医院获得性肺炎的预防.ppt

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1、医院获得性肺炎的预防,医院获得性肺炎 现状,ICU患者医院获得性肺炎罹患率10 65% 影响预后的重要因素 ICU住院时间延长 4.3天 (95%CI, 1.5 7.0天) 死亡危险增加 5.8% (95%CI, 2.4 14.0%),医院获得性肺炎 危险因素,明确误吸 COPD 应用抗酸药或H2受体阻滞剂 平卧位 昏迷 胃肠营养 经鼻胃管,再次插管 气管切开 患者转运 ARDS 既往应用抗生素 年龄 60岁 颅脑损伤 颅内压监测装置,医院获得性肺炎 发病机制,改变胃排空及胃 液pH值的药物,有生物膜的装置 (气管插管, 鼻胃管),既往应用抗生素,宿主因素 (免疫抑制, 烧伤),消化道细菌定植

2、,细菌误吸,细菌吸入,医院获得性肺炎,水, 药物溶液及呼 吸治疗装置污染,感染控制措施不够 (洗手, 隔离衣, 手套),医务人员不足,经胸种植 原发性菌血症 胃肠道细菌移位,医院获得性肺炎 发病机制,医院获得性肺炎 预防措施,细菌定植 (口咽, 胃, 鼻窦),污染分泌物误吸/呼吸 机管路冷凝物/气雾剂,医院获得性肺炎,医院获得性肺炎发病机制,医院获得性肺炎预防措施,避免不必要的抗生素使用 避免不必要的应激性溃疡预防 硫醣铝预防应激性溃疡 经口气管插管 洗必太口腔清洗 选择性胃肠道去污染 短疗程胃肠外抗生素使用 适当洗手,避免气管插管/无创通气 缩短机械通气时间 半卧位 避免胃过度膨胀 声门下分

3、泌物引流 避免频繁更换呼吸机管路/操作 引流呼吸机管路中的冷凝水 避免患者转运 避免意外拔管,医院获得性肺炎 预防措施,细菌定植 (口咽, 胃, 鼻窦),污染分泌物误吸/呼吸 机管路冷凝物/气雾剂,医院获得性肺炎,医院获得性肺炎发病机制,医院获得性肺炎预防措施,避免不必要的抗生素使用 避免不必要的应激性溃疡预防 硫醣铝预防应激性溃疡 经口气管插管 洗必太口腔清洗 选择性胃肠道去污染 短疗程胃肠外抗生素使用 适当洗手,避免气管插管/无创通气 缩短机械通气时间 半卧位 避免胃过度膨胀 声门下分泌物引流 避免频繁更换呼吸机管路/操作 引流呼吸机管路中的冷凝水 避免患者转运 避免意外拔管,医院获得性肺

4、炎的预防措施,避免或缩短机械通气 避免气管插管(NPPV) 缩短机械通气时间 减少误吸引发的肺炎 避免鼻窦炎 减少胃肠道潴留 减少胃肠道细菌定植 减少误吸 减少吸入引发的肺炎 减少呼吸道操作 物理治疗与气道管理 其他措施 人力资源配备 预防性抗生素,医院获得性肺炎的预防措施,避免或缩短机械通气 避免气管插管(NPPV) 缩短机械通气时间 减少误吸引发的肺炎 避免鼻窦炎 减少胃肠道潴留 减少胃肠道细菌定植 减少误吸 减少吸入引发的肺炎 减少呼吸道操作 物理治疗与气道管理 其他措施 人力资源配备 预防性抗生素,避免气管插管 无创通气与COPD,避免气管插管 无创通气与COPD,避免气管插管 无创通

5、气与CHF,避免气管插管 无创通气与CHF,缩短机械通气时间 每日中断镇静,Kress JP, Pohlman AS, OConnon MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: 1471-1477,缩短机械通气时间 计划脱机,Marelich GP, Murin S, Battistella F, Inciardi J, Vierra T, Roby M. P

6、rotocol Weaning of Mechanical Ventilation in Medical and Surgical Patients by Respiratory Care Practitioners and Nurses: Effect on Weaning Time and Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2000; 118: 459-467,缩短机械通气时间 计划脱机,Marelich GP, Murin S, Battistella F, Inciardi J, Vierra T, Roby M.

