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1、超声影像检查在炎性关节病变中的应用,中国人民解放军总医院风湿科 朱 剑,关节积液,鞘膜积液,灰阶超声,骨糜烂,骨赘形成,关节腔内晶体,灰阶超声,滑膜炎,能量多普勒,附着点炎,能量多普勒,骨糜烂（Erosion）,*Erosion; mc = metacarpal head; ph = phalanx. Grassi W, et al. Ann Rheum Dis. 2001;60:98103.,Scheel AK, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 595600.,超声和MRI发现的糜烂病变需1-2年才能被X线检测出来,骨糜烂的超声特点,边缘不规则 基底不连续，声波
2、可以穿过 伴有活动性滑膜炎,骨糜烂,渗出和滑膜炎,对RA的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎,Wakefield RJ, et al. Ann Rheum Dis 2004; 63:382385.,高频超声发现13%寡关节炎患者在无临床表现的关节发现了炎症病变表现,高频超声对滑膜炎性改变非常敏感,轻,中,重,对滑膜炎的严重程度进行分级,Fiocco U, et al. Ann Rheum Dis 2005; 64:899905.,滑膜血流（能量多普勒）,对滑膜炎的严重程度进行分级,滑膜厚度（灰阶超声）,E Naredo, et al. Ann Rheum Dis 2005
3、;64:375381.,超声滑膜炎指数与ESR、CRP的相关性好于临床指标,Fiocco U, et al. Ann Rheum Dis 2005; 64:899905.,反映RA及PsA患者膝关节在接受etanercept治疗后滑膜炎的改善情况,滑膜炎的超声分级,肘关节,口服激素治疗前后滑膜炎的变化,2周后,益赛普治疗前后滑膜炎的变化,2个月后,腕关节,Hau M, et al. Ann Rheum Dis. 2002 61(1):55-8.,第二掌指关节,Iagnocco A, et al. J Rheumatol 2008; 35:3540.,双侧2、5 MCP，3PIP， 腕和膝，以及
4、上述关节的腱鞘和滑囊 每个部位进行半定量评分0-3分 计算每个部分的积分及总的积分,更合理的超声评分系统,类风湿关节炎,超声滑膜炎症判断预后,A. K. Brown, et al. A & R. 58, 2008, 29582967,多普勒超声结果与放射学进展显著相关,Brown AK, et al. A & R. 58, 2008, 295867,超声滑膜炎症判断预后,帮助医生进行治疗决策,更积极的治疗?,DAS28超声影像,达标控制 Tight Control,滑膜切除术前,滑膜切除术后3个月,RI 在治疗后改善,附着点炎,Borman P, et al. Clin Rheumatol 2
5、006; 25: 373377.,超声发现56.8%脊柱关节炎患者存在附着点炎症 医生仅发现37%患者有附着点局部的疼痛和肿胀,脊柱关节炎,Gisondi P, et al. Ann Rheum Dis 2008; 67:2630.,超声较临床检查可以更早地发现附着点炎 超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者,银屑病关节炎,肌腱回声均一度 钙化 骨皮质改变 滑囊炎 PDUS血流,对附着点炎进行半定量,超声检查附着点情况与临床指标相符,Maastricht AS附着点指数 (MASES) 压痛程度 疾病活动指数 超声影像积分,Kiris A, et al. Skeletal Radiol. 2006
6、; 35(7):522-8,Alcalde M, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66:10151019.,附着点评分与临床指标的一致性,超声附着点指数(SEI) 选择5个下肢附着点进行超声检查 检查者间有很好的相关性，SEI可以区分患者和对照,跟腱,超声检测附着点炎在治疗前后的变化,2011-3-5,2011-7-15,益赛普治疗前后附着点炎的变化,止点糜烂的深度 异常血流 骨赘,RA,SpA,区分早期未分化关节炎?,脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别,不同的关节炎超声图像,Grassi W, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:1111-
7、4.,骶髂关节炎,超声检查？,Klauser A, et al. A 53:440444.,对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏,两个痛风石，但无糜烂,两处糜烂，突破骨皮质,R. G. Thiele, et al. Rheumatology 2007;46:11161121,痛风,早于X线发现异常病变,平行线,关节液内高回声,韧带内高回声,痛风石,不典型病例的诊断,38岁男性，病程5年 有银屑病史（面部、头皮） 多关节炎，累及手小关节、腕、膝、踝 3次关节液检查未发现痛风石 血尿酸升高,Benoit LG, et al. Joint Bone Spine 75 (2008) 610e612,关节
8、超声检查的其他应用,超声引导下局部注射药物 超声引导下活检,局部注射药物,活检,骨骼肌肉超声检查在风湿病 领域的应用优势,能发现小量的液体病变（优于MRI） 直接显示局部的活动性病变（血流） 协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗,骨骼肌肉超声检查在风湿病 领域的应用不足之处,对软骨和骨骼内部显示欠佳 探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾 与其他影像学技术相比更加依赖于检查者的经验 难以进行标准化,克服传统超声的不足,操作者的培训 更高频的超声 3D超声 与其他影像技术结合,不同的操作带来不同的结果,Rosenberg C, et al. Joint Bone Spine. 2009;76:3
9、5-8.,操作者间的差异是可以克服的,-加强技能培训,制订行业标准,Naredo E, et al. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 1017-22.,计算局部病变的体积 区分病变血流和正常血流 克服了不同检查者间的差异,3D超声的使用,宽视野超声,更高频超声的使用 18MHz,对照,痛风,CPPD,更高频超声,Filippucci, et al. Osteoarthritis and Cartilage (2009) 17, 178-81,X线：近关节区骨密度下降 超声(灰阶)：软骨脱失 能量多普勒：亚临床炎症+微小糜烂 CT：骨糜烂,与CT、MRI联合使用,超声仪器向便携式发展,