人体营养状况测定和评价.ppt

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1、第二章 人体营养状况的测定和评价,范 春 厦门大学医学院预防医学系 ,公共营养师三级：技能要求,公共营养师三级：技能要求,公共营养师三级：技能要求,2019/6/28,6,第一节 人体体格测量,一、体格测量的标准化 二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量 三、上臂围和皮褶厚度的测量,2019/6/28,7,第一节 人体体格测量,【目的】评价机体膳食营养状况 对于学龄前儿童的体格测量结果，常被用于评价一个地区人群的营养状况 【反映人体营养状况的指标】 不同年龄、不同生理状况的人群，选用的体格测量指标有所不同，而且指标的测定方法也存在较大差异,2019/6/28,8,第一节 人体体格测

2、量,【婴幼儿】 采用卧位分别测量头顶至臀部的距离（顶-臀长）、头顶至足底的距离（身长），反映婴幼儿纵向发育情况 【儿童】 常用的测量生长发育的指标：身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围等,2019/6/28,9,第一节 人体体格测量,【成年人】 常用的体格测量指标：身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等 身高、体重可反映蛋白质、能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况，反映机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力 身高已无变化，将体重作为了解蛋白质、能量摄入状况的重要观察指标,2019/6/28,10,一、体格测量的标准化,【体格测量标准化的必要性】 体格测量工作属于标准化对象的本质属性：共同

3、的、重复发生的特征 通过体格测量工作的标准化，使体格测量的准确度和精确度均尽量“真值” 是体格测量工作质量控制和管理的重要基础，是提高体格测量工作质量的有效手段,2019/6/28,11,一、体格测量的标准化,参加标准化的人员：负责人（管事的）、监督员（标准人）、调查员 测定表：两份（用于重复测量），保持对被测定人员的编号一致 体格测量：监督员和调查员对每个被测定人员进行体格测量，并重复一次；第二次测量时不能看第一次的测定值,2019/6/28,12,一、体格测量的标准化,测量数据的计算,（1）监督员测量数据的计算与精确度评价 表2-3 监督员标准化表 A=2.942=5.88 B=2.943

4、=8.82,出现最多的正号或负号的个数/全部测定人数（零忽略不计）： +4/8,所有平方值的和 监督员的平方值总和应最小，或小于大部分调查员的，精确度才最好，才合格,2019/6/28,14,（2）调查员测量数据的计算与比较 表2-4 调查员A标准化表,平方值的和应小于A（5.88），否则说明精确度不够，调查员需要注意测量手法的一致性，不要改变每次测定的具体方法。,如果此分数很大（大于或等于9/10），说明几乎对每个被测定者进行测量时均有偏差，偏差发生在第一次和第二次测定之间,2019/6/28,15,（2）调查员测量数据的计算与比较 表2-4 调查员A标准化表,此值应小于B值（8.82），否

5、则说明准确度不够。调查员需要将测量方法与监督员的一致起来，应由监督员多带领操作几次，以提高准确度。,如果此分数较大（大于或等于9/10），说明几乎对每个被测定者进行测量时均有同样的偏差，在某些程序上总是犯同样的毛病，需要调查员认真跟着监督员学习。,2019/6/28,16,二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量,【婴幼儿量床】 由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板、一块可移动的滑动板组成 婴幼儿仰卧于量床上 头部顶着一端头板， 移动滑动板与婴幼儿 的臀部或脚跟紧贴住，读取顶-臀长和身长,2019/6/28,17,婴儿秤（测量身长、体重）,2019/6/28,18,1. 身

6、长、顶-臀长的测量,（1）测量方法 婴幼儿脱去帽子、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上，由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板 身长测量：测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑动板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，单位cm，保留小数点后一位,2019/6/28,19,1. 身长、顶-臀长的测量,顶-臀长测量：测量者位于婴幼儿右侧，左手提起婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑动板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，单位：cm，保留小数点后一位 视频1 视频2,2019/6/28,20,（2）注意事项 测量过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈一条直线

7、 防止婴幼儿出现身体扭动等现象 （3）测定指标的意义 身长和顶-臀长用来反映婴幼儿体格纵向发育情况，与骨骼的生长发育有关，用来反映长期营养、疾病和其他不良环境因素对婴幼儿的影响,2019/6/28,21,2. 头围、胸围的测量,（1）头围的测量 头围的准确测量部位（080920考试题）：从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小 头围测量的姿势：坐位或仰卧位 头围测量的工具：软尺（皮尺）,2019/6/28,22,2. 头围、胸围的测量,头围测量的注意事项：婴幼儿需脱帽，软尺应紧贴皮肤，不能打折，长发或梳辫子的，应先将头发在软尺经