7、Protocol Weaning of Mechanical Ventilation in Medical and Surgical Patients by Respiratory Care Practitioners and Nurses: Effect on Weaning Time and Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2000; 118: 459-467,医院获得性肺炎的预防措施,避免或缩短机械通气 避免气管插管(NPPV) 缩短机械通气时间 减少误吸引发的肺炎 避免鼻窦炎 减少胃肠道潴留 减少胃肠道细菌定植 减

8、少误吸 减少吸入引发的肺炎 减少呼吸道操作 物理治疗与气道管理 其他措施 人力资源配备 预防性抗生素,避免鼻窦炎 经口气管插管,经口气管插管患者 VAP患病率低 鼻窦炎患病率低 没有鼻窦炎的患者VAP患病率低 推荐意见: 需要插管时应采取经口气管插管途径,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian

9、Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,鼻窦炎与医院获得性肺炎,医院获得性肺炎的预防 鼻窦炎,P 0.001,经鼻气管插管 检查鼻窦炎,Holzapfel L, Chastang C, Demingeon G, Bohe J, Piralla B, Coupry A. A randomized study assessing t

10、he systematic search for maxillary sinusitis in nasotracheally mechanically ventilated patients: influence of nosocomial maxillary sinusitis on the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 695701.,检查是否存在鼻窦炎,对经鼻气管插管患者检查是否存在上颌窦炎 降低VAP患病率 经口气管插管患者 ? 推荐意见: 由于缺乏

11、证据, 没有任何推荐意见,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneum

12、onia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,减少胃肠道潴留,减少镇静药和抗胆碱能药物的使用 应用胃肠动力药物 应用胃内营养时监测胃液潴留情况 应用较细的营养管应用肠道营养 采用空肠营养,减少胃肠道潴留,减少胃肠道潴留 经空肠营养,荟萃分析(n = 10) 胃食道返流减少 蛋白及热卡量高 达到营养目标时间短 肺炎发生率下降 病死率无差异 延缓应用胃肠营养能够防止VAP发生,Heyland DK, Drover JW, Dhaliwal R, et al: Optimizing the benefits and minimizing the risks of e

13、nteral nutrition in the critically ill: Role of small bowel feeding. JPEN 2002; 26:S51S55 Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, et al: Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: Results of a clinical trial. JPEN 2002; 26:174181,医院获得性肺炎的预防 硫醣铝,医院获得性肺炎的预防 硫醣铝,医院获得性肺炎的预防 硫醣铝,

14、采用任何药物预防应激性溃疡均可增加VAP的危险 与H2受体阻滞剂相比, 硫醣铝能够减少VAP发生 推荐级别: I 与安慰剂对照相比则不然 胃肠道出血低至中危患者(无需长期机械通气, 无凝血功能障碍)可以考虑使用硫醣铝,危重病患者的应激性溃疡,消化道出血的危险性 1.5% (95%CI 1.0 2.1%) 呼吸功能衰竭和(或)凝血功能障碍患者 3.7% 无特异性危险因素患者 0.1% (95%CI 0.02 0.5%),应激性溃疡的预防,临床严重出血的低危患者(如自主呼吸且无凝血异常) 避免使用预防应激性溃疡的药物 高危患者(需要机械通气超过48小时或有凝血异常) 需要权衡出血与VAP的风险 使

15、用硫醣铝不影响VAP发生率(与安慰剂相比) 推荐意见: 应激性溃疡出血的高危患者不应使用硫醣铝降低VAP的风险,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for th

