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1、第四章：人群营养学基础,3-6岁(幼儿园),生长发育年龄段的划分,从卵子和精子结合到婴 儿出生前,从胎儿分娩出结扎脐带时 开始，至出生后足28天，,出生12个月，包含新生儿期,出生后的第2和 第3年为幼儿期,学龄前期,新生儿期,婴儿期,幼儿期,胎儿期,学龄期,少年期,6-12岁(小学),1218岁,生长发育年龄段的划分,老年期,成年期,第一节：孕妇营养,孕期生理特点,、内分泌改变：胎盘激素分泌增加；孕期血浆甲状腺素水平升高，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约1520。 、消化功能改变：孕妇易出现饱胀感以及便秘；贲门括约肌松弛，引起反胃等早孕反应；钙、铁、维生素B12 及叶酸等的肠道吸收
2、量增加。,、血液容积及血液成分改变：血红蛋白浓度下降20以上，血液相对稀释，称为孕期生理性贫血。 、肾功能改变：尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B：、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。 、体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,1.能量：孕中期后能量在非孕基础上增200kcal/d。 保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养素密度高的食物，控制单纯能量密度高的食物，密切检测和控制每周体重增长。 2. 蛋白质：孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为 5gd、15gd、20gd。 由于胎儿早期肝脏缺乏
3、合成氨基酸的酶，故所有氨基酸均为其必须氨基酸。,3. 脂肪：孕妇膳食脂肪供能百分比为20一30，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10、10和10，多不饱和脂肪酸n-6 与n-3 的比值为46：1。 产后泌乳，胎儿早期脑神经系统和视网膜等的发育（亚油酸、a亚麻酸、ARA, DHA, EPA）。 鸡蛋黄、鱼、食用油等食物的合理搭配。,4. 矿物质, 钙： 孕期钙的营养状况：平均膳食钙的补充500800mg/dg。钙的补充降低妊高症、先兆子痫的危险，增加骨密度。 钙的参考摄入量及食物来源：孕中期妇女钙的推荐值为1000mgd，孕晚期为1200mgd，UL 值为2000mgd（过多
4、导致便秘，影响其他营养素吸收）。 钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品、芝麻、小虾皮等。,铁： 在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率为10、14、33。孕早期铁的缺乏与早产和婴儿出生低体重有关。 孕中后期铁的生理需要量和小肠吸收量明显提高。 孕妇铁AI 为25mgd，UL 值为60mgd。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源。豆类、绿叶蔬菜含铁较多。, 碘： 碘缺乏导致孕妇甲状腺功能减退，降低新陈代谢，减少对胎儿营养素的供给；导致胎儿甲状腺功能低下，生长发育迟缓克汀病、神经损害。 孕期碘RNI 为200gd，UL值为1000gd。孕期建议使用加碘食盐，每周进食一次富碘的海产品。 锌： 充足的锌促进
5、胎儿生长发育，防止先天畸形。 非孕妇女膳食锌RNI 为115mgd，孕中期后为165mgd，UL 值为35mgd。妊娠期间治疗缺铁性贫血、素食或摄入钙过多的孕妇建议同时额外补锌15mgd。,5、脂溶性维生素,维生素A： 孕妇维A低下，与早产、胎儿宫内发育迟缓及胎儿低出生体重有关。 孕中、晚期维A 的RNI 为900gd，UL 值为2400gd。 视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。,维生素D： 孕期维生素D的缺乏可导致母体和子女钙代谢紊乱，包括胎儿低血钙症、手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良，母体骨质软化症。 维生素D主要来源于紫外光照下皮肤的合成，在高纬度、
6、缺乏日光地区，尤其是冬季不能合成维D，含维D食物有限，故容易缺乏。 维生素D 的RNI为l0gd，安全摄入的上限水平UL 值为20 gd。,维生素E： 充足的维生素E可预防新生儿溶血。 维E的AI值为14mgd。较少出现缺乏症。 维生素K： 维K缺乏易出现于孕妇使用维K抑制药物，早产儿、初乳缺乏维K及开奶迟的新生儿。 成人维生素K 摄人量为每天2gkg 体重。 维K1来源于绿色蔬菜，维K2多由肠道细菌合成。,6. 水溶性维生素, 维生素B 1 维生素B1缺乏影响胃肠道功能，加重早孕反应。孕期的RNI 为15mgd。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类是维生素B1 的良好来源。 维生
7、素B 2 孕期维生素B2缺乏可引起胎儿生长发育迟缓，缺铁性贫血也与维B2有关。 维B2 的RNI为17mgd。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2 的主要来源。, 维生素B6 在临床上，可使用维生素B6治疗早孕反应，也可使用维B6、B12、叶酸预防妊高症。 孕期维生素B6的AI为19mgd。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核桃)等。, 叶酸 叶酸缺乏常出现胎盘早剥、胚胎神经管畸形、胎儿出生低体重、孕妇巨细胞性贫血、同型半胱氨酸浓度升高及妊娠并发症。 叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸RNI 为600gd。叶酸可来源于肝脏、豆类和深
8、绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此补充400gd叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。,二、孕期膳食指南与膳食要点,1、孕早期营养与膳食 孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前差别不大；但要注意早孕反应对营养素摄如的影响。 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。 想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增进食量。 避免长期饥饿感。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g 葡萄糖。 在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d。,2.