8、过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮,2019/6/28,23,2. 头围、胸围的测量,（2）胸围的测量 头围的准确测量部位（080920考试题）：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度 婴幼儿胸围测量的姿势：仰卧位 胸围测量的工具：软尺,2019/6/28,24,2. 头围、胸围的测量,婴幼儿胸围测量的注意事项：应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺的位置 各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些 取婴幼儿平静呼吸时的中间读数,2019/6/28,25,2. 头围、胸围的测量,（3）头围和胸围的交叉年龄（080920考试题） 对于

9、评价婴幼儿的营养状况有一定意义，胸围赶上头围的时间与婴幼儿营养状况有密切关系 出生时：胸围比头围小1-2cm 1岁左右：胸围与头围大致相等，即正常头围与胸围交叉在1岁左右（交叉年龄） 12-21个月：胸围超过头围,2019/6/28,26,2. 头围、胸围的测量,营养状况良好的婴幼儿：胸围赶上头围的时间往往提前 营养不良的婴幼儿：由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围超过头围的时间较迟 如果2岁半时婴幼儿的胸围仍小于头围，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良,2019/6/28,27,3. 婴幼儿体重的测量,（1）婴幼儿体重测量的意义 体重是指身体各部分的重量总和，主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内

10、脏、体质和水分等的变化情况 婴幼儿体重对营养状况较为敏感，是评价婴幼儿营养状况的常用指标,2019/6/28,28,3. 婴幼儿体重的测量,（2）婴幼儿体重测量的工具：婴幼儿体重磅秤，或成人体重计,2019/6/28,29,3. 婴幼儿体重的测量,用成人体重计进行减差测量：脱去婴幼儿的外衣、鞋袜和帽子，只穿背心和短裤，由一名成人抱着，在成人体重计上测量总体重，再单独测量成人的体重，二者之差就是婴幼儿的体重,2019/6/28,30,3. 婴幼儿体重的测量,（3）婴幼儿体重测量的姿势 小于1岁：卧位；13岁：坐位 （4）体重记录 单位为kg，保留小数点后两位 （5）注意事项 读数时不能手扶婴幼儿

11、，避免称量时婴幼儿身体剧烈扭动,2019/6/28,31,三、上臂围和皮褶厚度的测量,上臂围的测量：一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长,肩峰,鹰嘴,测量点,2019/6/28,32,1. 上臂围的测量,（1）15岁儿童上臂围的评价 13.5cm以上：营养良好 12.513.5cm：营养中等 12.5cm以下：营养不良 （2）测量方法 受试者自然站立、放松，充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方,2019/6/28,33,1. 上臂围的测量,测试人员站在被测试者身后，找到肩峰、鹰嘴部位，用软尺测量出左臂后面从肩峰到鹰嘴连线中点处 用软尺起始端下缘压在中点处，水平围绕一周，测量并读取周长

12、 上臂紧张围与上臂松弛围之差，可以反映肌肉的发育状况,2019/6/28,34,2. 皮褶厚度的测量,人体脂肪分布有一定的规律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身体内部、脏器周围，皮下脂肪厚度与体脂总量有一定的比例关系，因此，皮褶厚度的测量不仅可以反映体脂分布情况，也可以从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量。但反映全身体脂含量的程度受年龄、性别、总脂肪量及测量部位和技术的影响。一般情况下，同年龄女性皮下脂肪要多于男性；同性别年轻人皮下脂肪要多与老年人,2019/6/28,35,2. 皮褶厚度的测量,（1）皮褶厚度：衡量个体营养状况和肥胖程度的指标，反映皮下脂肪含量，可间接评价人体肥胖与否 （2

13、）WHO推荐的评价标准：肩胛下角、肱三头肌、肚脐旁的皮褶厚度（mm），偏瘦、中等、肥胖的界限值分别为 男性：40 女性： 50,2019/6/28,36,2. 皮褶厚度的测量,（3）皮褶厚度测量的应用 可推算人体密度，计算人体脂肪百分含量 可反映人体皮下脂肪的分布情况，入肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况 用上臂围和肱三头肌皮褶厚度，可计算上臂肌围和上臂肌面积，以反映机体肌肉的发育状况,2019/6/28,37,2. 皮褶厚度的测量,（4）皮褶厚度计（皮褶计）：刻度读数或数字显示,2019/6/28,38,2. 皮褶厚度的测量,（5）皮褶厚度的测量方法 肱三头肌皮褶厚度测量：用拇指、食指

