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1、简述多层螺旋CT血管造影在大血管疾病中的应用价值,大血管疾病,大血管疾病是指主动脉及其分支和腔静脉的疾病： 1.主动脉瘤 2.大血管狭窄和闭塞性病变 3.马方综合征的心血管病变,1.主动脉瘤 （aortic aneurysm),主动脉瘤是指动脉壁病变或损伤形成局限性或弥漫性主动脉扩张，其管径大于正常主动脉1.5倍或以上。 （1）真性动脉瘤 （2）假性动脉瘤 （3）主动脉夹层,（1）真性动脉瘤 （true aortic aneurysm),扩张的主动脉壁由内、中、外三层血管壁组织构成，称为真性动脉瘤。常见的病因是粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、大动脉炎性和马方综合征等，粥样硬化性，多见于老年
2、人，好发于降主动脉，瘤壁常见钙化。根据形态分为囊状、梭形和混合型。囊状动脉瘤与主动脉之间由瘤颈相连。,（1）真性动脉瘤 （true aortic aneurysm),临床表现： 较小者常无自觉症状，瘤体较大压迫或侵犯邻近器官时出现： 1）疼痛：胸主动脉瘤位于胸背部，腹主动脉瘤腹痛多位于脐周或中上腹，可为持续性或阵发性隐疼。动脉瘤破裂时呈撕裂样或刀割样疼痛，可并发休克； 2）体表搏动性肿块：可有收缩期震颤和血管性杂音； 3）呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、肺炎和肺不张； 4）声音嘶哑、呑咽困难等。,（1）真性动脉瘤 （true aortic aneurysm),CT表现： 1）多方位、多角度进行观察
3、，准确显示瘤腔的大小、形态、部位、范围及其与周围组织结构之间的关系； 2）清楚显示附壁血栓及其范围，表现为瘤腔周围无强化的新月形、环形低密度灶，陈旧性血栓内可见高密度钙化； 3）瘤壁上斑点状或弧形高密度钙化有助于鉴别真性动脉瘤和主动脉夹层； 4）瘤腔内对比剂外溢提示动脉瘤破裂； 5）对主动脉瘤术前、术后的准确评估。,胸主动脉瘤,腹主动脉瘤伴附壁血栓,腹主动脉瘤伴两髂总动脉瘤样扩张及附壁血栓,男，93岁，体检发现腹主动脉瘤一周入院。,腹主动脉瘤支架置入术,（2）假性动脉瘤 （false aneurysm or psudoaneurysm）,假性动脉瘤是主动脉壁损伤破裂后，在管壁外形成的局限性血肿
4、，继而血肿机化后为纤维组织包裹而形成瘤壁。常因外伤、手术导致，也可因感染和动脉粥样硬化所引起。常常形成狭窄的瘤颈，发病时呈撕裂样或刀割样剧烈疼痛。,（2）假性动脉瘤 （false aneurysm or psudoaneurysm）,CT表现： 1）瘤体与主动脉间狭颈相通为其特征性表现； 2）动态增强扫描瘤体显影迟于主动脉，以后密度逐渐升高并且排空对比剂的速度较主动脉慢； 3）瘤体周围见厚薄不均的软组织密度影； 4）MSCTA三维重建有助于显示主动脉破口的形态。,胫前动脉假性动脉瘤,女，63岁，右下肢外伤术后出现包块两月余，包块大小约3 34cm3大小，质中等，边界清，无明显压痛，有压缩性及搏
5、动感。,胫前动脉假性动脉瘤,胫前动脉假性动脉瘤,（3）主动脉夹层 （aortic dissection,AD）,AD是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液自破口进入中膜内，形成双腔主动脉。夹层远端常有一再破口，血液可自夹层进入主动脉有自然减压的作用。常见原因为中膜囊性坏死、高血压及动脉粥样硬化等。 本病男性多于女性，好发年龄5070岁，属严重的心血管疾病，发病率且逐年升高。,（3）主动脉夹层 （aortic dissection,AD）,按DebaKey分型如下：,（3）主动脉夹层 （aortic dissection,AD）,临床表现： 1）最常见的症状是突发性剧烈胸痛和胸
