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1、2019/6/28,冠心病的发生发展,2019/6/28,为什么我得 了冠心病？,2019/6/28,冠心病的主要危险因素,年龄 40岁 性别 M/F=2/1 女性绝经后 血压 高血压病人患病者较血压正常者高4倍 糖尿病 发病率较无糖尿病者高2倍,血脂 TC 、TG、LDL OX-LDL、VLDL、HDL、aPoA、aPoB、LP(a) 吸烟 较不吸烟者发病率和病死率增高26倍 与每日吸烟的支数呈正比,2019/6/28,冠心病的次要危险因素,体重 肥胖者，特别是体重迅速增加者 BMI体重(kg)/身高(cm)224 职业 体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作 饮食 高热量，含较多的动
2、物性脂肪、胆固醇、糖和盐 遗传 近亲得病的机会5倍 常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症 微量元素失衡 铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少 铅、镉、钴的摄入量增加,A型性格 性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成就而奋斗的者 血管通透性增加 缺氧、抗原-抗体复合物、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等 其他 饮食中缺少抗氧化剂 体内铁贮存增多 存在胰岛素抵抗 血管紧张素转换酶基因表达过度 血中一些凝血因子增高 血中同型半胱氨酸增高,2019/6/28,2019/6/28,什么叫冠心病？,2019/6/28,冠心病的定义,冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化
3、使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,2019/6/28,动脉粥样硬化是如何形成的？,2019/6/28,管腔,脂核,纤维帽,肩部,内膜,中膜,弹力层,内,外,动脉粥样硬化斑块的结构,2019/6/28,动脉粥样硬化血栓形成 是一个杀手,2019/6/28,动脉粥样硬化血栓形成是如何形成的？,2019/6/28,缺血性卒中,心肌梗死,外周动脉疾病,2019/6/28,炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定 斑块,破裂斑
4、块,并发症,动脉粥样硬化血栓形成是进展性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化 形成,正常动脉,内皮功能不全,2019/6/28,动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病,不稳定 心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV =
5、 Cardiovascular,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,2019/6/28,Libby P. Circ 2001;104:365,二级预防,动脉粥样硬化和动脉粥样硬化血栓 形成的区别,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化血栓形成,一级预防,大多数动脉粥样硬化都是无症状的，直到斑块破裂引发心梗、卒中或突然死亡。,血栓形成,2019/6/28,正常动脉,稳定斑块,易损,局部 血栓,闭合 血栓,ACS等 AT事件,斑块,动脉粥样硬化（AS),2019/6/28,Adapted from Fal
6、k E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.,血小板,2019/6/28,易损斑块,纤维帽薄,脂核,2019/6/28,纤维帽破裂,血栓形成,2019/6/28,动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病,芝加哥圣路易斯Cardinals队的投手Darry Kile和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭 晚上10点，33岁的Kile回到Cardinals队下榻的酒店，因急性心梗突然发作而死亡。,2019/6/28,冠心病是如何发生发展的？,2019/6/28,冠心病的发生发展,Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991; 121:1244 - 1264.,2019/6/28,心绞痛累及部位,Cardiology Division,2019/6/28,梗死心肌 富含纤维组织 心肌纤维减少 糖原蓄积,冬眠心肌 心肌纤维减少 糖原蓄积,正常心肌,2019/6/28,发生了心肌梗死怎么办？,2019/6/28,冠脉造影的过程演示 冠脉球囊扩张术及支架术演示,2019/6/28,术前,术后,2019/6/28,如果冠脉弥漫性病变怎么办？,2019/6/28,冠脉搭桥术演示,2019/6/28,冠心病的冠状动脉搭桥治疗,2019/6/28,Thank you !,