14、和中指夹提其肱三头肌所在的皮肤和皮下组织，在提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，连续测量三次，求平均值,2019/6/28,39,2. 皮褶厚度的测量,（5）皮褶厚度的测量方法 肱二头肌皮褶厚度的测量：测试人员顺自然皮褶方向（垂直方向）夹提肱二头肌所在的皮肤和皮下组织，按同样方法测定,2019/6/28,40,2. 皮褶厚度的测量,（5）皮褶厚度的测量方法 肩胛下角皮褶厚度的测量：在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向（皮褶走向与脊柱成45），用拇指、食指和中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，采用同样方法进行测量,2019/6/28,41,小儿体格的测量方法视频（23分钟）,2019

15、/6/28,42,第二节 实验室指标收集和判断,一、尿液样品的收集和保存 二、粪便的收集和保存 三、血样的收集和保存,2019/6/28,43,一、尿液样品的收集和保存,尿液的种类 任意尿 晨尿 餐后尿 白昼尿及夜间尿 3h尿 负荷尿：服用药品或营养素后某段时间的,2019/6/28,44,1. 尿液的种类,24h尿：尿液中的溶质成分（如肌酐、蛋白质、糖、尿素、电解质、激素等）在一天的不同时间内排泄浓度不同，为准确定量，常须收集24h尿液 尿液留取后应即时检验，否则要选择保存方法,2019/6/28,45,2. 24h尿液的收集,在收集容器上贴上标签，写上被检者姓名、性别、年龄等信息 要求被检

16、者早8时排空小便但不收集，然后收集之后至第二天早8时的所有尿液（包括大便时排出的尿液） 收集容器需放置在4冰箱保存（或加入防腐剂），每次收集的尿液要及时倒入收集容器内，收集完毕后，测量总体积，并将尿液混匀 取出约60mL尿液于棕色瓶内，写明总尿量，从速送检,2019/6/28,46,3. 尿液的保存,冷藏：4冰箱保存 加入防腐剂：每升尿中加入5mL福尔马林，或510mL甲苯，或10mL浓盐酸，或0.51g麝香草酚 无论采用何种保存措施，在条件允许的情况下应尽快送检,2019/6/28,47,4. 注意事项,收集容器：要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口以便于尿液收集；有明显标记，入被检者姓名

17、、编号、收集日期等 尿液样品：无化学干扰物质（如表面活性剂、消毒剂等）的混入；样品新鲜、无污染；放置在阴凉避光处，防止阳光直射；冷藏保存，必要时加入防腐剂保存,2019/6/28,48,4. 注意事项,样本量：要足够用于分析。任意一次尿不少于12mL，其余尿样大于50mL 无菌采集：如果需要进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液 收集方法：正确，并及时送检,2019/6/28,49,5. 尿液用于营养评价的意义（081122考试题）,用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验 用于测定水溶性维生素的耐受试验和研究水溶性维生素的需要量 用于评价矿物质的代谢 用于评价机体水溶性维生素的

18、营养状况 用于研究人体矿物质的需要量,2019/6/28,50,二、粪便的收集和保存,粪便收集的种类 常规粪便标本：自然排出的粪便，取拇指大小的一块粪便送检；如为腹泻病人，应采取脓血或黏液部分送检 浓缩粪便标本：将24h内排出的所有粪便收集于同一容器中送检，应注意防止尿液的混入,2019/6/28,51,2. 常规粪便样品的收集,收集容器：贴上标签，写上被检者姓名、性别、年龄、编号、待检测内容 标本采集：一般由被检者完成。对于外观无异常的粪便，应从表面、深处等多处采样（代表性）；对于外观异常的粪便，应采集含有脓血、黏液等成分的样品。用竹签或棉签采集样品 及时送检,2019/6/28,52,3.

