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1、住院患者跌倒危险因素与防范,护理部 杜丽,4个科室，在院病人131人，65岁以上病人50人，占38.2% 50位65岁以上病人，1位病人进行跌倒风险评估，评估率2%,选题背景,？,护士对防跌倒的认识发生改变：认为跌倒是可以预防的；了解预防跌倒危险因素、干预措施 护士对防跌倒的行为发生改变：入院病人跌倒风险评估率增加；经常提醒老年病人预防跌倒；主动进行防跌倒常识宣传 护士对防跌倒的态度发生改变：负有责任,培训目标,定义 发生率 危害 危险因素 干预措施,内容,跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。 按照国际疾病分类(ICD10)对跌倒的分类，包括以下两类：从一
2、个平面至另一个平面的跌落； 同一平面的跌倒。 Oliver D ，Britton M ，Martin FC，et a1Development and evaluation of evidencebased risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studiesJBr Med J，1997；315(7ll5)：1049-53,定义,住院患者发生率：杨秀兰报道该院跌倒发生率0.24%1 65岁的老年人中28 一35在1年内发生过跌倒；75岁
3、的老年人则为32 一42，80岁的更是达到了502,跌倒发生率,1、杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理J.护士进修杂志，2009.24（1）：40-42 2、TAH1R M，ROBERT OMEpidemiology offallsJAge Ageing200130(4)：3-7,大约40 70的跌倒会造成伤害，10 11会是严重伤害，5会造成骨折 1 患者感到恐惧和焦虑 跌倒后约5 15会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症。跌倒最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10 15 ，且生活质量也显著下降，约14髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡。据世界卫生组织报告,20
4、02年全球有391万人死于跌倒，全人群跌倒死亡率为4710万2 医疗费用增加：在美国，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元。据报道，65岁以上的社区老年居民,每年至少有2 000万老年人发生2 500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160180亿元人民币 。 引发医疗纠纷 1、JPEDEN M，MCGEE KSHARMA GThe injury chart book：a graphical overviewofthegl0hal burdenofinjuriesRGeneva：WHO，2002 2、V1ANDA S S，JOHANNES H SSASK1AM F
5、P，et a1Consequence of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional declineJAge Ageing，2004，33(1)：58-65,跌倒的危害,Fink等 采取综合干预措施，使跌倒的发生率减少了24 %。 Haines等 通过干预措施，使得患者跌倒率降低了30%，致伤率降低了28% 。 沈泉妹等 通过进行相应干预后，使得该科患者的跌倒率从1.9%降到零,跌倒是可以预防的,年龄因素 疾病因素 药物因素 动作和体位因素 基础设施 环境因素,危险
6、因素,65岁的老年人中28 一35在1年内发生过跌倒；75岁的老年人则为32 一42，80岁的更是达到了50 原因：1、步态稳定性下降和平衡功能受损 2、视力、听力减退,年龄因素,高血压、冠心病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足 脑卒中偏瘫 心律失常 糖尿病合并严重的周围神经病变 跌倒的危险性随着所患慢性病数量的增加而增加。有文献报道患有的慢性病种数分别为0、2、4种时跌倒的发生率分别为10 、20、30,疾病因素,降压药 降糖药 安眠、镇静、抗心律失常药 利尿药,药物因素,改变体位动作太快 颈部突然变动,动作和体位因素,活动床刹车 摇床的摇把 床挡 床头信号灯 扶手,基础设施因素,灯光 地面
7、过道 个人着装,环境因素,15：00 21:00 0:00 7:00 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理J.护士进修杂志，2009.24（1）：40-42,住院患者易发生跌倒的时间段,病床旁 厕所,住院患者发生跌倒的住院场所,(1)将65岁以上的患者列为高危人群； (2)制订个性化的安全护理计划； (3)协助高龄患者生活护理； (4)加强对高龄患者在傍晚及夜间的巡视。,干预措施针对年龄因素,(1)做好住院患者的安全评估，筛出高危人群，明确标识。高危人群：有过晕厥史、严重心律失常、血压不稳、有肢体运动感觉障碍、认知行为受损、不稳定的步态或不平衡的坐姿； (2)配合医生治疗原发疾病； (3)通过心
8、电、血压、呼吸监护及辅助检查，了解患者的发病规律，制订个性化的安全护理计划。,干预措施针对疾病因素,(1)对睡眠不好的患者应用镇静安眠药之前，嘱其提前排小便，以免用药后的肌松作用使患者无力而跌倒，使用镇静安眠药后，为患者加好床档，并巡视患者睡眠情况； (2)对长期使用利尿药的患者，应密切监视电解质情况。准确记录出入量的变化，发现异常及时报告医生； (3)使用胰岛素的患者，应在准备好饭菜后再行注射。杜绝注射后再去购饭。注射后要关注患者的进食情况。对于注射后不合理进餐的患者，要检测血糖的变化，积极采取应对措施，并告知患者随身携带糖块，以备低血糖时急用。,干预措施针对药物因素,(1)做好宣教工作，尤
9、其是对高血压患者、颈椎病患者、因突然转动颈部而引起晕厥的患者及高龄患者，嘱其在变换体位时动作要轻，避免因体位性低血压而跌倒； (2)高血压患者、高龄患者起床应做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走,干预措施针对动作和体位因素,(1)护士应重视床单位的检查工作：病床刹车是否良好、固定牢固，摇床的摇把是否归位。暖瓶、拖鞋、便器等物品摆放位置是否合理； (2)定期检查病室桌椅的牢固性； (3)定期检查照明设施是否良好； (4)指导患者正确使用床栏； (5)将床头信号灯放在患者随手可触及之处，并向患者示范使用方法，确保完好。,干预措施针对基础设施因素,(1)确保地面干燥，床
10、单位设置合理，灯光照明适宜。走廊两侧、厕所安有扶手，浴室放置防滑垫； (2)指导患者穿合适的鞋子，鞋底注意防滑，裤子长短适宜不要过长； (3)在清洁地面时，提醒患者小心路滑； (4)病房过道上不要堆积杂物，病房内尽量不要使用接线板，不得不使用接线板时，接线板放置适宜的地方，避免造成对患者走路的障碍。,干预措施针对环境因素,(1)加强对患者及家属的安全教育工作，告知患者及家属容易发生跌倒的时间段、场所及原因； (2)加强对护士的培训工作，培养护士的预见性，值班护士对高危人群要心中有数，认真做好交接班； (3)做到弹性排班，根据病人情况随时增加这两个时 间段的护理人员，以保证护理质量，减少跌倒事件
11、发,干预措施针对好发时间段,病床旁：(1)护士每天做晨晚间护理时，要检查活动床脚刹固定情况，保证完好，出现问题及时维修。暖瓶、便器、鞋摆放要合理，并做好宣教；(2)告知患者在输液过程中不要自行调输液速度，不要憋尿。输入血管扩张药如硝普钠时应在床上排便，输液后不要起床过猛；(3)嘱咐无独立行走能力的患者不要自行下床，如有需要按信号灯。 厕所：(1)保持厕所地面清洁干燥，照明灯光适宜，安装呼叫器；(2)告知患者养成良好的排便习惯，保持大便通畅，大便干燥时及时用导泻药，避免用力过猛而引起头晕跌倒；(3)高危人群去厕所应有人陪伴。,干预措施针对高危地点,设别危险因素、评价危险度、制定干预措施、评价干预效果 掌握知识，改变态度，落实行动,小结,THE END !,