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1、引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物,中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。,船舶中毒,中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标,乌克兰总统尤先科二恶英中毒,毒物代谢,毒物吸收（途径） 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧
2、化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出,1、流行性特征多人同时发病,3、个体环境不同症状反映不同,2、呕吐 腹泻 虚脱,4、严重程度与接触毒物的次数和量有关,中毒诊断,后 期,急性期,潜伏期,中毒症状和体征表现明显,毒物进入 出现症状,体征症状消失期,中毒进程分期,立即终止与毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,促进已吸收毒物的排出,特殊解毒药的应用,对症治疗 挽救生命,治 疗原 则,治疗原则,症状与进食毒物种类有关 强酸强碱或消毒剂引起口腔、消化道剧烈疼痛 砷、铅、
3、毒菌变质食物-腹痛、恶心呕吐 药物中毒-中枢神经系统抑制，昏迷死亡,诊断：接触史、病史 身旁寻找线索（容器、瓶子等）,食入性食物中毒,清醒病人有效。昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。方法：先饮清水300-500ml，然后用手指等刺激舌后根及咽后壁,服硫酸镁20-30g，50%硫酸镁50ml，以清除肠道毒物。,催吐,洗胃,导泻,服毒后6小时内有效。每次注入200-300ml灌液后应尽量排出，反复进行使洗出液变为澄清为止,1、消除毒物,误服强酸强碱禁止催吐、洗胃,食入性中毒急救主要措施与方法,洗胃液选择及注意事项,促进毒物排泄,生化解毒剂,解毒药物,生理性对抗剂,特殊解毒药物应用,部分食入性中毒的解救
4、,氰化物中毒急救：用亚硝酸异戊脂洒在湿毛巾上，放在伤员鼻孔下吸入。 毒覃中毒急救：以1：5000高猛酸钾洗胃。重症者可用阿托品静脉注射。 强酸强碱中毒：误食后，禁止洗胃。可用粘膜保护剂，以防胃穿孔。 河豚鱼中毒：误食河豚鱼内脏可引起中毒。可用1：5000高猛酸钾洗胃，硫酸镁导泻。 急性酒精中毒：若在饮酒2小时内，可用1%碳酸氢钠洗胃，导泻无意义。 安眠药中毒：用1：5000高猛酸钾洗胃。必要时可用利尿剂、激素、葡萄糖盐水静滴治疗。,细菌性食物中毒,细菌性食物中毒多发生于夏秋季节， 主要表现为急性胃肠炎症状。 细菌性食物中毒的病人早期应用 高锰酸钾洗胃，出现发热考虑感染者及时使用抗生素治疗。,急
5、性有机磷中毒,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化 合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至 棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂， 大部分为有机磷杀虫剂。 按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。,烟碱样症状 ：为皮肤苍白，心率加快，血压高，肌肉震颤、抽搐，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭,毒蕈碱样症状：多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，视力模糊， 尿、便失禁。,有机磷中毒表现,中
6、枢神经系统症状 ：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,M样症状：副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加 烟碱样表现：全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪,有机磷中毒救治,抗胆碱药：阿托品，缓解毒蕈碱症状和对抗呼吸中 枢抑制有效，阿托品化。 胆碱酯酶复活剂：氯磷定，解磷定，对恢复胆碱酯 酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期 应 用。 最理想方案：胆碱酯酶复活剂和阿托品合用。,有机磷中毒救治,吸入性中毒：一氧化碳中毒,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧
7、化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。 工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。 生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料 发动机废气,一氧化碳中毒,HbCO亲合力比氧合血红蛋白(Hb02)亲合力大240倍，其解离又比Hb02慢3600倍，毫无生理意义的HbCO的大量形成影响了Hb02的形成，从而氧的结合、输送均受影响。 急性一氧化碳中毒 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有剧烈头痛、头昏 、心悸、胸闷、呼吸困难（呼吸浅快）、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中
8、度、重度中毒。,CO中毒分度,多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识障碍-昏迷,头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、乏力，轻意识障碍，无昏迷,中毒中毒,轻度中毒,一氧化碳中毒,深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐,重度中毒,迟发脑病，假愈期,治疗原则,1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。 使用呼吸兴奋剂或机械通气 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； 发生昏迷提示有脑水肿的可能性 脑水肿较轻的患者选择甘露醇125ml，15分钟内滴入，1次/8h 脑水肿较重的患者选用甘露醇250ml，30分钟内滴
9、入，1次/8h或1次/6h 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。,产生的货物和沉积的位置：二氧化碳是一种惰性气体，其比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船载谷物、木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的二氧化碳。 症状：头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。 急救： 打开门窗通风或迅速脱离现场。 有条件应给予氧气吸入及对症处理 注意保暖。,二氧化碳中毒：,接触性中毒,皮肤：直接接触-致使局部充血，烧伤-疼痛 毒物可经皮肤吸收 眼睛接触眼球充血刺痛 处理：立即脱下受污染的衣物、鞋袜等 大量温水清洗受污染处10分钟，不必用化学品中和 化学烧伤按烧伤原则处理 眼睛：立即翻开眼睑-尽快大量
10、清水彻底清洗10分钟 局部不用化学拮抗药 严重者求援,昆明氯气泄漏 百人中毒,氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏,人体骨骼解剖,骨 折 骨的完整性和连续性中断,闭合性骨折：皮肤粘膜完整，骨折断端与外界不相通,骨折的类型,开放性骨折：皮肤或粘膜破损，骨折断端与外界相通,不完全性骨折：骨未完全断离（裂缝、青枝骨折） 完全性骨折：骨完全断离 粉碎性骨折：骨碎片3块 横行、斜形、螺旋形等，嵌插（骨片相互嵌插，患肢缩短）,骨折的程度,开
11、放性骨折,不完全骨折,闭合性骨折,粉碎性骨折,骨折表现,局部表现 疼痛 肿胀 功能障碍,骨折特有体征 畸形 异常活动 骨擦音骨擦感 三个体征只要发现其中之一即可确诊,全身表现：休克、发热,骨折的临床表现,1,就地取材，就地固定。,夹板选择：宽度与患肢相仿，长度应超过上下两个关节。,骨折的固定原则（牢记）,指趾末端露出观察血液循环,危重患者边抢救边求援,夹板使用前先加垫布，注意患肢保暖。,固定方法 1）置伤员于适当位置 2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫 3）先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处 4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位； 胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取
12、平卧； 骨盆骨折取仰卧屈膝位。 5）固定用的绑扎带的分配： 上肢不少于四条； 小腿不少于五条； 大腿不少于六条。,1.固定骨折上端,2.固定骨折下端,3.三角巾悬吊,前臂骨折固定,上臂骨折固定,充气夹板前臂固定,杂志固定,衣服固定,12.小腿骨折固定,3.大腿骨折固定,下肢骨折固定,2,1,3,左侧：骨折的愈合 右侧：骨折的内固定,诱因：撞击、坠落、碾压、碰撞等 并发症：腹腔内脏器损伤出血，腹膜后血肿 膀胱、尿道、直肠的损伤 女性骨盆骨折伤及内脏会引起阴道出血 关于肾脏损伤！,骨盆骨折及并发症,检查方法：分离推压法、对向挤压法、耻骨联合挤 压法。骨盆分离与挤压试验 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折