19、 粪便样品的保存,根据检测目的和项目的不同，采取不同的保存措施 固定保存：适于寄生虫及虫卵的检测 将样品置于聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞-碘-甲醛（MIF）等固定液中，可保存数周 冷藏保存：适于短期保存的样品（23天） 用有盖的玻璃容器，不能用纸盒容器保存,2019/6/28,53,3. 粪便样品的保存,运送培养基保存：适于采集腹泻病人标本 将标本保存与运送培养基中，用于致病菌的检测 硫酸保存：适于氮平衡实验 向收集的粪便样品中加入适量0.05mol/L硫酸后保存 冷冻保存：适于矿物质代谢研究,2019/6/28,54,4. 粪便用于营养学研究的意义,用于测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法） 用于

20、评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法） 用于研究人体矿物质的需要量 用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素 用于监测体内矿物质随粪便的排泄情况,2019/6/28,55,三、血样的收集和保存,血液样品的种类 指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶血 采血容器 采集耳垂血、足跟血（末梢血）：直形三棱针或弹簧刺血针；玻璃毛细管或聚乙烯管（长150mm、孔径1.5mm）自动吸入血液，每管以装2/33/4管为宜,2019/6/28,56,2. 采血容器,采集静脉血：注射器；装血样的容器（真空采血管）,2019/6/28,57,3. 末梢血的采集,脚后跟采血：用于婴儿。采血部位在新生儿足跟内

21、侧或外侧 指尖取血：左手或不常使用的手无名指内侧采血（视频，时间控制） 耳垂取血,2019/6/28,58,4. 静脉血的采集,见静脉采血视频,2019/6/28,59,5. 血清或血浆的分离,血清：血液凝固析出的淡黄色透明液体。如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂，则凝血反应被激活，血液迅速凝固，形成胶冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清，也可于凝血后经离心取得。在凝血过程中，纤维蛋白原转变成纤维蛋白块，所以血清中无纤维蛋白原，这一点是与血浆最大的区别,2019/6/28,60,5. 血清或血浆的分离,血浆：是血液的重要组成分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。血浆的化学

22、成分中，水分占9092，溶质以血浆蛋白为主。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类,2019/6/28,61,5. 血清或血浆的分离,将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内，盖塞后立即轻轻混匀，并尽快分离出血浆和各成分 血浆分离机动画演示（视频） 如此采浆令人忧（CCTV视频）,2019/6/28,62,6. 血样保存,不宜久存的检测项目 如维生素C，血清在38放置1h即被破坏；胡萝卜素在室温下仅能保存数小时 4冰箱保存 用于血清或血浆分离用的血液样品，保存不能超过72h 某些分析项目中（分析方法具体会有规定），血清样品可保存数天,2019/6/28,63,6

23、. 血样保存,冰冻保存 30以下的冰箱中可保存几周至数年 保存中应注意严密封口，严防水分逸出,2019/6/28,64,7. 抗凝剂的使用,常用的抗凝剂：草酸盐、枸橼酸盐、EDTA钠盐、肝素等,第三节 营养不良的症状和体征判别,一、蛋白质-能量营养不良判断 二、营养性贫血的判断 三、维生素A缺乏的判断与评价 四、骨软化病（VD缺乏）的判断与评价 五、儿童佝偻病的判断与评价 六、维生素C缺乏的判断与评价 七、维生素B2缺乏的判断与评价 八、锌缺乏的判断与评价,2019/6/28,66,第三节 营养不良的症状和体征判别,【常见的营养缺乏病】 蛋白质-能量营养不良、缺铁性贫血、维生素A缺乏、钙缺乏、

24、锌缺乏等 【人体营养素缺乏的评价指标】 客观指标：体格检查、人体测量和实验室检查等（体征） 主观指标：病史、营养史、症状等（症状）,2019/6/28,67,一、蛋白质-能量营养不良判断,蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于长期缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿 临床特征为体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿，伴有各器官不同程度功能紊乱和性格、行为、心理等改变,2019/6/28,68,一、蛋白质-能量营养不良判断,人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量摄入的平衡，维持机体能量摄入与消耗的动态平衡是健康的

25、基础 若能量摄入过剩，则会在体内储存起来，造成脂肪堆积甚至肥胖（慢性病发生） 若每日的能量摄入不足，人体处于饥饿状态，机体就会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织来满足生命活动的需要,2019/6/28,69,若长期的能量摄入不足，人体也就长期处于饥饿状态，机体可产生对于能量摄入的适应状态，能量代谢达到新的、低水平的平衡，结果会导致儿童生长发育停滞，成人出现身体消瘦和工作能力下降 蛋白质在构成和修复组织、调节生理功能等方面发挥重要作用，也是能量的来源之一，蛋白质摄入不足，体内蛋白质处于负平衡，可引起低蛋白性水肿,2019/6/28,70,1. 症状与体征,主要症状：极易感到疲劳，情绪不佳，虚弱