16、e Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,减少胃肠道细菌定植 SDD,选择性胃肠道去污染能够降低VAP发生率 局部(气管内或经口) 静脉及局部 选择性胃肠道去污染的成本效益比尚不明确 胃肠道或呼吸道局部应用抗生素对细菌耐药的影响尚不清楚 可能有害 仅仅联合应用静脉及局部抗生素才能降低病死率 推荐意见: 不应单纯使用局部抗生素. 由于缺乏有关细菌耐药性及成本效益比的资料, 对于静脉及局部应用抗生素进行选择性胃肠道去污染没有任何推荐意见. 由于缺乏资料, 对单纯应用静脉抗生素

17、没有任何推荐意见,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia

18、. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,减少误吸 半卧位,减少误吸 半卧位,医院获得性肺炎的预防 半卧位,半卧位费用低, 危险小, 且能够预防呼吸机相关性肺炎, 所有三项临床试验均证实有效 推荐级别: IIa 对于所有无禁忌症患者均应考虑采用半卧位,医院获得性肺炎的预防 体位改变,半卧位(45)能够减少VAP发病率 对某些患者不安全 可行性强 医疗费用低 推荐意见: 没有禁忌症的患者应采取45的半卧位 问题: 45的半卧位真能做到吗?,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere

19、 J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,减少误吸 套囊压力及声门下分泌物引流,Rello J. Pneumonia

20、 in intubated patients: Role of respiratory airway care. Am J Respir Crit Care Med 1996, 154:111-115.,减少误吸 维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712,减少误吸 维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712,减少误吸 声门下分泌物引流,减少误吸 声门下分泌物引流,声门下分泌物引流

21、是预防VAP的新方法 由于文献结果各异, 尚不能推荐普遍应用 推荐级别: IIa 对于需要长期( 3天)机械通气患者最有效,医院获得性肺炎的预防 声门下分泌物,声门下分泌物引流可降低VAP的发生率 特别是早发性VAP 推荐意见: 推荐应考虑进行声门下分泌物引流,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadi

22、an Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,医院获得性肺炎的预防措施,避免或缩短机械通气 避免气管插管(NPPV) 缩短机械通气时间 减少误吸引发的肺炎 避免鼻窦炎 减少胃肠道潴留 减少胃肠道细菌定植 减少误吸 减少吸入引发的肺炎 减少呼吸道操作 物理治疗与气道管理 其他措施 人力资源配备 预防性抗生素,洗手/消毒措施,减少吸

23、入 减少管路更换频率,减少吸入 减少管路更换频率,呼吸机管路的更换频率不影响VAP发生率 较少更换呼吸机管路没有明显危害 频繁更换呼吸机管路增加医疗费用 推荐意见: 推荐对每名新患者应用新的呼吸机管路, 如果管路有污染则进行更换, 但无需常规更换呼吸机管路,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian

24、 Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,减少吸入 警惕湿化装置,常规加热湿化装置 冷凝水 产生量 20 40 ml/hr 培养 2.0 x 105 cfu/ml 从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来,减少吸入 警惕湿化装置,清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理 污染的冷凝水可以经收集系统在病房之

25、间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行 常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集, 并迅速加以清除 人工鼻(HME)能够在很大程度上减少冷凝水的聚集 降低VAP的危险,湿化装置的选择 人工鼻 vs. 加热湿化器,人工鼻(HME) vs. 湿化器(n = 5) OR 0.41 (0.20 0.86) OR 0.34 (p 0.05) OR 0.66 (p 0.05) OR 0.68 (p 0.05) OR 0.86 (p 0.05),减少吸入 减少人工鼻的更换频率,减少人工鼻(HME)的更换频率 5天 vs. 2天 OR 0.83 (p 0.05),医院获得性肺炎的预防 湿化装置,较少更换呼吸机管路

