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1、尘 肺,尘肺的定义,尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,尘肺的种类,矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺,水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺,诊断原则,尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史 尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行,包括公卫、内科和放射科医师 必须有标准片作为对照 必须注意X线胸片是否已达到质量要求,尘肺的X线分期,一期尘肺（） 二期尘肺（） 三期尘肺（） “”为无尘肺 +、+、+、+不是独立的期别,小阴影、大阴影、胸膜斑,小阴影：指肺野内直径
2、和宽度不超过10mm的阴影 大阴影：指肺野内直径和宽度超过10mm的阴影 胸膜斑：是指局限性胸膜肥厚的厚度大于3mm，多见于側胸壁，也可见于部分心缘和膈面,小阴影形态和大小,小阴影的形态可分为圆形和不规则两类，按其大小各分为三种小阴影的形态及大小以标准片所示为准。 圆形小阴影以字母p、q、r表示；不规则形小阴影以字母s、t、u。 P：直径最大不超过1.5mm；q：直径大于1.5mm，不超过mm；r：直径大于mm，不超过mm；s：宽度最大不超过.mm；t：宽度大于.mm，不超过mm；u：宽度大于mm，不超过mm。,X线胸片表现分期,无尘肺（） a)0：x线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不
3、够诊断为者。 一期尘肺（ ） a) ：有总体密集度级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 b）+：有总体密集度级的小阴影，分布范围超过个肺区或有总体密集度级的小阴影，分布范围达到个肺区。,X线胸片分期,二期尘肺（ ） a) ：有总体密集度级的小阴影，分布范围超过个肺区；或有总体密集度级的小阴影，分布范围达到个肺区 b） +：有总体密集度级的小阴影，分布范围超过个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。,X线胸片分期,三期尘肺（） a) :有大阴影出现，其长径不小于mm，短径不小于mm b）+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者,密集度可简单地划分为四级,0级：
4、无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。,分布范围及总体密集度判定方法,a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二； b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。 c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。,附加符号,a)bu肺大泡 b)ca肺癌和胸膜间皮瘤 c)cn小阴影钙化 d)cp肺心病 e)cv空洞 f)ef胸腔积液 g)em肺气肿,h)es淋巴结蛋壳样钙化 i)ho蜂窝肺 j)pc胸膜钙化 k)pt胸膜增厚,矽肺二期早,矽结节的晚期融合,三期矽肺,肺霉菌病,概述,随着大
5、量抗菌素的临床应用，霉菌病发病率有不断上升的趋势； 霉菌的种类好多，但对人体有致病力只有十数种； 浅表霉菌病：癣 内脏霉菌病。,肺霉菌病的致病菌,奴卡氏菌 白色念珠菌 以色列放线菌 烟曲菌 新型隐球菌,诱因,1、大量、广谱抗菌素的应用； 2、长期激素的应用； 3、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵抗力下降的因素； 4、大量接触霉菌孢子。,感染途径,内源性感染；放线菌、白色念珠菌 外源性感染；奴卡氏菌、曲菌、隐球菌 继发性感染；放线菌,确诊方法,1、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量的霉菌； 2、活检或手术标本的 病理检查。,肺曲菌病致病菌,烟曲菌（最常见） 黑曲菌（少见） 黄曲菌（少见）,分型,1
6、、腐生型 2、过敏性支气管肺型 3、侵袭型,腐生型病理,曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。 曲菌球由曲菌菌丝、黏液、纤维素、菌体组成。 曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊肿空腔；肺癌性空洞等。,曲菌球大体病理,灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜； 曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔内可以随体位的改变而移动。,临床表现,一般无症状； 有症状时咯血最常见； 长期咳嗽，体重下降。,放射学表现,曲菌球以两上肺尤以右上肺多见； 曲菌球直径一般3-4cm大小，边缘光滑，密度较均，有时可见钙化点； 曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或空腔之