26、无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降 主要体征：生长停滞，体重下降，易感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速等,2019/6/28,71,2.蛋白质-能量营养不良的分类,（1）消瘦型营养不良 主要由单纯的能量不足而引起 临床表现：皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，内脏器官萎缩。四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪而呈现“舟状腹”或因胀气呈“蛙状腹”；体重常低于标准体重的60%,消瘦型营养不良,“皮包骨” “蛙状腹” “舟状腹”,2019/6/28,73,2.蛋白质-能量营养不良的分类,（2）水肿型营养不良 蛋白质缺乏为主，但能量供给尚能适应机体需要 临床表现：水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀

27、少易脱落、表情冷漠或情绪不佳等 凹陷性水肿：常见于腹部、腿部，也可遍及全身，包括面部，最明显的是下肢,水肿型营养不良,凹陷性水肿,2019/6/28,75,2.蛋白质-能量营养不良的分类,（3）混合型营养不良 蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素的缺乏（减肥）,2019/6/28,76,3. 蛋白质-能量营养不良的判断,一般情况：年龄、性别、籍贯等基本信息 膳食史调查：询问最近饮食是否规律？食欲如何？最近常摄取的食物种类及相应的摄入量？（第一章膳食调查） 了解个人健康状况（既往史和现状）：是否患病，如寄生虫病、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病（如肿瘤）,201

28、9/6/28,77,3. 蛋白质-能量营养不良的判断,进行相关体格检查 观察：体型是否消瘦，发育如何；外貌、表情、活动情况、精神状态等是否存在精神萎靡、反应冷淡等现象 检查：皮肤弹性如何，是否有水肿或皮肤干燥；全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或减少等 测量：身高、体重、头围、皮褶厚度等,2019/6/28,78,3. 蛋白质-能量营养不良的判断,进行必要的实验室指标的检查 实验室指标：血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡以及一些免疫功能指标等非特异性的指标,20

29、19/6/28,79,3. 蛋白质-能量营养不良的判断,进一步询问相关信息，获得与蛋白质-能量营养不良的相关原因或危险因素等信号 饮食不规律；运动量过大；对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等,2019/6/28,80,3. 蛋白质-能量营养不良的判断,评价要点与诊断指标（080920考试题） 在进行蛋白质-能量营养不良的判断时，需要综合考虑个人病史、膳食史等资料，将其与人体测量结果、体检结果以及实验室指标检验结果相结合，根据被评价者所表现出的蛋白质-能量营养不良的症状与体征，综合做出正确的判断。见表2-8,表2-8 蛋白质-能量营养不良的判断要点,2019

30、/6/28,82,二、营养性贫血的判断,营养性贫血：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血：由于体内的维生素B12和叶酸的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血 缺铁性贫血：由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血,2019/6/28,83,1. 缺铁性贫血的症状和体征,起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和指甲最为明显 疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或萎靡不振 食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖（如吃泥土、煤渣等） 免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低 患者可有肝脾肿大，心率增快 实验室检查结果以血红蛋白、

31、血清蛋白减少为主,2019/6/28,84,2. 缺铁性贫血的判断,个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 膳食史调查：询问最近饮食是否规律？食欲如何？最近常摄取的食物种类及相应的摄入量？ 个人健康状况（既往史和现状）：是否患病，如胃肠道慢性疾病、肝病史、外科损伤等；儿童是否患寄生虫病、妇女的月经情况，有无服用抗酸药物等影响铁吸收的药物，是否在减肥，有无嗜酒等；是否有疲倦、头晕、心慌等相关症状,2019/6/28,85,2. 缺铁性贫血的判断,进行相关体格检查 体检：身高、体重、体温、血压、毛发等 观察：体型是否消瘦、发育不良；外貌表情、活动、精神状态是否存在精神萎靡或反应冷淡 检查：口唇、甲床、黏

32、膜是否苍白 测试：让被检查者做一定的动作，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等症状,2019/6/28,86,2. 缺铁性贫血的判断,建议进行必要的实验室检查 参考的检查指标：血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等,2019/6/28,87,2. 缺铁性贫血的判断,询问病史获得相关信息 膳食铁摄入不足 机体对铁的需要量增加 铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过抗酸药等均可影响铁的吸收 铁的消耗增加，如大出血、月经过多、钩虫感染等,2019/6/28,88,2. 缺铁性贫血的判断,评价要点与诊断指标 在营养性缺铁性贫血的判断时，需要综合个人