13、的特有体征 处理方法： 1、优先处理休克和并发伤：如严重脏器损伤引起大量内出血。 2、包扎骨盆，捆住双腿，（平卧、屈膝）固定在硬担架上，避免震动。,骨盆骨折诊断及处理,骨盆骨折 固定,骨盆、股骨骨折、 直肠、膀胱破裂 休克,无骨折伤员的搬运,转运伤者,合并骨折 伤员的转运,伤员搬运,目的：及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场，避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治。,搬运,原地检伤，先做包扎止血和简单固定后再行搬运,凡疑有脊柱或脊髓损伤者，搬运前先固定,搬运时脚在前，头在后；保持担架水平状态。,观察生命体征，维持呼吸通畅，防窒息，重保暖,运输工具转运时应固定好担架,47,搬运,罗伯逊担架,铲式
14、担架,帆布 折叠式,四轮担架,担架种类,48,吊笼担架,49,颈椎损伤必须有专人牵引伤员头部,颈下须垫一小软垫，使头部与身体成一水平位置,颈部两侧用沙袋或颈托固定肩部略垫高,统一指挥，动作一致，轻搬轻放,颈椎骨折搬运,搬运- 器械搬运,颈部牵引,颈部、脊柱、肢体 整体翻滚（平直）,将伤员固定在门板上,脊柱（颈椎）骨折伤员搬运,51,采用多人搬运法,急救人员分别托扶伤员头、肩臀和下肢动作一致将伤员抬到或翻到担架上,伤员取俯卧位，胸上部稍垫高，取出伤员衣袋内的硬物品,将伤员固定在担架上,胸、腰椎骨折搬运,搬运- 器械搬运,用敷料严密封闭伤口、搬运时采取半卧位并斜向伤侧,保持呼吸道畅通、头部两侧用沙
15、袋或其它物品固定,伤员采取健侧卧位或俯卧位,开放性 气胸搬运,颅脑损伤搬运,颌面伤搬运,搬运- 头、面、胸部骨折搬运,52,适于各种外伤的转运 可在狭窄空间救援 可以吊起 易于放置 结实耐用（经防腐处理）,罗伯逊担架的应用,用肩膀和背,单人徒手搬运,确定无骨折,无骨折伤员的搬运,确定无脊柱骨折,多人参与搬运,无脊柱骨折搬运,严重外伤史，高空坠落，重击塌方、掩埋 局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激神经节使肠蠕动减慢，腹痛腹胀甚至肠麻痹。 检查时要询问受伤史，包括受伤方式，受伤时姿势，受伤部位，伤后有无感觉运动障碍。 检查时逐个按压棘突，中线部位肿胀和明显压痛，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形
16、。 疑有脊椎骨折的病人最少卧硬板床休息8周。 搬运,脊柱骨折的表现及处理,需熟记,应使用硬材质担架搬运。,1,2,严禁一人抬头一人抬脚和搂抱、肩被等方法,3,统一指挥，动作一致，轻搬轻放。,4,应采取多人平托搬运法，其中一人负责固定头部， 保持头、颈、脊柱平直。,5,颈部两侧及腰部等悬空部位加衬垫,脊柱骨折伤员搬运注意事项,脊髓损伤并发症,呼吸衰竭、呼吸道感染 泌尿系感染结石 褥疮 体温失调（受损面以下皮肤不能出汗）致高烧 脊髓损伤后，受伤平面会以下会出现感觉、运动 障碍 胸腰段损伤截瘫 颈段四肢瘫痪,关节脱位,概念：因关节遭受直接或间接暴力，使组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱
17、位。又称脱臼。 分类： 按发病原因分为： 外伤性脱位：由创伤引起 先天性脱位：胚胎期关节发育不全而引起 病理性脱位：由病变破坏引起 习惯性脱位：常见于肩关节。 本节主要讲述外伤性脱位,按脱位程度分为： 完全性脱位：关节面完全失去对合关系 不完全性脱位：部分对合的，又称半脱位。 按脱位后的时间分为： 新鲜脱位：脱位周以内者 陈旧脱位：脱位周以上者 平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见 并发症：骨折、肌腱韧带损伤、神经损伤、创伤性关节炎,畸形,弹性固定,关节脱位诊断要点,（1）复位复位越早复位功能越好；,（2）固定关节复位后，为了使关节稳定和利于软组织修复，应将关节固定三周左右,（3）功能 锻
18、炼 在固定时间内，伤肢未脱位的关节应适当进行锻炼,处理方法,分四型： 前脱位：前脱位(盂下、喙突下、锁骨下、胸内), 喙突下脱位临床上最多见。 后脱位： 下脱位： 上脱位：,临床表现及诊断： 有外伤史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋。 因患处疼痛、肿胀。患者不敢活动肩关节。 有方肩畸形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 Dugas 征阳性,关节脱位- 肩关节脱位,63,关节脱位- 髋关节脱位,有明显的外伤史,有明显的疼痛；髋关节不能活动,患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 （后脱位）,可以在臀部摸到脱出的股骨头,部分病例可有坐骨神经损伤表现,临床表现,64,按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见,下颌关节脱位：半张口、说话困难、耳前凹陷 肘关节脱位：发生率仅次于肩关节脱位，有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见，患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处。 复位不当加重损伤,软组织损伤 挫伤：皮下组织 扭伤：关节周围韧带，肌肉、肌腱的损伤,软组织损伤的处理之前，首先要排除有无重要脏器的损伤，如有应该及时诊断处置。 关节扭伤后，要先冷敷，热敷时间不早于24 （48）小时,