第十章 晶状体病.ppt

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1、广州医学院从化学院五官科教研室,目的要求： 掌握白内障的定义和分类；老年性皮质性白内障的分期及治疗； 了解其它类型白内障、晶状体异位和脱位的临床特点；,第十章 晶状体病,广州医学院从化学院五官科教研室,第十章 晶状体病 第一节 白 内 障 （cataract）,定义：晶状体混浊即为白内障。,白内障,正常晶状体,广州医学院从化学院五官科教研室,白内障分类,1、按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性和后发性等； 2、按发病时间：先天性和后天获得性； 3、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障；,广州医学院从化学院五官科教研室,白内障分类,4、按晶状体混浊部位：皮质性、核性和囊下白内障

2、； 5、按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期和过熟期。,广州医学院从化学院五官科教研室,极性白内障,皮质性白内障,核性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节 白 内 障 一、年龄相关性白内障 （age-related cataract）,又称老年性白内障； 分皮质性、核性和后囊膜下3种。,广州医学院从化学院五官科教研室,一、年龄相关性白内障 （age-related cataract）,病因：不完全清楚；可能与环境、营养、代谢和遗传等因素有关；多见于50岁以上者。,广州医学院从化学院五官科教研室,临床表现：主要症状为渐进性、无痛性视力减退；,一、年龄相关性白内障,广州医学院从化学院五官科

3、教研室,1、皮质性白内障（cortical cataract）最常见，分4期： （1）初发期 （2）膨胀期（未成熟期） （3）成熟期 （4）过熟期,一、年龄相关性白内障 临床表现,广州医学院从化学院五官科教研室,（1）初发期： 晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离； 皮质周边部放射状楔形混浊，多不影响视力； 发展缓慢。,1、皮质性白内障,皮质性白内障初发期,广州医学院从化学院五官科教研室,（2）膨胀期（未成熟期）： 混浊逐渐加重； 晶状体增大，易诱发急性闭角型青光眼； 视力明显下降 ； 出现半月状虹膜投影。,1、皮质性白内障,半月状虹膜投影,膨胀期虹膜投影,广州医学院从化学院五官科教研室,（3

4、）成熟期： 晶体膨胀消退； 晶体全混浊，虹膜投影消失； 视力降至手动或光感，但光定位和色觉正常；,1、皮质性白内障,皮质性白内障成熟期,广州医学院从化学院五官科教研室,（4）过熟期： 经数年后，皮质液化，核下沉，前房加深，虹膜震颤，称 morgagnian白内障； 视力可提高； 可并发晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。,1、皮质性白内障,晶体囊膜,液化的皮质层,下沉的硬化核心,皮质性白内障过熟期,广州医学院从化学院五官科教研室,2、核性白内障,发病较早，40岁左右开始，进展缓慢； 晶状体中央混浊，周边透明； 后期视力减退明显。,核性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室

5、,3、后囊膜下白内障,后囊膜下浅层出现混浊，早期视力明显障碍，进展缓慢；,后囊膜下白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,治疗：手术摘除为主。,1、药物治疗效果未肯定；,广州医学院从化学院五官科教研室,治疗：手术摘除为主。,2、手术治疗： （1）手术适应证： 视力：下降影响正常工作和生活； 医疗原因： 美容原因：,广州医学院从化学院五官科教研室,治疗：手术摘除为主。,2、手术治疗： （2）术前检查： 全身：血压、血糖等 眼部：视功能（光觉、光定位、色觉）；裂隙灯检查；眼压测定；测量角膜曲率和眼轴长度等。,广州医学院从化学院五官科教研室,（1）白内障囊外摘除术（ECCE）：摘除晶状体核及皮质，保

6、留晶体后囊膜。 优点：减少并发症，便于植入和固定人工晶体。 缺点：切口大，术后因后囊膜混浊影响视力，需再行后囊切开术。,3、手术方法,广州医学院从化学院五官科教研室,广州医学院从化学院五官科教研室,（2）白内障超声乳化术（phaco）：属白内障囊外摘除术，白内障超声乳化术+人工晶状体植入为目前首选方法。,3、手术方法,广州医学院从化学院五官科教研室,3、手术方法,（3）白内障囊内摘除术（ICCE）：是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除。 优点：手术简单。 缺点：易发生玻璃体脱出和视网膜脱离，目前少用。,广州医学院从化学院五官科教研室,4、白内障术后视力矫正,白内障摘除后的眼呈+8D+12D高度