33、病史、体检结果、食物/营养史以及实验室检查结果，根据表现出的相关症状和体征，作出正确的判断 膳食调整建议：多摄入富含铁的食物,2019/6/28,89,表2-9 缺铁性贫血的判断要点,2019/6/28,90,三、维生素A缺乏的判断与评价,维生素A（视黄醇）：属于脂溶性维生素，只存在于动物性食物中，主要存在于动物肝脏中；一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素，进入人体后在小肠和肝脏可转变为维生素A，骨类胡萝卜素是维生素A的前提，又称为维生素A原 富含类胡萝卜素的植物一般都呈现出诱人的黄色，如胡萝卜就富含胡萝卜素而呈现橙黄的颜色,2019/6/28,91,三、维生素A缺乏的判断与评价,维生素A的主要功能

34、 维持正常的视觉功能，特别是在暗光下的视觉 维持皮肤健康 促进生长和增强免疫力的作用 维生素A缺乏病：因体内缺乏维生素A所引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病,2019/6/28,92,1. 维生素A缺乏的基本特征,（1）眼部症状 眼干燥症：病人常感觉眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪，故本病又称为干眼病。当球结膜干燥时，会失去正常的光泽和弹性，透亮度减低并呈混浊的颜色,2019/6/28,93,1. 维生素A缺乏的基本特征,毕托氏斑（Bitots spots）：在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集结成圆形或卵圆形或三角形，表面微隆起、干燥,2019/6/2

35、8,94,1. 维生素A缺乏的基本特征,夜盲症：维生素A缺乏会导致视网膜上维持暗视觉的视紫红质生产障碍，影响视网膜对暗光的敏感度，导致暗适应能力降低甚至导致夜盲症 角膜软化：维生素A缺乏严重时，初期会引起角膜干燥、角化，失去光泽，后期可出现软化、溃疡、穿孔，直至失明,2019/6/28,95,1. 维生素A缺乏的基本特征,角膜软化 角膜溃疡,2019/6/28,96,1. 维生素A缺乏的基本特征,（2）皮肤症状 典型症状：皮肤干燥 主要体征：毛囊上皮角化过度，形成毛囊性丘疹；由于皮脂腺分泌减少，皮肤干燥且有皱纹，外表与蟾蜍的皮肤相似，又称“蟾皮症”；严重时皱纹明显如鱼鳞,2019/6/28,9

36、7,1. 维生素A缺乏的基本特征,（3）骨骼系统 儿童表现为骨组织停止生长，发育迟缓 牙齿生长缓慢，其表面容易出现裂纹并容易发生龋齿,2019/6/28,98,1. 维生素A缺乏的基本特征,（4）生殖功能 女性：影响受孕和怀孕，或导致胎儿畸形和死亡 男性：精子减少，性激素合成障碍 （5）免疫功能 可使机体细胞免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染、腹泻等,2019/6/28,99,2. 维生素A缺乏的判定标准,（1）血清视黄醇含量 成人：正常成年人血清视黄醇浓度为1.053.15mol/L。低于0.7mol/L为视黄醇不足；低于0.35mol/L为视黄醇缺乏 儿童：0.71.02mol/L为边

37、缘缺乏，小于0.7mol/L为缺乏，大于1.05mol/L为正常,2019/6/28,100,2. 维生素A缺乏的判定标准,（2）暗适应能力测定 暗适应能力降低可作为早期诊断维生素A缺乏的依据 右图为暗适应测定仪,2019/6/28,101,2. 维生素A缺乏的判定标准,（3）生理盲点 生理盲点：视野上呈现为固有的暗区，正常人生理盲点的面积为1.8cm2，维生素A缺乏，会导致生理盲点扩大,2019/6/28,102,关于“生理盲点”,视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色

38、区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点,由于视神经乳头上没有视细胞，所以检测出的视野出现一个生理盲点，这是正常的,2019/6/28,104,2. 维生素A缺乏的判定标准,（4）眼结膜印迹细胞学法 在维生素A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化，检测这些特征细胞，有助于判别维生素A是否缺乏，对早期发现角膜组织异常有一定的帮助 用醋酸纤维薄膜贴于受试者的球结膜上取样，然后染色，镜鉴,2019/6/28,105,2. 维生素A缺乏的判定标准,（5）尿液上皮细胞检查 取10mL新鲜、清洁的中段尿，加入1%

