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1、Proximal Femur: Table of Contents,股骨近端骨折类型及治疗 股骨粗隆部骨折 股骨颈骨折 股骨头骨折 Synthes 产品 PFN,股骨近端骨折,Proximal Femur: AO Classification,梨状肌窝,股骨头,大粗隆,粗隆间嵴,股骨颈,小粗隆,Proximal Femur: AO Classification,内侧面,外侧面,Proximal Femur: AO Classification,Proximal Femur: AO Classification,根据AO分类原则, 股骨近端骨折被分为三组:,31-B型: 囊内的, 股骨颈骨折,3
2、1-A型: 囊外的 粗隆部骨折,31-C型: 囊内的，股骨头骨折,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),总的评价: 股骨粗隆骨折是股骨近端骨折中最常见的，尤其在老年病人多见。 股骨头的血管几乎没有形成血管网 手术治疗通常能导致病人愈后良好 一般分为稳定的和不稳定的骨折 A1 是简单的两部分骨折，有很好的的内侧支持 稳定的 A2 是内侧及背侧骨皮质被破坏的多部分骨折，但外侧皮质 完好 不稳定的 A3 外侧皮质也被破坏的 不稳定的,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),外科治疗: 标准的前后
3、位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必须的。 内固定应当尽早实施!,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),外科治疗: 对于稳定的骨折, DHS 是一种较好的选择,粗隆部 2 部分骨折 (31-A1). 稳定的,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),外科治疗: PFN 最适用于高度不稳定的骨折 (A2.3 和 A3型),(DCS 和髁钢板) 及DHS加上大粗隆稳定钢板也可以是一个有效的方法.,31-A2.3,Proximal Femur: Trochanteric fractures (
4、31-A),粗隆间骨折 (A3.3),用 PFN,用DHS 加 TSP 及钢丝张力带固定,DCS,髁钢板,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),术后处理: 在一个成功的内固定术后应该让病人在1-2 天内做早期功能活 动. 尽管大部分中老年病人部分负重也有困难，但内固定术后应该允许患者完全负重。 骨折应该在3-5个月内完全愈合。 如果内植物使用正确,他们应该在骨质疏松的病人中也能发挥良好的作用。 如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人的期望年轻人：二次手术内固定；老年人：关节
5、置换。,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),总的评价: 由于股骨颈部位有限的血供，所以股骨颈骨折是有较高的风险。,股骨近端: 股骨颈骨折 (31-B),股骨头的血供.,外侧骨骺动脉损伤的严重程度的评判主要根据骨折块的移位情况。,总的评价: 开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内完成!,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),外科治疗: 股骨颈外展骨折可能是稳定的可采取非手术治疗。 内固定手术是针对年轻病人有较高的功能要求的一个选择,Proximal Femur: Femoral
6、 neck fractures (31-B),Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),股骨头置换 31-B2.2,用DHS 加上 4 孔 滑动钢板 + 松质骨螺钉防止股骨头旋转,用角钢板治疗. 松质骨螺丝钉的使用增加了内固定的稳定性及关闭了骨折端的间隙,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),股骨头置换术 31-B2.2,用空心钉治疗的简单的骨折,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),术后处理: 由于能够承受较大应力的内固定的实施,病人能
7、够在24小时内进行功能锻炼. 如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人的期望( 老年病人做假体置换),Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C),总的评价: 当大的骨折块被很好的复位和固定后小骨折块可以被取出,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C),外科治疗: C型股骨头骨折是需要急症处理的。 在股骨圆韧带平面的骨折块通常需要部分负重，所以需要严格的解剖复位。,Proximal Femur: Femoral head fractu
8、res (31-C),股骨头劈裂塌陷型骨折 (C2.3型). 抬高塌陷部分,松质骨植骨填充，在软骨下用 螺丝钉固定劈裂的碎片。,术后处理: 此类创伤即使完全的关节解剖重建，术后的结果也是不可预知的。,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C),Proximal Femur: Products,所选内植物: PFN DHS DHS +TSP DCS 角钢板 空心钉 松质骨螺丝钉,直径17mm,放置两枚螺钉 髋螺钉 (防旋螺钉),内外侧夹角 6 (插入点),股骨颈螺钉 (承重螺钉),颈干角: 125 130 135 加长型PFN : 130,PFN:
9、 PFN Description,直径 10mm 11mm 12mm 加长型PFN : 10mm 锁定选择: 静态的 动态的 (简单的骨折, 高位的粗隆下骨折),PFN: PFN Description,远端加长最大限度的减少了应力的集中 远端的可曲型设计,PFN: PFN Description,PFN: PFN Biomechanics,PFN: Biomechanics,PFN: Biomechanics,PFN: 手术指症,PFN: 手术指症,股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间反向骨折 高位粗隆下骨折 反指症: 低位粗隆下骨折 股骨干骨折,低位和延长型的股骨粗隆下骨折 粗隆合并股骨干骨折 病理性骨折,PFN 手术指症,PFN: 器械,PFN: 器械,术前准备,病人体位,PFN: 手术技巧,插入点,插入导针用于股骨开口,PFN: 手术技巧,股骨开口,插入 PFN,器械装配,PFN: 手术技巧,前后位,轴向,插入导针,影象监测,PFN: 手术技巧,测量髋螺钉的长度,PFN: 手术技巧,为髋螺钉预钻孔,拧入髋螺钉,PFN: 手术技巧,测量股骨颈螺钉的长度,为股骨颈螺钉预钻孔,PFN: 手术技巧,拧入股骨颈螺钉,加压,PFN: 手术技巧,为远端锁钉钻孔,拧入锁钉,拧入尾帽,PFN: 手术技巧,?,