7、远视状态，需进行视力矫正；,广州医学院从化学院五官科教研室,4、白内障术后视力矫正,（1）人工晶状体：为最好方法； （2）框架眼镜：不能用于单眼术后； （3）角膜接触镜：可用于单眼术后。,无晶体眼光学矫正,人工晶体(后房型),广州医学院从化学院五官科教研室,二、先天性白内障 （congenital cataract）,病因,内源性,外源性,染色体基因异常有关,母体在怀孕前6个月内患某些疾病有关,病毒性感染,甲状腺功能低下,营养和维生素极度缺乏,糖尿病,广州医学院从化学院五官科教研室,二、先天性白内障,表现：多为双侧、静止性，分绕核性、核性、极性白内障（前极性、后极性）、全白内障、点状、花冠状等

8、； 治疗：明显影响视力者多需手术治疗,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,（一）外伤性白内障 眼球挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起； 明显影响视力者手术。,外伤性白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,（二）糖尿病性白内障 积极治疗糖尿病；明显影响视力者手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,（三）低血钙性白内障 又称手足搐搦性白内障； 治疗原发病；明显影响视力者手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,（四）并发性白内障 由于眼部炎症或退行性病变引起； 治疗原发病；,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内

9、障,（五）药物及中毒性白内障 常见药物：皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等； 常见化学物：三硝基甲苯、二硝基酚等；,三硝基甲苯所致白内障,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,（六）放射性白内障 放射线所致：红外线、电离辐射、微波；,广州医学院从化学院五官科教研室,三、其它类型的白内障,（七）后发性白内障 囊外摘除术后或外伤性白内障后； 明显影响视力者激光或手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,第十四章 眼的屈光与调节及斜视、弱视,目的要求： 1、熟悉屈光不正的概念；屈光不正、老视的临床特点； 2、了解斜视、弱视的分类和临床特点；,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节、正视眼与调节

10、 一、眼的屈光系统,当外界光线在眼光学系统各界面发生偏折，称为屈光。 屈光成份最主要为角膜、晶状体； 角膜：43D 晶状体：19D 屈光度：D=1/f,0.5m,屈光度=2.0D,广州医学院从化学院五官科教研室,二、眼的调节与集合,眼的调节：为看近物而改变眼屈光力的功能。 集合：调节时引起双眼内转，调节越大集合也越大。 调节时还发生瞳孔缩小，调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。 远点：不使用调节能看清最远的一点； 近点：使用最大调节时能看清最近的一点。 眼的调节范围：,广州医学院从化学院五官科教研室,调节机理示意图,广州医学院从化学院五官科教研室,调节力与年龄的关系,最小调节幅度=15-0.

11、25年龄 最大调节幅度=25-0.4年龄 平均调节幅度=18-0.3年龄,广州医学院从化学院五官科教研室,第二节 正视、屈光不正 一、正 视 眼,当眼调节放松状态时，外界的 平行光线（来自5m以外）经 眼的屈光系统后恰好在视网膜中心凹聚焦，称为正视；若不能在中心凹聚焦，称为非正视（屈光不正）。 屈光不正分：近视、远视、散光。,广州医学院从化学院五官科教研室,二、近 视 眼,在调节放松状态下，平行光线经眼屈光后聚焦在视网膜前，称为近视。 病因：遗传、发育、用眼不当等多因素综合影响。,广州医学院从化学院五官科教研室,二、近 视 眼,分类： 屈光性：屈光力过强，而眼轴长度正常； 轴性：眼轴长度过长，

12、角膜和晶状体曲率正常。 根据近视度数分： 轻度近视：-6.0D,广州医学院从化学院五官科教研室,二、近 视 眼,临床表现： 1、远视力下降，近视力正常； 2、视疲劳； 3、集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少，外斜视； 4、眼球改变：眼球前后径变长，眼球较突出 5、眼底改变：近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，重者视网膜剥离；,广州医学院从化学院五官科教研室,二、近 视 眼,矫正原则：看得舒服、看得清晰、看得持久。 矫正方法：凹透镜 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术：角膜屈光手术、眼内屈光手术、后巩膜加固术。,广州医学院从化学院五官科教研室,近视眼镜,近视眼屈光与矫正,广州医学

