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1、胆道系统疾病超声诊断,华北油田公司总医院,内容,一、复习胆道系统解剖 二、胆道系统的超声检查方法 三、胆道系统正常超声表现 四、常见疾病超声诊断,一、胆道系统解剖,组成：胆囊和胆管两大部分组成。 功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。,胆道系统解剖示意图,二、胆道系统超声检查方法：,患者准备： 检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。 若病情紧急则应及时检查，不必空腹。 超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。 体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。 扫查方法：右肋缘下连续
2、纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。,三、胆道系统正常超声表现, 胆囊： 形态：胆囊纵切面呈梨形，横切面呈圆形。 大小：长径6-9cm，横径3.5-4cm，前后径2-3cm。胆囊长径在不同个体、不同空腹状态时变化较大，因此判断胆囊增大多以横径为主。 囊壁：表现为薄而光滑的强回声光带,厚度0.1-0.3cm。 囊腔：胆汁呈透声良好的均匀无回声区。, 肝内胆管： 超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。 内径0.2-0.3cm，约为伴行门静脉内径的1/3。 内径0.4cm时诊断为肝内胆管扩张。, 肝外胆管： 超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于肥胖、肠气干扰等原因部
3、分患者中段和下段显示较困难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。 胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。 内径：成人小于0.6cm，儿童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0cm左右。 内径 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。,四、常见疾病超声诊断,、胆石症与胆囊炎 、胆囊癌 、胆管癌,、胆石症与胆囊炎,临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系炎症，继而又促进结石形成和发展。 胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。
4、,胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。 当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部压痛、墨非征阳性。,超声表现： 胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团； 强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）； 胆囊内结石 随体位改变而移动； 合并急性胆囊炎时 胆囊增大，囊壁增厚呈“壁内分层”征,胆囊内胆汁淤积； 合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁毛糙、增厚、回声增强。,胆囊结石图例,胆管结石图例,合并胆囊炎图例,、胆囊癌,根据胆囊癌的超声表现分为： 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型,小结节型,自胆囊壁向囊腔突入的乳
5、头状等回声肿块； 常大于1cm，约为1-1.2cm； 基底宽； 表面不光滑。,蕈伞型,自胆囊壁向囊腔突入的蕈伞状等回声肿块； 基底宽； 边缘不整。,厚壁型,胆囊壁不均匀增厚，可以表现为局限性，也可以表现为弥慢性； 内壁不光滑。,混合型,胆囊壁不均匀增厚，并有突入胆囊腔内的结节状或蕈伞状肿块。,实块型,胆囊增大，胆囊腔被低回声实性肿块充填.,、胆管癌,胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。 根据肿瘤形态分为： 乳头型 结节型 浸润型,乳头型和结节型,肝内外胆管不同程度扩张； 扩张胆管远端管腔内显示软组织肿块； 肿块内部回声可为低回声、等回声、强回声； 肿块后方无声影； 肿块与胆管壁分解不清。,浸润型,肝内外胆管不同程度扩张； 扩张的胆管腔远端胆管壁弥漫性增厚； 管腔狭窄呈锥形或逐渐变窄呈鼠尾状 ；或管腔被条带状强回声突然截断（闭塞）。,课后总结,胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 胆囊癌超声表现分为： 小结节型 蕈伞型厚壁型混合型实块型 胆管癌超声表现分为： 乳头型和结节型 浸润型,复习题,胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现,