39、龙胆紫溶液数滴，镜下计数上皮细胞 若上皮细胞超过3个/mm3，在排出尿路感染后，可以认为是维生素A缺乏所致,2019/6/28,106,3. 维生素A缺乏的判断与评价,个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 膳食史调查：最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类，尤其应询问富含维生素A的食物的摄入频率，是否有偏食的习惯 个人健康状况基本资料：是否患有胃肠道慢性疾病、肝病和手术史；儿童是否合理膳食，是否在减肥，有无嗜酒，有无夜盲,2019/6/28,107,3. 维生素A缺乏的判断与评价,进行相关体格检查 体检：身高、体重，眼、皮肤、毛发等 观察：体型是否有发育不良；外貌表情、活动、精神状态等是

40、否存在萎靡不振；皮肤是否干燥、角化过度；毛发光泽否 检查：有无毕托氏斑，是否有暗适应能力适应障碍,2019/6/28,108,3. 维生素A缺乏的判断与评价,询问病史并获得相关资料 维生素A缺乏的原因/危险因素分析：摄入不足；吸收利用障碍；需要量增加；代谢障碍；其他营养素的影响；酗酒和长期使用可导致维生素A缺乏的药物（如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等）,2019/6/28,109,3. 维生素A缺乏的判断与评价,评价要点与诊断指标 在进行维生素A缺乏的判断时，在营养性缺铁性贫血的判断时，需要综合个人病史、体检结果、食物/营养史以及实验室检查结果，根据表现出的相关症状和体征，作出正确的判断 膳食调整

41、建议：多摄入富含维生素A的食物或给予维生素A制剂,2019/6/28,110,表2-10 维生素A缺乏的判断要点,2019/6/28,111,四、骨软化病（VD缺乏）的判断与评价,维生素D：是体内钙平衡重要的生物调节因子之一，直接或间接参与骨内进行的所有生理过程：如骨细胞的增生、分化，骨基质的形成、成熟和钙化，骨质的重吸收等 维生素D缺乏：婴幼儿表现为佝偻病；成人表现为骨软化病。多见于：婴幼儿、孕妇、乳母和老年人,2019/6/28,112,1. 骨软化病的症状和体征,最常见的症状：骨痛、肌无力、骨压痛 骨痛：常发生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，发作无规律，一般在活动时加剧 肌无力：初期感觉

42、在上楼或从座位起立时吃力，病情加剧时行走困难 骨压痛：体检时可发现胸骨、肋骨、骨盆、大关节往往有压痛,2019/6/28,113,1. 骨软化病的症状和体征,重症患者的主要表现：骨骼软化、变形，易折断，严重时可发生骨质疏松、自发性和多发性骨折；患者步态特殊，被称为“鸭步”,骨质软化X光片,2019/6/28,115,2. 骨软化病的判断与评价,个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 膳食史调查：最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类，是否偏食 个人健康状况基本资料：是否患有胃肠道慢性疾病、肝病和手术史；儿童是否患有佝偻病，日照是否足够，有无嗜酒等；是否出现腿痛、肌无力、骨压痛等，是否经常有

43、手足抽搐（抽筋）等症状和体征,2019/6/28,116,2. 骨软化病的判断与评价,进行相关体格检查 体检：身高、体重、骨骼、神经系统等 观察：体型，是否有佝偻病体征 检查：牙齿和骨骼，看其发育是否正常 询问病史获得相关信息 询问骨折、摔伤等相关情况，询问VD和Ca补充剂的使用情况，是否经常晒太阳,2019/6/28,117,2. 骨软化病的判断与评价,评价要点与诊断指标 在骨软化病的判断时，需要综合个人病史、体检结果、食物/营养史以及实验室检查结果，根据表现出的相关症状和体征，作出正确的判断 膳食调整建议：多摄入富含钙的食物并适当补充维生素D制剂,2019/6/28,118,表2-11 骨

44、软化病的判断要点,2019/6/28,119,五、儿童佝偻病的判断与评价,2019/6/28,120,1. 佝偻病的临床表现,（1）神经精神症状 为佝偻病的初期表现：多汗、夜惊、以激怒等，特别是入睡后头部汗多，与气候无关。由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发,2019/6/28,121,1. 佝偻病的临床表现,（2）骨骼变化 头部：轻者前囟边缘软化，闭合延迟（可迟至2-3岁才闭合）；重者颞枕部呈乒乓球样软化，按压有弹性,三、上肢骨,2019/6/28,122,1. 佝偻病的临床表现,“方颅”：“鞍状头”、“十字头”，由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起 方颅 十字头,20