13、院从化学院五官科教研室,广州医学院从化学院五官科教研室,广州医学院从化学院五官科教研室,三、远 视 眼,当调节放松时，平行光线经眼屈光后聚焦在视网膜之后， 称为远视。,广州医学院从化学院五官科教研室,三、远 视 眼,分类：轴性、屈光性； 低度远视：+5.0D，视力受影响，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。,广州医学院从化学院五官科教研室,三、远 视 眼,临床表现： 1、近视力减退明显；重者远近视力都下降； 2、视疲劳： 3、内斜视： 4、眼球改变：眼球小，前房浅；视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎，称为假性视乳头炎。 治疗：配戴合适凸透镜。,广

14、州医学院从化学院五官科教研室,远视眼镜,远视眼屈光与矫正,广州医学院从化学院五官科教研室,广州医学院从化学院五官科教研室,四、散 光,眼在不同子午线上屈光力不同，平行光线进入眼内各径线上不能形成焦点。 分类： 规则散光：最大和最小屈光力主子午线相互垂直；分单纯近视、单纯远视、复性近视、复性远视、混合散光。 不规则散光：最大和最小屈光力主子午线不相互垂直。,广州医学院从化学院五官科教研室,单纯近视散光,近视,近视,正视,正视,广州医学院从化学院五官科教研室,单纯远视散光,远视,正视,广州医学院从化学院五官科教研室,复性近视散光,近 视,更近,广州医学院从化学院五官科教研室,复性远视散光,更 远,

15、远视,广州医学院从化学院五官科教研室,混合散光,远 视,近视,广州医学院从化学院五官科教研室,四、散 光,临床表现： 1、看远近都不清； 2、视疲劳； 3、异常头位； 4、眯眼视物；,广州医学院从化学院五官科教研室,四、散 光,治疗：柱镜（规则者）、隐形镜（不规则者）矫正。,散光矫正原理,广州医学院从化学院五官科教研室,五、屈光参差,定义：双眼屈光度数不等者。 临床表现： 1、破坏双眼单视功能：2.5D 2、产生交替视力；,广州医学院从化学院五官科教研室,五、屈光参差,治疗： 1、戴镜矫正：框架眼镜、角膜接触镜； 2、屈光手术：,广州医学院从化学院五官科教研室,第三节 老 视,原因：年龄增长所

16、致的眼调节功能减弱（属生理现象，不属屈光不正） 临床表现： 1、视近物困难，远视力如常； 2、视疲劳； 3、远视眼者出现较早，近视眼者出现较晚； 治疗：凸透镜；,广州医学院从化学院五官科教研室,广州医学院从化学院五官科教研室,老视与远视特点,广州医学院从化学院五官科教研室,目的要求： 1、熟悉眼化学伤的急救处理； 2、了解视网膜中央动、静脉阻塞临床特点；其它视网膜病特点；眼外伤的处理；了解玻璃体混浊的临床特点。,广州医学院从化学院五官科教研室,视网膜母细胞瘤（Rb）,婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤； 40%为遗传型；60%为非遗传型 90%发生于3岁以前； 临床分期 国内分期：眼内期、青光眼期、眼

17、外期、转移期； 国际分期：A期 E期,广州医学院从化学院五官科教研室,视网膜母细胞瘤,临床表现：分四期 眼内期：症状不明显，可出现“猫眼”，白瞳症、斜视 青光眼期： 眼外期：眼外肿块或突眼； 转移期：,右眼白瞳症,视网膜母细胞瘤CT影像,视网膜母细胞瘤眼底像,广州医学院从化学院五官科教研室,诊断：与转移性眼内炎和Coats病鉴别 治疗：首先考虑挽救患儿生命； 小肿瘤可采用激光、冷冻和外部放射治疗； 大的肿瘤行眼球摘除术。,视网膜母细胞瘤（Rb）,广州医学院从化学院五官科教研室,视网膜脱离（RD）,是视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离； 病因： 1、原发性（裂孔性）：多见于高度近视、无晶体眼、老