9、 孕中期（46 个月）营养与膳食 膳食要点： 需要补充充足的能量。 注意铁的补充。 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 膳食构成： 谷类350450克，大豆制品50100克，鱼禽瘦肉交替选用150克，鸡蛋一个，蔬菜500克（其中绿叶菜300克，水果150200克，牛奶或酸奶250克，每周一次海产品，一次动物肝脏或一次动物血。,3、孕末期（710个月）营养与膳食 蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要量明显增加。 补充长链多不饱和脂肪酸。 增加钙的补充。 保证适宜的体重增长。 膳食构成： 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250克，每周至少3次鱼（其中至少1次海产鱼类）
10、，每日一个鸡蛋。每周进食动物肝脏一次，动物血1次，每日饮奶至少250ml，同时补钙300mg。,饮食胎教,因在子宫内的胎儿也能感受到吃东西、品尝东西、挨饿。故通过孕妇有规律地的饮食来教育腹中的胎儿有规律的饮食，从而培养未出世的宝宝良好的生活习惯。 孕妇不规律的饮食会使其血糖的含量不稳定，该信息传达给胎儿的脑中枢系统，使胎儿也感到不愉快。 故应以喂养婴儿的心态，培养自己良好的饮食习惯。三餐定时、定量、定点、定质，就餐环境清洁，就餐心情愉快。,孕期食物选择（适宜品种）,杂粮类：小米、玉米、山药 蔬菜类：叶菜50 坚果类：核桃、红枣、黑芝麻、板栗 乳蛋类：酸奶、草鸡蛋 肉类：鱼肉、猪蹄 海鲜类：虾子
11、 水果类：西红柿、杨梅、樱桃、橘子、葡 萄、苹果 、猕猴桃、香蕉、秋梨 菌菇类：香菇、金针菇、木耳等。,孕期食物选择（禁忌品种）,1、螃蟹：其性寒凉，有活血祛瘀之功，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用。 2、甲鱼：虽然它具有滋阴益肾的功效，但是甲鱼性味咸寒，有着较强的通血络、散瘀块作用，因而有一定堕胎之弊，尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强； 3、薏米：其质滑利，对子宫平滑肌有兴奋作用，可促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能； 4、马齿苋：它既是草药又可作菜食用，其药性寒凉而滑利。对于子宫有明显的兴奋作用强度增大，易造成流产。 6、菠菜：菠菜中含铁不多，而是含有大量草酸，影响锌、钙的吸收。,7、甜食：过多
12、食用巧克力会使孕妇产生饱腹感，因而影响食欲，其结果是身体发胖，而必需的营养却缺乏。 8、山楂：山楂对子宫有兴奋作用，易导致子宫收缩而流产。 9、猪肝：因为在给牲畜迅速催肥的现代饲料中，添加了过多的催肥剂，其中维生素A含量很高，致使它在动物肝脏中大量蓄积。 10、久存的土豆：土豆中含有生物碱，存的越久的土豆生物碱含量越高。不要吃长期贮存的土豆。 11、热性作料：孕妇吃热性作料小茴香、八角、花椒、胡椒、桂皮、五香粉等容易消耗肠道水分，使胃肠分泌减少，造成肠道干燥、便秘。 12、味精：主要成分是谷氨酸钠，血液中的锌与其结合后便从尿中排出，消耗大量的锌。 13、桂圆、荔枝：性温热易致胎热。,14、腌制
13、酸菜：含有亚硝胺，可导致胎儿畸变。 15、西瓜：每天吃水果不宜超过250g，限量吃西瓜，因为西瓜是利尿剂，容易造成孕妇脱水。 16、苦瓜：含奎宁，收缩子宫。 17、黑木耳：孕晚期少食，活血。 18、饮浓茶：不仅易患缺铁性贫血，影响胎儿的营养物质供应，由于浓茶内含有咖啡因，还会增加孕妇的心跳和排尿次数，增加孕妇的心脏和肾脏负担，有损母体和胎儿的健康。 19、饮酒、饮咖啡和可乐型饮料。,推荐菜品,按照主食、生食菜、素菜、荤菜、豆制品、汤品、果汁等分类，结合膳食特点开列菜谱。 山药豆浆，猪肝粥、五宝豆浆、糙米饭 虾皮烧冬瓜、鸡脯扒小白菜 糖醋莲藕、蘑菇炖豆腐 萝卜排骨汤 番茄苹果汁,黑芝麻蜂蜜酸奶,
14、山药豆浆,止呕,止咳,退烧,孕妇食疗小药方,第二节：乳母营养,乳母生理特点 营养状况对乳汁营养成分的影响。 哺乳对母体健康的影响：预防产后肥胖；降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险；哺乳期母体钙的适宜摄入，对降低骨质疏松症的危险有重要意义。 乳母的营养需要包括： 为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件， 恢复或维持母体健康需要。,一、乳母营养需求及膳食参考摄入量,1. 能量：在非孕成年妇女的基础上每日增加500kcal，轻体力劳动的哺乳期妇女应摄人能量3000kcal/d； 蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为1315、2030、5565。 2. 蛋白质：乳母应每日增加蛋白质20g，达到每日85g，其中
15、一部分应为优质蛋白质。某些富含蛋白质的食品，如牛肉、鸡蛋、肝和肾等，有促进泌乳的作用。,3. 脂肪：目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为2030。乳中脂肪含量与乳母膳食脂肪的摄入量有关。脂类与婴儿脑发育密切相关。不饱和脂肪酸如二十二碳六烯酸(DHA)，对中枢神经的发育特别重要。 4. 碳水化合物：碳水化合物的供热比分别为5565。适当增加粗粮和薯类的供应量，预防产妇便秘。,5. 矿物质 钙：AI为1200mg/日，UL为2000mg /日。 每日饮奶至少250ml，以补充优质钙约300mg； 摄人l00g 豆制品和其他富钙食物，获钙100mg； 膳食中其他食物的钙来源，约400mg；
16、 剩余不足部分通过饮奶或采用钙剂补充。 注意补充维生素D(多晒太阳或服用鱼肝油等)。 铁： 铁无法通过乳腺进入乳汁，但膳食中充分的铁有利于恢复孕期及分娩流失。 AI为25mg /日，UL为50mg /日。,6、维生素 维生素A： RNI为1200g/日（IU 4000/日），UL为3000g /日。 维生素D： RNI为为10g /日(400IU /日)，UL为50g /日。 建议多进行户外活动，必要时可补充维生素D 制剂。,B族维生素 B1的RNI为1.8 mg /日，多吃瘦猪肉、粗粮和豆类等 ；B2的RNI为1.7 mg /日，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物。 维生素C 维C的RNI为
17、130 mg /日。乳母要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类。,二、哺乳期膳食指南,1. 产褥期膳食 正常分娩后产妇可进食适量易消化的半流质食物，如红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。 分娩时有会阴撕伤度缝合，应给无渣膳食一周左右，菜汤(无渣)、稀粥、汤面、鸡蛋羹以避免肛门括约肌排便时再次撕裂。 做剖宫产手术的产妇给予术后24小时流质食物1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖的胀气食品，以后可转为普通膳食。 补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含较高优质蛋白，但每天不宜多过6个。勿忽视蔬菜水果等摄入。,2、哺乳期膳食, 食物种类齐全多样化，一日以45 餐为宜；每天食用一定量粗粮，主食每日300
