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1、蛋白质能量营养不良患儿的护理 (PEM),一、概述,定义： 蛋白质-能量营养不良是由各种原因所致的能量和或蛋白质摄入不足所致的一种慢性营养缺乏症。 临床表现： 体重不增或减轻，皮下脂肪减少或水肿，常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下。 发病情况: 主要见于3岁以下婴幼儿。,消瘦型：如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者 水肿型：如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者 介于两者之间者为消瘦-水肿型。,护理评估,（一）健康史 （二）身体评估 （三）实验室检查 （四）心理社会评估,根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体
2、征，结合实验室检查，典型营养不良不难诊断。,（1）摄入不足：,多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。,母乳不足而未及时添加其他乳品； 人工喂养调配不当； 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； 长期以淀粉类食品为主，饮食单一； 不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。,（2）疾病因素：,消化吸收障碍 营养需求增加、消耗过多,麻疹,（3）先天因素：,多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。,（二）身体评估,1.消瘦型营养不良：,2.水肿型营养不良： 3.并发症,多见于1岁以内的婴儿。 先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影
3、响。 皮下脂肪减少的顺序是：腹部-躯干-臀部-四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。,1.消瘦型营养不良,随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。,1.消瘦型营养不良,常见于13岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。 轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，时有
4、烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。,2.水肿型营养不良（恶性营养不良),3.并发症,1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。,2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌最为常见。,3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。,4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。,（三）辅助检查,1.血清蛋白: 血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变（半衰期长，不够灵敏）。,2.血浆胰岛素生长因子I(IGF
5、-I)： 是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。,3.血清微量元素、维生素及电解质水平均下降：,（四）心理社会评估,评估家长对本病的认识，患儿家庭经济状况及家长角色是否称职,（四）辅助检查,护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量 与原因有关 2.潜在并发症 缺铁型贫血、Vit A缺乏、感染、低血糖 3.成长发展改变 与营养缺乏不能满足小儿生长发育有关 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏小儿营养与喂养知识有关,1.患儿营养素的摄入品种和数量增加，W恢复 2.避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现和处理 3.患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正常水平 4. 家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正确,
6、护理措施,（一）调整营养 （二）预防感染 （三）密切观察病情，预防并发症 1.低血糖：立即抢救，静脉注射葡萄糖 2.角膜干燥：湿润抗生素眼膏 （四）健康教育,1.保护隔离 2.严格无菌操作防止交叉感染 3.做好眼、耳、口的护理 4.患儿的清洁卫生 5.定时翻身,1.告知本病的原因及预防方法、护理措施 2.告知小儿营养需求的知识：母乳喂养，添加辅食，“三餐两点”，纠正不良饮食习惯 3.指导先天畸形患儿的手术时间 4.合理安排生活，纠正不良卫生习惯 5.小儿生长发育测量,原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。维生素和矿物质供给量应大于每日推荐量。,调整营养,
7、调整营养,1.饮食管理 2.遵医嘱配合治疗，促进消化 给予促进消化、增进食欲的药物：消化酶， 苯丙酸诺龙，胰岛素，锌剂 3.定期测量 体重，身高和腹部皮下脂肪厚度,（1）在维持原有膳食的基础上，添加含蛋白质和能量较高的食物 （2）鼓励母乳喂养；辅食中添加丰富的成分；注意色香味形，促进食欲 （3）重度患儿：可行鼻饲或静脉滴注，水肿者可输血,调整营养,1.饮食管理 2.遵医嘱配合治疗，促进消化 给予促进消化、增进食欲的药物：消化酶， 苯丙酸诺龙，胰岛素，锌剂 3.定期测量 体重，身高和腹部皮下脂肪厚度,（1）在维持原有膳食的基础上，添加含蛋白质和能量较高的食物 （2）鼓励母乳喂养；辅食中添加丰富的成分；注意色香味形，促进食欲 （3）重度患儿：可行鼻饲或静脉滴注，水肿者可输血,护理评价,1.患儿营养素的摄入品种和数量增加，W恢复 2.避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现和处理 3.患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正常水平 4. 家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正确,