7、间可见“半月征”、“环形透亮”； 曲菌球随体位改变而移动； 曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示； 空洞或空腔的诊断。,鉴别诊断,密度 边缘 半月征 环形透亮 移动 曲菌球 均匀 光滑 上方 有 有 壁结节 均匀 不光整 无特殊 少见 无 坏死物 不均匀 不规则 肺门侧 少见 无 空洞或空腔的鉴别诊断：1、结核性空洞；2、癌性空洞；3、肺脓肿空洞等。,过敏性支气管肺型曲菌病-病理,过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌的变态反应，其主要病理改变是支气管黏液栓塞。 变态反应黏液量增加及粘稠度增加黏液栓支扩、支气管炎症,临床表现,长期支气管哮喘史； 继发感染：发热、咳嗽、脓痰； 合并支扩：咯血； 少
8、数病人可咳出黏液栓子（特征性）。,放射学表现,两上肺多见； 肺内可见柱状致密影，沿支气管分布，形如“Y”、“W”、“I”、“V”形； 远端可有肺不张（或由于侧支通气而不发生肺不张）； 栓子咳出后表现为支扩（造影、CT）； 肺气肿：由于长期哮喘。,诊断,过敏性支气管肺型曲菌病可根据： 1、长期哮喘史； 2、肺内柱状致密阴影加以诊断或提示性诊断。,侵袭型曲菌病病理,支气管肺炎 肺间质性肺炎 曲菌（大量）肺组织 血管（A）血栓出血性 肺梗塞 血行播散20%25%肺、肾,临床表现,侵袭型肺曲菌病发生在抵抗力低下的病人：急性白血病、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病的病人，及肾移植后、肺梗塞、放疗后、药物中毒等。
9、 一次大量的曲菌进入肺脏，属肺机遇性感染。 病人死亡率3090%，病人有急性呼吸道感染症状：1.高热；2.呼吸困难；3.咳嗽；4.胸痛咯血等。,放射学表现,主要表现为：一侧或两侧肺单发或多发斑片状阴影可融合实变； 肺组织坏死物经支气管排出时形成空洞； 出血性肺梗塞时形成楔形阴影； 血行性播散致肺时两肺呈0.21cm的粟粒状结节阴影；,曲菌球,曲菌球,曲菌球,曲菌球,肺水肿,肺水肿概述,定义：肺水肿是由于液体从毛细血管渗透到肺间质或肺泡所造成。 肺水肿产生的主要因素：1、毛细血管压力的改变；2、毛细血管通透性改变；3、淋巴系统的引流障碍促成肺水肿。 （1）毛细血管压力（常见）肺静脉压 左心衰竭（
10、右心功能正常）、（左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减退或消失）。,肺水肿概述,（2）毛细血管通透性 血管壁损伤低氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、毒气、胃液吸入。 （3）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因素，常起促进肺水肿作用。,产生肺水肿病因,二尖瓣、主动脉瓣病变； 高血压； 冠心病在合并心梗时才出现肺水肿； 肾脏急、慢性疾病； 短时间内大量补液； 中枢神经系统疾病； 高原缺氧。,肺水肿的病理分型,1、间质性肺水肿 慢性 2、肺泡性肺水肿 急性或慢性,间质性肺水肿病理,间质性肺水肿多见于左心衰竭所引起的肺静脉和毛细血管高压，是肺淤积性充血的进展，毛细血管渗出到肺组织的液体首先出现在肺间质
11、部分。,临床表现,轻者可无症状； 重者有气急、咳嗽、痰中带血、端坐呼吸； 听诊可无特殊。,放射学表现,肺血管影、肺门影模糊，肺透亮度降低； KerleyB、A线； 一般有心影增大； 可有少量胸腔积液； 有肺静脉高压征象（两上肺静脉影增宽或正常，而两下肺静脉影变细）。,说明,小叶间隔积液时可见小叶间隔线即KerleyB线、A线。 B线：常见于二尖瓣狭窄。典型表现为两肋膈角处与胸膜垂直短细线样影； A线：较B线少，常见于肺野中央区，呈曲线或弧形线影斜向肺门。,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿病理,肺泡性肺水肿之肺体积增大，变实，表面压之形成凹陷。 由左心衰竭引起的肺水肿，以两肺下部及背侧较显著。,临床表
12、现,气急、端坐呼吸和水泡样罗音； 大量泡沫痰或淡血水样痰； 肝、脾肿大和周围性水肿；,放射学表现,肺泡性肺水肿的放射线表现主要是腺泡状致密阴影代表一组肺泡被渗液所充填，但在大多数病例中，这些阴影已相互融合，成为不规则的片状模糊阴影，可以见于一侧或两侧肺野的任何部位，以内中带较为多见，病灶可实变。,分型,1、典型的中央型； 2、不典型的弥漫型； 3、局限型。,典型的中央型,1、蝴蝶状阴影（典型但较少见）； 2、治疗后短期内（小于3d）即完全吸收（为急性）； 3、未经及时治疗（由于有纤维蛋白和巨噬细胞充填）可产生炎症性改变（为慢性）。,弥漫型肺水肿,1、散布于两肺的大小不等、密度不等、边缘不清的阴
13、影； 2、分布不甚对称，但仍以中内带为主。,局限性肺水肿,1、阴影可局限于一叶、一侧的大片的均匀实变阴影； 2、有时可为一个或几个孤立的较大的轮廓清晰的圆形阴影，形似原发或转移性肿瘤，但经适当治疗后可以短期消退或吸收。,心脏病患者肺水肿局限于一侧的原因,1、左心增大压迫左肺动脉左肺动脉血流减少、同时右肺动脉血流增加产生右侧肺水肿； 2、有侧卧位，右肺呼吸运动受限，易产生肺水肿。,肺水肿的诊断和鉴别诊断,1、间质性肺水肿有典型的KerleyA、B线，心脏病史，诊断较易。 2、肺泡性肺水肿表现复杂，其中典型的中央型肺水肿可见蝴蝶状阴影，多见于心脏及肾脏病，诊断较易。 3、不典型者诊断注意点：A、有无产生肺水肿的病史。B、诊断性治疗。,急性中央型肺水肿,弥漫型肺水肿,局限性肺水肿,