45、19/6/28,123,1. 佝偻病的临床表现,胸部肋骨串珠：在肋骨与肋软骨交界区呈钝圆形隆起，外观似串珠 肋骨串珠、老婆子氏沟,2019/6/28,124,1. 佝偻病的临床表现,胸廓畸形：膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸,2019/6/28,125,1. 佝偻病的临床表现,四肢及脊柱：由于骨骼软化，上下肢均可因承重而弯曲变形，出现X或O形腿；脊柱受重力影响可发生侧向或前后向弯曲，严重时可发生骨折；由于长骨干骺端肥大，以腕部明显，桡骨、尺骨端呈钝圆形隆起，形似“

46、手足镯”,“X”形腿 “O”形腿 佝偻病“手镯”,2019/6/28,127,1. 佝偻病的临床表现,（4）其他表现 发育不良，神情呆滞，条件反射建立缓慢且不巩固 能直立行走的时间较晚 肌痉挛或手足抽搐 由于胸廓畸形，呼吸受限，患儿易继发肺部感染，也常见消化功能障碍等,手足搐搦症的手、足痉挛,2019/6/28,129,2. X线检查,佝偻病的X线检查表现,2019/6/28,130,2. X线检查,表2-12 佝偻病的X线检查表现,2019/6/28,131,3. 佝偻病的判定标准,表2-13 佝偻病的诊断标准,2019/6/28,132,4. 儿童佝偻病的判断与评价,询问病史：凡早产、双胎

47、、人工喂养，接受日照少，经常患病，生长发育快的婴幼儿，若出现相应的临床表现，需要做进一步检查 进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头部、胸部、四肢、脊柱以及其他方面的症状或体征,2019/6/28,133,4. 儿童佝偻病的判断与评价,根据现有条件和技术选择实验室检测方法 评价和判断 病因分析：被检查的亲母亲怀孕时缺乏VD和钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病；小儿少见日光，VD摄入不足，钙摄入也常常不足,2019/6/28,134,4. 儿童佝偻病的判断与评价,评价和判断 特殊症状：患儿多有多汗、易惊、囟门大、出牙迟、枕秃等症状；骨骺肿大、串珠肋、前囟未闭、颅骨软化、肌肉张力过低等症状；前额突出，

48、伴有X或O形腿，胸骨变形（赫氏沟、鸡胸等） 维生素D缺乏性佝偻病（视频）,2019/6/28,135,六、维生素C缺乏的判断与评价,广告视频 来源于食物还是化学合成？,2019/6/28,136,1. 维生素C缺乏的症状和体征,（1）一般症状 起病缓慢，早期无特殊症状，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等；儿童表现为易激惹、体重不增，可伴有低热、呕吐、腹泻等,2019/6/28,137,1. 维生素C缺乏的症状和体征,（2）出血症状 突出的表现：皮肤瘀点，表现为皮肤在受轻微挤压即可出现散在出血点，皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑 齿龈出血 鼻出血，眼眶骨膜下出血引起眼球突出 严重时

49、，可突然发生抽搐、休克，甚至死,2019/6/28,138,1. 维生素C缺乏的症状和体征,（3）贫血 长期出血、VC摄入不足可影响铁的吸收 （4）骨骼症状 四肢疼痛，呈蛙状体位，对患儿四肢的任何移动都会使其疼痛以致哭闹 （5）其他症状 水肿、黄疸、发热等,2019/6/28,139,2. 维生素C缺乏的判定标准,（1）毛细血管脆性实验：VC缺乏时，毛细血管脆性和通透性增加，在对静脉血管施加一定压力后，毛细血管即可破裂而发生出血点；根据出血点的数目，可以反映毛细血管受损害的程度 （2）血浆及白细胞中VC含量测定：反映近期VC的摄入情况,2019/6/28,140,2. 维生素C缺乏的判定标准,（3）VC负荷实验 受试者口服VC500mg，收集随后4h尿液，测定尿中VC含量 尿中排出的VC：若大于10mg为正常；小于3mg说明VC缺乏 （4）治疗实验：通过治疗有效，协助诊断,2019/6/28,141,3. 维生素C缺乏的判断与评价,个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 膳食史调查：最近饮食是否规律，食欲如何，常摄取的食物种类；是否偏食、挑食；蔬菜和水果的摄入情况等 个人健康状况的基本资料：现病史和既往