26、不增加VAP发病率 推荐级别: I 较少更换人工鼻不增加VAP发病率 推荐级别: IIa 降低医疗费用, 可以考虑用于所有机械通气患者 人工鼻 vs. 湿化器 临床试验结果存在差异,医院获得性肺炎的预防 湿化装置,湿化器种类 使用人工鼻(HME)可以轻度降低VAP发生率 新型人工鼻不增加气管插管阻塞的副作用 人工鼻的费用较低 推荐意见: 推荐没有禁忌症(咯血或需要高分钟通气量)的患者应用人工鼻 更换湿化器频率 较少更换人工鼻可能轻度降低VAP发生率 减少更换湿化器的频率可以降低医疗费用 推荐意见: 推荐每周更换人工鼻,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D,

27、Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,医院获得性肺炎的预防

28、吸痰系统,吸痰系统的种类(开放式或密闭式)不影响VAP发生率 每日更换或无规律更换密闭式吸痰系统不影响VAP发生率 应用密闭式吸痰系统, 且仅在必要时更换, 能够降低医疗费用 推荐意见: 推荐使用密闭式吸痰系统, 用于新患者或临床必要时方予更换,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Criti

29、cal Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,物理治疗与气道管理 俯卧位,俯卧位能够降低VAP发生率 研究存在方法学缺陷 普遍推广的可行性 推荐意见: 没有任何推荐意见,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, H

30、all R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,物理治疗与气道管理 翻身床,物理治疗与气道管理 翻身床,翻身床对内科患者并无益处 现有证据表明, 翻身床对外科或神经系统疾

31、病的患者非常有效 推荐级别: I 在上述患者应考虑使用翻身床,医院获得性肺炎的预防 翻身床,使用翻身床可以减少VAP发生率 可行性 医疗费用 推荐意见: 推荐临床医生应考虑使用翻身床,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Base

32、d Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,胸部物理治疗,胸部物理治疗可以减少VAP发生率 研究存在方法学缺陷 推广缺乏可行性 推荐意见: 没有任何推荐意见,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canad

33、ian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,气管切开时机与患者预后,机械通气天数 r = 0.690,ICU住院日 r = 0.610,Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG.

34、 Relationship between tracheostomy timing and duration of mechanical ventilation in critically ill patients. Crit Care Med 2005; 33: 2513-2520,气管切开时机与患者预后,住院病死率,医院获得性肺炎,Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult p

35、atients undergoing artificial ventilation. BMJ,气管切开时机与患者预后,机械通气时间,ICU住院日,Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ,物理治疗与气道管理 气管切开时机,早期及晚期气管切开患者VAP发生率没有差异 方法学存在严重错误

36、推荐意见: 由于缺乏证据, 没有任何推荐意见,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associ

37、ated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,医院获得性肺炎的预防措施,避免或缩短机械通气 避免气管插管(NPPV) 缩短机械通气时间 减少误吸引发的肺炎 避免鼻窦炎 减少胃肠道潴留 减少胃肠道细菌定植 减少误吸 减少吸入引发的肺炎 减少呼吸道操作 物理治疗与气道管理 其他措施 人力资源配备 预防性抗生素,其他措施 人力资源配置,增加总护理时间 内科患者 住院日 - 3.5 (1.5 5.7) .01 泌尿系感染 - 9.0 (6.1 11.9) .001 上消化道出血 - 5.1 (0.5 9.7) .03 医院获得性肺炎 - 6.4 (

38、2.8 10.0) .001 休克或心跳骤停 - 9.4 (2.6 16.3) .007 抢救失败 - 2.5 (0.0 5.0) .05 外科患者 泌尿系感染 - 4.9 (0.3 9.5) .04,Needleman J, et al. Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 2002; 346: 1715-22,其他措施 人力资源配置,每天没有ICU医生查房 住院病死率 OR 3.0 (95%CI 1.9 4.9) 心跳骤停 OR 2.9 (95%CI 1.2 7.0) 急性肾功能衰

