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1、医学微生物学 第二十三讲 徐大刚 上海交通大学医学院,本章节重点 1.虫媒病毒的共同特点 2.乙脑病毒主要生物学特点、致病性、特异性预防方法。 3.疱疹病毒主要种类和致病性、潜伏感染的关系。,第二十三讲 虫媒病毒、疱疹病毒,一、虫媒病毒 一群以吸血节肢动物为传播媒介的病毒，小球形、单链RNA、有包膜。 自然疫源性、地方性、季节性 乙脑病毒 三带喙库蚊 夏秋 森林脑炎病毒 硬蜱 春夏 登革病毒 伊蚊 夏季,1.乙脑病毒 以吸血节肢动物蚊(库蚊,白纹伊蚊)为传播媒介的病毒，小球形、单链RNA、有包膜。 抗原性稳定,只有一个血清型 家畜和家禽感染后病毒在其体内增殖,并成为人类的传染源,其中幼猪最为重
2、要,构成猪-蚊-猪(包括人体) 血清和脑脊液中检测特异性IgM 防蚊、灭蚊,2.登革病毒 以吸血节肢动物白蚊伊蚊为传播媒介的病毒，小球形、单链RNA、有包膜。 人和猴为该病毒的自然宿主，患者和隐性感染者为主要传染源。 感染7天后出现血凝抑制抗体，稍后出现补体结合抗体。 ELISA法检测IgM作出早期诊断 防蚊、灭蚊,二、 疱疹病毒,疱疹病毒亲嗜的细胞种类,疱疹病毒的特点,双链DNA，球型，二十面体立体对称，有包膜。 除EB病毒外，均能在人二倍体细胞核内复制，在核内形成包涵体。病毒通过细胞间桥直接扩散，感染细胞同相邻细胞融合，形成多核巨细胞。 可形成增殖性感染和潜伏性感染。,疱疹病毒的结构,1、
3、单纯疱疹病毒（HSV）,生物学特性：球形。由核心（双股DNA）、衣壳、被膜及囊膜组成，衣壳蛋白和囊膜蛋白在保护DNA及致病和诱导机体免疫应答中起重要作用。 感染细胞肿胀、变圆、出现嗜酸性核内包涵体 种类：HSV-1和HSV- 2,致病性：,人群感染率高，广泛存在潜伏感染 传染源：病人和健康带毒者 传播途径：密切接触与性接触，飞沫，可垂直传播 HSV-1 一般通过口腔或污染的手及飞沫感染 HSV-2 一般通过性接触传播,原发感染,唇疱疹,齿龈炎,生殖器疱疹,HSV1潜伏与影响的组织部位,潜伏与再发感染,HSV-：三叉神经节，颈上神经节 HSV-：骶神经节 复发性局部疱疹 HSV-：宫颈癌,先天性
4、感染,垂直传播 皮肤损伤 播散性感染 脑炎,免疫性,原发感染后1周左右血中可出现中和抗体3-4周达高峰，可持续多年 细胞免疫起更重要作用,微生物学检查,病毒分离： 采取病人水疱液、宫颈、阴道分泌液等 接种易感细胞中培养12天 细胞肿胀，变圆，相互融合等病变 快速诊断： 胞内病毒抗原检测 病毒DNA片断检测,防治原则,预防 避免同患者接触 防止医院内感染 剖腹产预防新生儿感染 治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV），轻型患者无需治疗,2.水痘-带状疱疹病毒（VZV）,基本性状与HSV相似 只有一个血清型 人是唯一的自然宿主 在人胚成纤维细 胞中增殖，并缓慢产生细胞病变，核内包涵体和多核巨细胞。,靶细
5、胞：皮肤 引起两种疾病:初发者为水痘 复发者为带状疱疹,致病性与免疫性,水痘(Chicken Pox),病毒,经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体,先在局部淋巴结增殖,进入血液散布到各个内脏继续大量增殖,23周,皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹,儿童感染病情轻 成人感染病情重（病毒性肺炎） 细胞免疫缺陷者病情重 孕妇感染造成流产、死产或胎儿畸型,带状疱疹（Shingles）,儿童时期患过水痘愈合,病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状,微生物检查及防治,VZV减毒
6、活疫苗 被动免疫 治疗可用无环鸟苷（ACV）、阿糖胞苷和高剂量干扰素,3.EB病毒（EBV）,Epstein和Barr于1964年首次在研究 Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞时发现 主要侵犯B细胞,EBV的增殖性感染,极少数细胞中病毒增殖，感染细胞溶解死亡 增殖性感染相关抗原 EBV早期抗原（EA） EBV衣壳抗原（VCA） EBV膜抗原（MA）,EBV非增殖性感染,包括： 潜伏感染（感染-潜伏-激活） 恶性转化 潜伏感染相关抗原 EBV核抗原（EBNA） 潜伏感染膜蛋白（LMP）,致病性:,EB病毒在人群中广泛感染 主要通过唾液传播，也可经输血传染 EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B
7、淋巴细胞，感染B细胞进入血循环可造成全身性感染 病毒可长期潜伏,传染性单核细胞增多症,一种急性淋巴组织增生性疾病，多见于青春期初次感染EBV后发病 三个典型症状为发热、咽炎和淋巴结炎 随病情发展可出现肝脾肿大、肝功能异常，外周血单核细胞及异型淋巴细胞增多,所致疾病:,非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤，BL）,中非、新几内亚等热带雨林地区，呈地方性流行 多见于67岁儿童 好发部位为颜面、腭部,鼻咽癌,我国南方（广东、广西）及东南亚是鼻咽癌高发区 多发生于40岁以上中老年人,微生物学检查：,EBV分离培养困难 血清学诊断 EBV特异性抗体的检测 病毒VCAIgA或EAIgA抗体 异嗜性抗体凝集
8、试验 传单辅助诊断 防治原则： 亚单体疫苗,4.巨细胞病毒（CMV）,CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似 宿主范围窄，有高度的种特异性 病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长 感染的细胞肿大，具巨大的核内包涵体。呈“猫头鹰眼”状,CMV的核内包涵体,致病性:,感染广泛，通常呈隐性感染，少数感染者有临床症状。 可长期带毒形成潜伏感染 潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾等。 传播途径有接触感染、垂直感染、血源性感染、性感染等。,所致疾病：,先天性感染 围产期感染 接触感染 输血感染 免疫功能低下病人的感染 细胞转化与致癌潜能,免疫性,主要是细胞免疫 微生物学检查法： 细胞学检查：包涵体 病毒分离 病毒DNA检测 抗原检测 血清学诊断,防治原则,丙氧鸟苷，病毒DNA多聚酶抑制剂 预防性用于移植病人和AIDS病人 CMV减毒活疫苗,1名词解释 虫媒病毒、储存宿主 2简答题 （1）如何预防乙脑病毒的的感染？ （2）简述疱疹病毒的种类和各自引起的疾病,及与肿瘤的关系。 3问答题 （1）阐明水痘一带状疤疹病毒的致病性和免疫性。 （2）阐述单纯疱疹病毒的原发感染、潜伏感染和再发感染。,