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1、第八讲 结肠下区,南华大学医学院解剖学教研室 何慧,局部解剖学,2,结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间,内容： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等,概述,3,一 、空肠和回肠,1.空肠、回肠的位置及形态结构 2.肠系膜及系膜三角 3.血管、淋巴和神经,4,占据结肠下区的大部 上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。 腹膜内位器官 借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。,1.空肠、回肠的位置及形态结构,5,空肠、回肠的鉴别,多,少,脂肪,34级,12级,血管弓,孤立、集合,孤立,淋巴滤泡,低、稀,高、密,粘膜皱襞,苍白,红润,颜色,薄,厚,管壁,细,粗,管径,3/5,2/5,
2、长度,右下腹,左上腹,位置,回肠,空肠,6,空肠、回肠的鉴别,多,少,脂肪,34级,12级,血管弓,孤立、集合,孤立,淋巴滤泡,低、稀,高、密,粘膜皱襞,苍白,红润,颜色,薄,厚,管壁,细,粗,管径,3/5,2/5,长度,右下腹,左上腹,位置,回肠,空肠,7,2. 肠系膜,由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。 整体呈扇形，其内有血管、神经和淋巴等。,8,小肠系膜根 从第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm。,左、右肠系膜窦,9,小肠系膜缘处肠管管壁无腹膜直接覆贴，此处肠壁与两层腹膜之间围成系膜三角,行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和
3、感染扩散 。,系膜三角,10,3.空回肠血管、淋巴及神经,1）血管：,相邻的直动脉间缺少吻合，对系膜缘血供较差,肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。,11,12,肠系膜分离完成后，在预定切断的肠段两端，各以大直止血钳斜行钳夹，钳尖斜向健侧，使钳与肠的横轴约成30角,13,与动脉伴行,空、回肠静脉,1）血管：,14,3.空回肠血管、淋巴及神经,2）淋巴管和淋巴结,3）神经：受植物神经支配 交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，副交感神经促进肠的蠕动和分泌。,15,二、盲肠与阑尾,1. 盲肠 ： 1）位置：右
4、髂窝 2）毗邻： 前腹前外侧壁； 后腹后壁及髂腰肌； 内回肠及系膜窦； 外右结肠旁沟； 上续升结肠 3）三条结肠带 盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，并续于阑尾根部，所以，三条结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。,16,回盲部,二、盲肠与阑尾,临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。,回盲瓣,回肠的管径与盲肠管径差大； 回肠与盲肠几乎垂直； 因此易发生回盲型肠套叠。,17,回盲部肠套叠,18,2.阑尾,（1）形态 附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长57cm，直径0.50.6cm。 阑尾系膜,二、盲肠与阑尾,19,阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定。 根部体表投影： McB
5、urney点，约在脐与右髂前上棘连线的中1/3和外1/3交界处. Lanz点，即左、右髂前上棘连线的右1/3和中1/3交界处。 阑尾炎时此处常有明显压痛、反跳痛,（2）阑尾根部的位置,20,阑尾根部体表投影 McBurney点,6左右，又称髂窝位阑尾，炎症时易导致髂窝脓肿。,（3）阑尾常见位置,28%左右。炎症时右下腹Lanz点压痛明显。,24左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，可刺激腰大肌，影响伸髋。临床可表现有腰大肌征阳性。,26左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现闭孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆腔脏器出现炎症刺激症状。,回肠
6、前位：,回肠后位：,盲肠后位：,盲肠下位：,盆位：,8%左右，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。,22,（4）特殊位置,23,（5）阑尾的动脉,起自回结肠动脉或其分支，多为1支，少数为2支型。 经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。 结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。,24,（6）阑尾的静脉,与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。,细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑尾。,25,阑尾炎,经麦氏切口的层次? 术中如何寻找阑尾？ 阑尾常见的位置？ 阑尾根部体表投影？ 在什么部位结扎阑尾动脉？ 急性化脓性阑尾炎的并发症？,26,1
7、.形态特征,结肠带,结肠袋,肠脂垂,三、结肠,特征性结构,27,结肠袋,三、结肠,2.分部及各部特点： 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠,29,升结肠 ：长1220cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。 结肠右曲,横结肠 ：长约4050cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。 结肠左曲,降结肠 ：长约2530cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。,乙状结肠 ：长约40cm，腹膜内位，有较长的
8、系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。,30,3.结肠的动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,31,结肠缘动脉（边缘动脉）,自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘， 由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合 而成的动脉弓。,有吻合中断现象： 1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间； 2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。 结肠手术时切除范围与此有关。,四群： （1） 结肠壁上淋巴结 （位于肠壁和肠脂肪内） （2）结肠旁淋巴结 （布于边缘动脉与肠壁间） （3）中间淋巴结 （位于各结肠动、静脉周围） （4）肠系膜上、下淋巴结 （位于肠系膜上、下动脉的根部，或称主要淋巴结）,4.淋巴结,33,阑尾切口,34,35,Thank you!,36,