昏、斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热解毒凉血；当出现丹毒，疔疮走黄、下痢脓血等火热实证时，可用黄连解毒汤、泻心汤等清火解毒；当肝胆火旺时，则用龙胆泻肝汤等清肝解毒泻火。,4.凉血止血法,适用于由出血的证候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。常用方剂有犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等。单味参三七、白芨、仙鹤草及云南白药等，也有较好的止血作用。小儿血证常同时见有气虚、阴虚、脾虚等，病情复杂多变，临证
9、时在凉血止血的方药中加补气、养阴、健脾的药物同用。,5.安蛔驱虫法,主要适用于小儿各种肠道寄生虫病。如蛔虫、蛲虫、绦虫等。以蛔虫变化多端，可合并肠道蛔虫证，蛔虫性肠梗阻等，在发生这些情况时，若用猛烈驱虫药，反易造成虫体躁扰使病情加重。故先安蛔缓痛，待病情缓和后再予驱虫。驱虫药中，使君子、苦楝根皮主要驱蛔虫。槟榔、南瓜子驱绦虫，大黄、使君子同用驱蛲虫。服驱虫药一般宜空腹时服，常用方剂如追虫丸、乌梅丸、驱绦汤（槟榔、南瓜子）等，单味药使君子肉嚼服，常用于驱除蛔虫。一般1岁服一粒.,6.消食导滞法,适用于小儿饮食不节，乳食积滞之证。如婴儿泄泻、积滞、疳证等，见脘腹胀闷，肚腹作痛，嗳腐吞酸，呕恶厌食，
10、苔厚腻，脉滑等。常用方剂为保和丸、消乳丸、枳实导滞丸等，单味药鸡内金、麦芽、山查、六曲、莱菔子也有消食导滞功效。麦芽能消乳积，山查消肉食油腻，六曲善消谷食积滞，莱菔子能消麦面之积，鸡内金能消各种食积，并具有开胃作用。,7.镇惊开窍法,适用于小儿抽搐、惊痫等证。证见惊惕不安，四肢抽搐，烦躁昏睡，惊叫急啼等。小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神镇惊；热急生风，颈项抽搐，可用羚角钩藤汤镇惊熄风；热入营血而神昏，惊厥，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等镇惊开窍、清热解毒；痰浊上蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸、小儿回春丹等豁痰开窍；感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹、红灵丹等辟秽开
11、窍。,8.利水消肿法,适用于水湿内停，小便短少的水肿证，如急性肾小球肾炎，肾病综合征。证见颜面、四肢及全身浮肿，小便短少等。水肿分为阳水、阴水两大类，治疗主要方法，除了用猪苓、茯苓、车前子等渗湿利尿外，还须视病情予以通阳化气药，如桂枝、补气药黄芪，健脾药白术，温阳药附子等，作为方剂的主要组成部分。常用方剂，阳水多见急性肾小球肾炎初期，可用麻黄连翘赤小豆汤、五苓散、五皮饮、越婢加术汤；阴水多见于慢性肾炎及肾病综合征，可用防己黄芪汤、实脾饮等；车前草、玉米须、荠菜花等单味药也有较好的利水消肿的疗效。,9.健脾益气开胃法,适用于脾胃虚弱，气血不足，脾运失常所致的泄泻、疳证、厌食等证。见体倦乏力，神疲
12、懒言，食后腹胀，舌淡，苔薄，脉弱等。盖胃主受纳水谷，脾主运化精微，若脾胃失调，生化之源不足，势必影响小儿的生长发育，且容易感邪而致病，气虚与脾虚关系密切，互为因果，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助补气，故健脾与补气配合运用。常用方剂为四君子汤、参苓白术散、七味白术散、健脾丸等。脾虚气弱的小儿由于运化失职，常出现食欲不振，故健脾补气方药中可佐加砂仁、陈皮、佛手、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等理气消导之品。,10.培元补肾法,适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱和肾不纳气之证。小儿胎禀不足，肾气未充，筋骨软弱，故初生婴儿颅囟不合，肾气随年龄增长而不断充裕。若胎禀不足，或疾病的影响，均导致肾气亏虚，如解颅、五迟
13、、五软、遗尿、哮喘等，证见囟门逾期不合，头颅明显增大，坐、起、站、立、生齿明显迟于同龄小儿，夜尿频多，遗尿等。常用方剂为六味地黄丸、金匮肾气丸、参蛤散、黑锡丹、桑螵蛸散等。小儿常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病，治疗时应配合养肝、健脾、补肺之品。,11.活血化淤法,适用于各种血淤证。证见腹痛拒按，痛如针刺，固定不移，口唇色暗，舌质紫暗，有淤点淤斑，脉涩。常用方剂如桃红四物汤、血府逐淤汤、少腹逐淤汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，气行则血行”，故活血化淤方中，常加行气的药物,12.回阳救逆法,适用于小儿元阳衰脱之危重证候。证见面色晄白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等。此时必须用峻补阳气