39、竭 OR 2.2 (95%CI 1.3 3.9) 菌血症 OR 1.8 (95%CI 1.2 2.6) 输注血小板 OR 6.4 (95%CI 3.2 12.4) 再次插管 OR 2.0 (95%CI 1.0 4.1),Pronovost PJ, Jenckes MW, Dorman T, et al: Organizational characteristics of intensive care units related to outcomes of abdominal aortic surgery. JAMA 1999; 281: 13101317,其他措施 人力资源配置,Pronov

40、ost PJ, Angus DC, Dorman T, Robinson KA, Dremsizov TT, Young TL. Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients: a systemic review. JAMA 2002; 288: 2151-2162,其他措施 人力资源配置,Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, Robinson KA, Dremsizov TT, Young TL. Physician staffing patterns a

41、nd clinical outcomes in critically ill patients: a systemic review. JAMA 2002; 288: 2151-2162,预防性抗生素: 昏迷患者的早发性肺炎,头颅创伤或 卒中引发的昏迷 GCS 12及 机械通气 72 h (n = 100),插管后静脉 头孢呋肟1.5 g x 2 (n = 50),对照组 (n = 50),预防性抗生素 (n = 17),未用抗生素 (n = 33),12 (24%),4 (23%),21 (64%),Sirvent JM, Torres A, El-Ebiary M, et al: Prot

42、ective effect of intravenously administered cefuroxime against nosocomial pneumonia in patients with structural coma. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 17291734,P = 0.016,P = 0.007,早发性肺炎 70% (26/37),预防性抗生素: 迟发性肺炎,Hoth JJ, Franklin GA, Stassen NA, et al: Prophylactic antibiotics adversely affect n

43、osocomial pneumonia in trauma patients. J Trauma 2003; 55: 249254,预防性抗生素,早发性肺炎 高危患者(颅脑创伤, 昏迷, 高危手术后) 24小时内 迟发性肺炎 不能减少肺炎发生 肺炎发生时间推迟 耐药细菌比例增加,输血与医院获得性肺炎,Shorr AF, Duh M-S, Kelly KM, et al: Red blood cell transfusion and ventilator-associated pneumonia. A potential link? Crit Care Med 2004; 32(3):666-6

44、74,输血与医院获得性肺炎,Shorr AF, Duh M-S, Kelly KM, et al: Red blood cell transfusion and ventilator-associated pneumonia. A potential link? Crit Care Med 2004; 32(3):666-674,医院获得性肺炎的预防,预防措施的实施,医院获得性肺炎的预防 国家间的差异,Cook D, Ricard JD, Reeve B, et al: Ventilator circuit and secretion management strategies: A Fran

45、co-Canadian survey. Crit Care Med 2000; 28:35473554,医院获得性肺炎的预防,不依从率 37.0%,推荐临床使用的措施 不依从率: 25.2%,效果不太显著的措施 不依从率: 45.6%,Rello J, Lorente C, Bodi M, et al: Why physicians do not follow evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia? A survey based on the opinions of an interna

46、tional panel of intensivists. Chest 2002; 122:656661,OR 1.80,医院获得性肺炎的预防,不依从率 37.0%,药物措施 不依从率: 57.4%,非药物措施 不依从率: 19.6%,Rello J, Lorente C, Bodi M, et al: Why physicians do not follow evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia? A survey based on the opinions of an interna

47、tional panel of intensivists. Chest 2002; 122:656661,推荐临床使用的措施 不依从率: 38.9%,效果不太显著的措施 不依从率: 78.9%,推荐临床使用的措施 不依从率: 16.4%,效果不太显著的措施 不依从率: 23.4%,医院获得性肺炎的预防,Rello J, Lorente C, Bodi M, et al: Why physicians do not follow evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia? A survey b

48、ased on the opinions of an international panel of intensivists. Chest 2002; 122:656661,专家组对预防措施的评价(n = 10),完全不同意,完全同意,1,9,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critic

49、al Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313,9.0,8.2,8.9,8.5,8.6,7.9,7.2,8.6,8.8,专家组对预防措施的评价(n = 10),完全不同意,完全同意,1,9,Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian C