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1、第十四章 急性疼痛,苗绍祥,第一节 急性头痛,主要教学内容,概 述,1,蛛网膜下腔出血,2,高血压危象,3,一、概 述,概 述,诊断与鉴别诊断,常见病因,发病机制,临床表现,治疗原则,常见头痛 处 理,临床特点,治 疗,头痛的常见病因,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,头痛的常见病因,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,发病机制,牵引性头痛,血管性头痛,紧张性头痛,神经炎性头痛,脑膜刺激性头痛,头痛,牵涉性头痛,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床表现症状,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床表现体征,头痛体征,神 经 系统检查,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪
2、、 刘保池,CT检查,颅内肿瘤,蛛网膜下腔出血,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断与鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断与鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,治 疗,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一）,病 因,（二）,病理生理机制,（三）,临床表现,（四）,诊断与鉴别诊断,二、蛛网膜下腔出血,（五）,治 疗,病 因,Text2,先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂 约占57%,高血压脑出血 约15%,颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症,病理生理机制,出血的部位、出血量,脑内血肿、血管痉挛,脑组织移位或脑疝,脑血管痉挛的发生率约为30
3、,病理生理机 制,再出血的发生率约为11%,主要临床表现,诊 断,蛛网膜下腔 出 血,发病诱因,辅助检查,1）脑脊液检查 2）脑血管造影 3）头颅脑CT 4）磁共振成像 5）眼底检查,绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压,外科 治疗,脑血管痉挛 防 治,脑积水 防治,治 疗,抢救流程,继发脑出血或脑梗死,脑出血,癫痫性头痛,脑膜炎,偏头痛,高血压脑病,鉴 别 诊 断,蛛网膜 下腔出血,（一）,病理生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断依据,（四）,治 疗,三、高血压危象,病理生理机制,高血压病,小动脉病变,肾损害,微血管内凝血,妊娠高血压综合征,病 理 生 理,血压突然升高 升高幅度
4、较大 病程进展急剧,交感神经强烈兴奋,靶器官 急性损害,临 床 表 现,概 念,高血压 急症,指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药,高血压 次急症,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药,诊 断 依 据,病 史,高血压病史,血 压,靶器官 损害,血压急剧升高,心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血,治 疗,高血压危象抢救流程,第二节 急性胸痛,第十四章 急性疼痛,概 述,急性冠脉综合征,主动脉夹层,自发性食道破裂,
5、主要教学内容,一、概 述,胸痛的鉴别诊断,病理生理 机制,急诊处理,临床特点 及危险分层,二、急性冠脉综合征,急性冠脉综合征,易致血栓栓塞 血液成分,动脉粥样斑块,易损性心肌,病理生理机制,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,2,神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变,相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征,心肌标志物变化的特点,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛,WHO诊断标准,胸痛持续20分钟，不缓解 ECG特征性演变； 心肌标志物升高,ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大,心电
6、图及缺血性胸痛患者危险程度,可疑缺血性胸痛患者 近期死亡和非致命心肌梗死的危险性,急 诊 处 理,再灌注 治疗,院前 处理,挽救心肌,溶栓治疗 介入治疗 外科手术,急性冠脉综合征救治流程,溶栓禁忌证,溶 栓,明确3个月内 颅内出血史,活动性出血 或有出血因素,严重头面 创 伤,未控制高血压或脑卒中,病因及病理分型,临床特点及诊断,急诊处理,三、主动脉夹层,病 理 分 型,主动脉壁炎症反应,高血压 动脉粥样硬化,创 伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉 中层退性变,病 因,主动脉 夹 层,临床表现,临床特点及诊断,急救处置,内科治疗,外科治疗,急 诊 处 理,四、自发性食道破裂,病 因
7、,临床特点及诊断,急诊处理,病 因,自发性 食道破裂,颅内疾病或 颅脑手术后,食管病变,临床特点及诊断,早期症状,伴随症状,并发症,X光胸片,胸腔穿刺,临床特征 及诊断,鉴别诊断,第三节 急性腹痛,第十四章 急性疼痛,概 述,重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛的分类及诊治,主要教学内容,一、概 述,（一） 发病机制,（二） 临床特点,（三） 诊断思路,（四） 急诊处理,发 病 机 制,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,临 床 特 点,诊 断 思 路
8、,原发病变 性 质,鉴别腹痛,急 诊 处 理,急性腹痛的处理流程,二、 重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,二、 重症急性腹痛的临床特点,临床特点 中毒表现 面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则 静脉补液 抗生素经验性初始治疗 物理降温 清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,二、 重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛 的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,炎症性腹痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰
9、腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,腹痛 发热 压痛或腹肌紧张,脏器穿孔性腹痛,急性腹痛的分类及诊治,梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂,临床 特点,常见 病种,缺血性腹痛,困难诊断,临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,损伤性 腹 痛,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛,腹痛无 明确定位,精神因素,谢 谢,