18、500g。 供给充足的优质蛋白质，鱼肉类每日200250g，充分利用大豆类制品。 多食含钙丰富的食品：乳及乳制品每日至少250克，经常食用小鱼、小虾米(皮)、豆类等。,多食含铁丰富的食品：动物的肝脏、肉类、鱼类、深色蔬菜、豆类等。 摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品：每天要保证供应500g以上。 注意烹调方法：畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，多汤水；烹调蔬菜时，注意尽量减少水溶性维生素的损失。,产妇益多食的食物,1、猪肝，适合在早上、中午食用。 2、鸡蛋蛋黄，铁质对贫血的产妇有疗效。 3、莲藕，排骨汤可治疗坐月子期间的贫血症状，莲藕具有缓和神经紧张的作用。 4、干贝，有稳定情绪作用，可治疗
19、产后忧郁症。 5、红萝卜含丰富的维他命A、B、C，是产妇的最佳菜肴。 6、猪腰，有强化肾脏、促进体内新代谢、恢复子宫机能、治疗腰酸背痛等功效。 7、芝麻，含钙高，多吃可预防产钙质之流失及便秘。,8、猪蹄能补血通乳，可治疗产后缺乳症。 9、花生能养血止血，可治疗贫血出血症。 10、西芹纤维质高，多吃可预防产妇便秘。 11、糯米性味甘平，补中益气。 12、黑豆含有丰富的植物性蛋白质及维他命A、B、C，对脚气浮肿、腹部和身体肌肉松弛者也有改善功效。 13、海参是零胆固醇的食品，蛋白质高，适合产后虚弱、消瘦乏力、肾虚水肿及黄疸者食用。,排恶露食谱,山楂红糖饮 藕汁饮 小米鸡蛋红糖粥,泌乳素食,金针菜
20、茭白（茭白通草猪蹄汤） 莴笋 豌豆 豆腐,泌乳食谱,猪蹄花生汤、通草鲫鱼汤（通草6克，不能多食）、青木瓜猪蹄汤、乌鸡白凤尾菇汤、对虾通草丝瓜汤、鲫鱼豆腐汤 小米赤豆粥、酒酿煮鸡蛋、豆浆、木瓜花生大枣汤、花生通草粥（花生米30克、通草8克、王不留行12克、粳米50克、红糖） 蛤蛎蒸鸡蛋、黄花杞子蒸瘦肉、木瓜烧带鱼 、番茄荸荠炒鸡片、黄花炖瘦肉、清淡肘子、骨头汤煮面 在产后第三天开始给产妇喝荤的泌乳汤。,怀孕前期中医营养调理,“产前一笼火，产后一块冰。” 怀孕前期是器官形成时期，不适合吃补品。 怀孕中期孕妇易燥热上火，可吃养血清热凉补的食品，如：菊花茶、新鲜果汁及富含铁质与高钙的食物。偶尔也可进食
21、一些养胎食疗，依不同孕妇身体情况而有不同的食疗方 (不可听信偏方，自行购买食用)。 体虚的准妈妈，夏季可以吃一些非凉性的蔬果。 产后多吃温补食物。,食物的“温凉谱”,1)粮食组 温热性面粉、高粱、糯米及其制品。 寒凉性荞麦、小米、大麦、青稞、绿豆及其制品。 平性大米、籼米、玉米、红薯、赤豆及其制品。 2)蔬菜组 温热性刀豆、扁豆、青菜、黄芽菜、芥菜、香菜、辣椒、白菜、豆芽、南瓜、蒜苗、蒜苔、塌棵菜、大蒜、大葱、生姜、熟藕、熟白萝卜。 寒凉性芹菜、冬瓜、生白萝卜、苋菜、黄瓜、苦瓜、生藕、莴笋、茄子、丝瓜、茭白、慈菇、紫菜、金针菜(干品)、海带、竹笋、冬笋、菊花菜、蓬蒿菜、马兰头、土豆、绿豆芽、菠
22、菜、油菜、蕹菜。 平性卷心菜、蕃茄、豇豆、芋艿、鸡毛菜、花菜、绿花菜(花椰菜)、黑木耳、银耳、山药、草头、松子仁、芝麻、胡萝卜、洋葱头、蘑菇、香菇、蚕豆、花生、毛豆、黄豆、黄豆芽、白扁豆、豌豆。,3)水果组 温热性荔枝、龙眼、桃子、大枣、杨梅、核桃、杏子、橘子、樱桃。 寒凉性香蕉、西瓜、梨、柑子、橙子、柿子、鲜百合、甘蔗、柚子、山楂、芒果、猕猴桃、金桔、罗汉果、桑葚、杨桃、香瓜、生菱角、生荸荠。 平性苹果、葡萄、柠檬、乌梅、枇杷、橄榄、花红、李子、酸梅、海棠、菠萝、石榴、无花果、熟菱角、熟荸荠。 4)动物性食品组 温热性羊肉、狗肉、黄鳝、河虾、海虾、雀肉、鹅蛋、猪肝。 寒凉性鸭肉、兔肉、河蟹、
23、螺蛳肉、田螺肉、马肉、菜蛇、牡蛎肉、鸭蛋、蛤、蚌、黑鱼。 平性猪肉、鹅肉、鲤鱼、青鱼、鲫鱼、鲢鱼、甲鱼、泥鳅、海蜇、乌贼鱼、鸡血、鸡蛋、鸽蛋、鹌鹑肉、鹌鹑蛋、鳗鱼、鲥鱼、鲈鱼、鳜鱼、黄花鱼、带鱼、鱼翅、鲍鱼、海参、燕窝。,5)奶及奶制品、大豆及大豆制品组 温热性奶酪。 寒凉性牛奶。 平性豆奶、豆制品。 6)其它食品 干果类 温热性栗子、核桃、葵花子、荔枝、桂花。 平性花生、莲子、芡实、榧子、榛子、松子、百合、银杏、大枣、南瓜子、西瓜子。 调味品 温热性红曲、酒、醋、酒酿、红糖、饴糖、芥末、茴香、花椒、胡椒、桂花、红茶、咖啡。 寒凉性酱、玫瑰花、琼脂、豆豉、食盐、绿茶。 平性白糖、蜂蜜、可可。,