6、背痛（70%90%），多呈撕裂、刀割并向背部和腹部放射； 2）常伴有休克面容，心率增加、呼吸困难、恶心呕吐； 3）心底部杂音和急性心包填塞征象； 4）慢性病例可无症状。,（3）主动脉夹层 （aortic dissection,AD）,CT表现： 1）CT平扫：受累主动脉管径增粗（正常升主动脉管径35mm，降主动脉30mm），心包和胸腔积液等表现；主动脉钙化斑内移，内膜钙斑距主动脉壁外缘5mm有诊断意义；假腔内见梭形或半圆形较高密度血栓（60-80HU）。,（3）主动脉夹层 （aortic dissection,AD）,2）MSCTA和增强扫描：真假两腔中间隔以弧形的低密度线状内膜片，具特征性表
7、现，由于真腔压力大于假腔，因此内膜片的凹面为真腔；真腔常受压变窄和假腔持续扩大，假腔在升主动脉多位于右前方、弓部位于右上方、降部位于左后方；时间密度曲线显示假腔对比剂峰值时间滞后；MSCTA在显示整个主动脉夹层的病变范围、真假腔形态、内膜撕破的部位、有无主动脉周围血肿，并准确进行分型和术前评价更具价值。,主动脉夹层,主动脉夹层,腹主动脉下段及两髂总动脉夹层,腹主动脉下段及两髂总动脉夹层,2.大血管狭窄和闭塞性病变,（1）大动脉炎 （2）动脉粥样硬化 （3）布-查氏综合征 （4）下腔静脉综合征,（1）大动脉炎 （aorto-arteritis）,大动脉炎是一种好发于年轻女性的慢性硬化性动脉炎，以
8、血管全层显著的增厚和纤维化及中层致密炎性细胞浸润为特征。受累血管以狭窄、闭塞性病变为主。 临床表现常有周身不适、发热、多汗、血沉增快等；不同部位血管病变所致相应的症状和体征。,（1）大动脉炎 （aorto-arteritis）,CT表现： 1）早期或活动期受累主动脉壁较均匀规则增厚，呈内低外高的“双环征”，病变侵犯方式呈连续性而非跳跃式； 2）受累的主动脉及其分支表现不同程度的狭窄，严重者可导致血管完全闭塞； 3）肺动脉受侵呈“枯树枝”样改变； 4）大动脉炎3/4以上病例累及肾动脉，表现为肾动脉开口及近段管壁不规则，管腔狭窄。,大动脉炎,大动脉炎,大动脉炎,（2）动脉粥样硬化 （atheros
9、clerosis）,动脉粥样硬化常与高脂血症、糖尿病、高血压等因素有关，引起动脉炎、附壁血栓、血管狭窄和闭塞、动脉瘤、动脉夹层、出血等病变。男性多于女性，常发生于45岁以上。 临床表现为不同血管受累出现相应的症状和体征： 脑、颈动脉 脑缺血、脑梗死等； 冠状动脉心绞痛、心肌梗死； 肾动脉 肾性高血压、肾功能不全等； 下肢动脉间歇性跛行、静息痛夜间为甚、 坏疽。,（2）动脉粥样硬化 （ atherosclerosis ）,影像学表现： 直接征象：血管壁毛糙、密度改变、增厚、纤维化和钙化； 间接征象：血管狭窄、扩张、附壁血栓和动脉夹层等。,（2）动脉粥样硬化 （ atherosclerosis ）
10、,CT表现： 1）MSCTA可用于全身动脉粥样硬化的检查，清楚显示管腔的狭窄和闭塞； 2）16层和64层螺旋CT可满足冠状动脉血管成像的需要，不仅可清晰显示管壁结构、管腔形态、桥血管和血管内支架，而且还能对动脉硬化斑块进行定性评价； 3）MSCTA能一次快速进行全身血管成像，显示包括脑动脉、颈动脉、主动脉、肾动脉和下肢动脉等各部位血管的病变。,双侧颈内动脉轻度狭窄,Rt. IC,Lt. IC,双侧颈内动脉轻度狭窄,.,左侧颈内动脉溃疡性斑块,两侧颈内动脉闭塞,冠状动脉正常CT解剖,冠状动脉正常CT解剖,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样
11、硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,（3）布查氏综合征 （Budd-Chiari syndrome, BCS）,布查氏综合征是指肝静脉和/或肝段下腔静脉闭塞和/或狭窄引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻，进而继发门脉高压和下肢静脉淤血等一系列临床症候群。 临床主要表现为肝、脾肿大、大量顽固性腹水、黄疸、消化道出血、两下肢水肿、腹壁和下肢静脉曲张等。,（3）布查氏综合征 （Budd-Chiari syndrome, BCS）,CT表现： 1）肝脏大小和形态的改变：平扫见肝脏普遍性增大，密度弥漫性降低、肝包膜下见新月形低密度积液。增强扫描肝中央部分呈斑片状强化，
12、周边部呈低密度，延迟扫描密度逐渐趋于均匀致整个肝脏呈等密度改变，被认为是BCS较为特征性表现。,（3）布查氏综合征 （Budd-Chiari syndrome, BCS）,2）肝静脉阻塞：平扫时肝静脉主干全程闭塞，肝静脉不显示或显示不清，增强扫描肝静脉不显影；肝静脉开口处阻塞，则阻塞远端管腔扩张，增强时扩张的肝静脉显示血栓闭塞外呈低密度充盈缺损，扩张肝静脉之间且见交通支；MSCTA可全方位、多角度的清楚显示肝静脉和/或下腔静脉阻塞及阻塞后扩张及侧支血管的部位、数目、分布和扩张程度，并可同时显示肝内门静脉和肝静脉的相对空间关系，为门腔分流术（TIPSS）的手术操作提供导向。,（3）布查氏综合征
13、（Budd-Chiari syndrome, BCS）,3）下腔静脉阻塞：下腔静脉肝后段变细或不显影其内见小斑点、斑片或大片状钙化此征象为特征性表现；增强扫描见闭塞远端的下腔静脉由于腔内压力增高呈圆形且管径增大；下腔静脉血栓阻塞时，平扫腔静脉形态、大小无明显变化，其内呈低密度，可见斑点状高密度钙化，增强扫描时血栓呈低密度充盈缺损。,BCS,BCS,(4)下腔静脉综合征 （inferior vena cavasyndrome, IVCS）,下腔静脉阻塞引起的一系列症侯群称为下腔静脉综合征。,IVCS,IVCS,IVCS,3.马方综合征 （Marfan syndrome ，MS）,马方综合征主要累
14、及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织，主要病理改变和临床表现为骨骼（细长指（趾）、漏斗胸等）、眼（晶状体脱位、视网膜剥离）和心血管系统的病变。发病率约为0.04-0.1，多见于青壮年。,3.马方综合征 （Marfan syndrome ，MS）,CT表现： 1）升主动脉扩张和主动脉瓣关闭不全：前者以主动脉根部为著，呈“洋葱头”状，后者见心脏增大，以左侧房、室为著； 2）主动脉夹层； 3）巨大窦瘤可推压右冠状动脉近心段，以致发生狭窄或闭塞； 4）房、室间隔缺损和法洛四联症等先天性心血管畸形。,MS,MS,总之MSCTA大大提高影像学检查在大血管疾病诊疗中的临床应用价值，它可以清晰、立体、直观地显示病变的全貌及其与周围结构的相互关系；还可以实时、动态、全方位、多角度观察大血管，在明确诊断的同时，并有助于治疗方案的制定和手术入路的选择。我们相信随着CT设备的不断更新和软件的升级，MSCTA在此领域将会有更加广阔的前景。,