14、的方剂，加以救治。常用方剂为四逆汤、参附龙牡救逆汤等。,13.益气养阴生津法（补充）,适用于小儿因体虚，或病后造成的阴液虚亏，津液耗损之证。小儿体属“稚阴稚阳”，生长发育较迅速，一旦喂养不当，或因进食不足等，极易引起气阴亏损，出现形瘦、纳少、盗汗、倦怠、低热、便干，舌少苔，或见舌质红等，此外小儿易感外邪，时行疾病发生率也较高，热病后耗气伤阴，也可出现上述症状。常用方剂如：生脉饮、养胃汤、增液汤、沙参麦冬汤等。若属心之气阴不足，可用炙甘草汤。属肾阴亏损，可用左归饮、大补阴丸等。证见夜间干咳，盗汗，口舌干燥，频频饮水，舌红少津等。,14.燥湿理气法（补充）,适用于小儿因湿邪阻滞脾胃，常表现为运化失
15、宜。可见厌食纳呆，胸闷腹胀，大便稀溏，舌苔厚腻，或有恶心呕吐，四肢倦怠等。常见于泄泻、厌食证、积滞、疳证、疰夏等病证。湿邪粘腻重浊，当选用芳香苦温的药物。常用方剂如三仁汤、平胃散、胃苓汤、二陈汤等。,三.常用外治法,1.针灸疗法 针灸疗法通过针刺经络的穴位，或用艾条灸经络的穴位，起到疏通经络，调整机体阴阳气血平衡以达到治疗疾病的目的。常用于小儿遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痿证、小儿暑温后遗症等病的治疗。,小儿针灸穴位基本与成人相同，但由于小儿对针灸有恐惧心理，故小儿针刺不宜深刺和留针，一般采取浅刺、速刺的方法。常用： 蜂刺法 是指在针尖刺进皮肤时，将拇食指迅速微捻45度，随着捻转迅速将针提出。 镇
16、解法 是抑制疼痛、解热驱邪的泻法，针快速刺入皮肤，捻转角度180度，针体进入一定深度后，即连续捻转数次，然后停捻，留针数秒钟后，随后捻针缓慢退出,激发法 是一种激发兴奋的补法，以轻微的捻转，将针尖刺入皮肤，捻针角度小而慢为90度，待针刺渐渐抵达适当深度即迅速将针提出。 调整法 是一种调和气血的手法，轻微捻转，将针尖刺入皮肤，徐徐捻动而深入肌肉，捻针角度在90度以内，进针到适当深度即退针。自进针到退针都应缓慢均匀。,刺四缝疗法 四缝是经外奇穴，它的位置在食指、中指、无名指、及小指四指中节，是手三阴经所过之处。针刺四缝可以清热除烦，通畅百脉，调和脏腑等。常用于治疗疳证、和小儿厌食证。具体操作方法：
17、皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针，针刺约1分深，刺后用手挤出黄白粘液少许，每日一次，一般针刺57次可以。,2.推拿疗法 推拿疗法是应用各种手法作用于机体的体表部位，以治疗疾病的一种方法。具有促进气血流行，疏通经络，安定神志，调和脏腑的作用临床常用于治疗哮喘、食积、疳证、泄泻、惊风、腹痛、痿痹等。小儿推拿手法应以轻快柔和为原则，每次推拿的次数，应根据年龄大小，病情轻重，体质强弱而定。,常用手法有按法、摩法、拿法、掐法、揉法、滚法等。捏脊也是推拿疗法中的一种疗法，是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能的目的。常用于治疗疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱的患儿。操作方法：
18、患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，做翻滚动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复次，但捏第次时，每捏把，将皮肤提起次。每日次，连续天为个疗程，休息天，再作第疗程。,3.熏洗疗法 熏洗疗法是利用中药的药液及蒸汽熏洗患儿体表，使气血流畅、腠理疏通，以达到治疗疾病的目的。常用于治疗各种皮疹及小儿麻痹症等。如麻疹发疹初期，为了透疹，用浮萍、芫荽自、西河柳煎水后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，让体表接触药气。肾病水肿可用河白草煎汤熏洗躯体。,4.涂敷疗法 涂敷疗法是用新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表，用于治疗疾病的方法。如用马齿苋、鲜乌敛莓、鲜芙蓉叶、鲜丝瓜叶等，任选一种，捣烂外敷腮部，治疗痄腮。用白芥子粉加等量面粉，以温水调成糊状，用纱布包好敷于背部，治疗肺炎喘嗽后期湿罗音不吸收者。,5.敷脐疗法 敷脐疗法是将药物置于脐部，以治疗疾病的一种疗法。如用五倍子研细末，加醋或水调敷脐部，治疗盗汗；用阿魏、硼砂研细末，加白酒调和敷脐部，治肝脾肿大；用吴茱萸、小茴香研细末，加酒敷脐部，治疗虚寒腹痛等。,【思考题】,试述小儿内治法用药特点及常用的内治法则。 怎样正确掌握小儿中药的用量。,