18、年人等； 2、继发性（渗出性）：葡萄膜炎、恶性高血压等； 3、牵拉性：眼外伤、眼内出血、眼内肿瘤；,广州医学院从化学院五官科教研室,视网膜脱离（RD）,临床表现：眼前黑影，视力减退，视网膜出现裂孔。,视网膜脱离,广州医学院从化学院五官科教研室,视网膜脱离（RD）,治疗：手术封闭裂孔。,广州医学院从化学院五官科教研室,第十三章 眼外伤,机械性：钝挫伤、穿孔伤 化学性：酸、碱伤 非机械性 物理伤：热烧伤、辐射 伤、电光性眼炎,眼外伤,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节 眼钝挫伤,眼睑挫伤 表现：裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难； 治疗：冷敷、缝合裂伤，防感染；,广州医学院从化学院五官

19、科教研室,第一节 眼钝挫伤,结膜挫伤 表现：结膜下出血、水肿、结膜伤口 治疗：小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷。,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节 眼钝挫伤,角膜挫伤 临床表现：疼痛、畏光和流泪、视力减退；可引起角膜溃疡。 治疗：促进愈合，防感染，包扎。,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节 眼钝挫伤,虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎：同前葡萄膜炎； 外伤性瞳孔散大：严重时虹膜根部离断，瞳孔呈“D”形；轻者可自行恢复，重者需缝合；,虹膜根部离断和D形瞳孔,广州医学院从化学院五官科教研室,第一节 眼钝挫伤,虹膜睫状体挫伤 外伤性前房出血：积血量大或继发出血者可引起继发性青光眼

20、；治疗：静卧休息；止血：糖皮质激素：注意眼压变化；一般不散瞳，也不缩瞳。 房角后退：可引起房角后退性青光眼-先用药物降压，无效后行小梁切除手术（最理想方法）.,广州医学院从化学院五官科教研室,1、晶体脱位或半脱位： 半脱位：可见部分晶体赤道部，单眼复视； 全脱位于前房：继发青光眼； 全脱位入玻璃体：前房变深，高度远视，虹膜震颤； 2、挫伤性白内障： 治疗：晶体脱入前房或嵌顿于瞳孔者，应立即手术摘除晶体；,晶状体挫伤,广州医学院从化学院五官科教研室,晶状体脱位,广州医学院从化学院五官科教研室,第二节 眼球穿通伤,一、角膜穿通伤：角膜刺激征明显；伤口较小者可自行闭合；伤口较大者：虹膜脱出，嵌顿，眼

21、压降低，前房变浅或消失；,角膜穿通伤,广州医学院从化学院五官科教研室,第二节 眼球穿通伤,二、巩膜穿通伤：伤口易被忽略； 三、角巩膜穿通伤： 治疗原则：1、缝合伤口；2、防治感染；3、必要时行二期手术。,广州医学院从化学院五官科教研室,第三节 眼异物伤,一、眼表异物 1、结膜异物： 表现：刺激症状； 治疗：冲洗、拭去异物、滴抗生素滴眼液； 2、角膜异物： 表现：刺激症状，角膜水肿、混浊、FL（+）； 治疗：冲洗、剔除异物、涂抗生素眼膏包眼。,眼异物示意图,眼表异物,广州医学院从化学院五官科教研室,第三节 眼异物伤,二、眼内异物 伤道造成的组织破坏 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜

22、质和铁质异物； 治疗原则：尽早取出异物； 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术； 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出。,广州医学院从化学院五官科教研室,第四节 化学伤,碱性伤比酸性伤更严重！ 临床表现： 1、刺激症状、视力不同程度损害； 2、轻度者：眼睑红肿、结膜水肿、角膜轻度混浊； 3、重度：坏死、结膜苍白、角膜大面积混浊、穿孔、前房积液、并发白内障、青光眼、感染等。,广州医学院从化学院五官科教研室,第四节 化学伤,急救和治疗： 1、急救：分秒必争现场彻底冲洗眼部。中和液冲洗：酸性伤用2-3%NaHCO3 ；碱性伤用3%硼酸液冲洗；,广州医学院从化学院五官科教研室,第四节 化学伤,2、治疗： （1）控制感染，石灰烧伤用0.5%EDTA 冲洗或滴眼，结膜下注射VitC ； （2）防虹膜后粘连： （3）防角膜穿孔：胶原酶抑制剂； （4）角膜移植、粘膜移植：,