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1、高弓内翻足的手术治疗,成人高弓内翻足,神经性 外伤性 先天性畸形后遗症 特发性,神经性,Charcot Marie Tooth 脑瘫 中风 儿麻/下运动神经元损伤,Charcot Marie Tooth,1886 Jean Martin Charcot (Paris) Pierre Marie (Paris) Howard Henry Tooth (Cambridge),Charcot Marie Tooth,1886 Jean Martin Charcot (Paris) Pierre Marie (Paris) Howard Henry Tooth (Cambridge),Charcot
2、Marie Tooth,1886 Jean Martin Charcot (Paris) Pierre Marie (Paris) Howard Henry Tooth (Cambridge),Charcot Marie Tooth,Hereditary Motor & Sensory Neuropathy (HMSN)遗传性运动感觉神经病 17 亚型 脱髓鞘vs. 轴突 Auto/Dom, Auto/Rec, X-linked,无力,不可预料的 从远端到近端 内在肌 - 腓骨短肌- 伸趾肌- 胫前肌. 无踝关节抽搐 膝关节抽搐,成人高弓内翻足,神经性 外伤性 先天畸形后遗症 特发性,外伤性
3、间室综合征,深部后间室 胫后肌 屈趾长 马蹄/高弓内翻,外伤性 神经损伤,L4 内翻 胫前肌 L5 背伸 伸趾长/伸拇长 S1 跖屈 胫后肌/腓肠肌 非对抗的 胫后肌/屈趾长 膝关节脱位/全膝置换/胫骨平台,周围神经损伤,坐骨神经 髋关节后脱位 注射 GSW 腓总神经 全膝置换 腓骨头直接受压,坐骨神经,胫神经 感觉 足底/足背 内侧弓不受累 腓总神经 损伤 膝以下无功能 足踝支具 可能截肢,腓总神经,足下垂/旋后 背伸肌 胫前肌.- 腓深神经 外翻肌 腓骨肌- 腓浅神经. 束带 非同相肌转位,成人高弓内翻足,神经性 外伤性 先天性畸形足后遗症 特发性,无力,无力 胫前肌 腓骨短肌,有力 腓骨
4、长肌 伸拇长肌,平衡 协同/拮抗,内在肌/外在肌 爪形趾 跖趾关节过伸 近节趾间关节屈曲 脂肪垫向远端移位 胫前肌/腓骨长肌(伸拇长肌) 后足内翻 胫后肌/腓骨短肌 前足旋后 前足内收 1st 跖趾关节跖屈,马蹄足,后足内翻 前足旋后 1st 跖趾关节内收 1st 跖趾关节跖屈,步态,摆动相胫前肌起作用 站立相胫后肌起作用,步态分析,确认畸形 摆动相 vs. 站立相,体检,摆动相 vs. 站立相 什么起作用/什么不起作用 前足 vs. 后足 Coleman 木块试验,体检,Peek-A-Boo,Brians Sign,前足内翻/外翻,前足内翻/外翻,治疗,松解 转位 同相 不同相 截骨 补救
5、融合,Please, not Dr. John Anderson!,软组织 马蹄,腓肠肌松解 切开跟腱延长加后关节囊松解,软组织- 高弓足,跖筋膜松解 远端肌腱松解 评价行走状态(家里 vs 社区) 前足松解 要同时松解远端和近端,肌腱转位 同相- 供体,摆动相 拇长伸肌 (趾间关节融合) 胫前肌 站立相 屈拇长 胫后肌,肌腱转位 同相- 受体,摆动相 伸拇长肌/胫前肌 - 胫前肌 第三腓骨肌 伸趾长 足外侧 站立相 屈拇长/胫后肌 腓骨短 腓骨长,肌腱转位 同相- 受体,摆动相 伸拇长肌/胫前肌 - 胫前肌 第三腓骨肌 伸趾长 足外侧 站立相 屈拇长/胫后肌 腓骨短 腓骨长,肌腱转位 非同相
6、,动力性 vs 静力性 束带,约束手术,截骨,胫骨 跟骨 1st 跖骨,胫骨截骨,外侧闭合楔形截骨 如果踝内翻 平衡踝的肌力 去旋转 增加距下关节的外翻活动 改变跟腱的活动,跟骨截骨,滑移截骨 闭合楔形 纠正足跟着地状态 跟腱力线外移 增加足内侧的负荷,1st 跖趾关节 背伸截骨,前足导致的高弓足 手术技术 近端平面平行于关节面 远端截骨平面与1st 跖骨垂直,“如果足的整体的肌力不平衡，哪怕是很坚强的三关节固定后，也会出现畸形 如果肌力不平衡很明显，要做肌腱转位.” M. H. Jahss (1983),- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转
7、位 踝上去旋转截骨,- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转位 踝上去旋转截骨,- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转位 踝上去旋转截骨,- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转位 踝上去旋转截骨,- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转位 踝上去旋转截骨,- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转位 踝上去旋转截骨,- 跟腱延长 跖筋膜松解 三关节融合 大脚趾Jones手术 1st 跖骨截骨 胫后肌腱转位 踝上去旋转截骨,结论,多种病因 体检 什么有功能 /什么没功能 前足驱使/后足驱使 站立相/摆动相 治疗 把紧的送了 把好的转到坏的 把弯曲的骨截骨,