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1、,呼吸系统影像学诊断,呼吸系统 影像学诊断,影像检查方法,正常X线表现,基本病变X线表现,常见疾病X线表现,第一节 呼吸系统影像检查方法,一、X线检查方法 1、透视： 可多体位观察病变，并可观察膈肌的活动度及心脏搏动状态，主要用于体检和筛查。 优点：方法简单、经济、应用广泛； 缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。,2、摄影：(最常用) （1）后前位：常规摄片位置； （2）侧 位：确定病变在肺或纵隔内的位置； （3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位； （4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变； （5）侧卧水平方向后前位： 用于观察胸内液体及气体在变换体位时
2、的表现。,3、特殊检查 ：（现已不用） （1）体层摄影 （2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。,主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证。,4、造影检查：,适应证：,A、先天或后天性支气管和肺的疾患，如支气管扩张、支气管和肺部肿瘤、机化性肺炎、慢性肺脓肿以及肺不张等。 B、原因不明的长期咳嗽或咯血。 C、反复发作的肺炎，尤其是反复发生在同一部位的肺炎。 D、单侧肺门增大、性质不能肯定者。 E、慢性空洞或囊肿的鉴别诊断。 F、局限性肺气肿或肺不张。,禁忌证： A、全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全； B、710天内发生大咯血； C、碘过敏试验阳性；
3、D、甲状腺功能亢进； 支气管造影所用造影剂： 各种水溶性碘造影剂（泛影葡胺、优维显等）,右支气管,左支气管,二、CT检查： 1、多数肺部疾患CT平扫即可； 2、对弥漫性肺间质病变等则用高分辨力CT（HRCT）作薄层扫描观察病灶的微细结构。 3、了解血管病变、区别肺门增大的原因和纵隔与大血管的关系等，则需增强扫描。,三、MRI检查：（补充检查） MRI检查对肺实质病变检查效果不理想，但它有较高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，不用造影剂也能显示心脏及大血管。因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。,胸部解剖示意图,第二节 正常胸部X线表现,（一）胸廓 1、软组织 A、胸锁乳突肌： 在
4、两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变。 B、锁骨上皮肤皱褶： 为与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。,C、胸大肌： 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。,D、女性乳房与乳头： 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。 乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误
5、为肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即可与肺野分开。,2、骨骼 A、肋骨： 12对 ，对称分布。两相邻肋间称肋间隙。 25-30岁第一肋软骨钙化。肋软骨不显影，故肋骨前端呈“游离状”。 B、锁 骨：胸廓上部，两侧对称。 C、肩胛骨：胸廓后上方，呈内缘平直的三角形。 D、胸 骨：胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。 E、胸 椎：胸椎的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结。,肋 软 骨 钙 化,锁 骨 菱 形 窝,3、胸膜 胸膜腔、左右各一、互不相通，呈负压状态，约10-15ml浆液。分壁层和脏层，正常时很薄，一般不显示，当相
6、当长的一段胸膜与X线走向平行时可见线状影（如水平叶间裂）。,叶间胸膜,肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理。 1、肺野： A、定义：含有空气的肺组织在胸片上显示的透明区域。（透明度与肺内所含气体成正比） B、分区：（三野、三带） 第2、4肋前端下缘连线分为上、中、下野。 纵行三等分称内、中、外带。,(二)、肺（重点）,影响肺野透亮度的因素：,、含气量（正比）;,4,1,2,3,肺门影是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高12cm。,2、肺门：,3、肺纹理 定义及X线表现：自肺
7、门向肺野呈放射状分布的树枝状影。 组成：肺动脉、肺静脉、支气管，主要是肺动脉及其分支。 特点：自肺门向外延伸，随血管逐级分支而逐渐变细。,影响肺纹理的因素,肺纹理增多、增粗：血流量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化 肺纹理减少、细：血流量减少 肺气肿 肺大泡,4、肺叶及肺段 5、气管、支气管,6、肺实质与肺间质 实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。 间质：是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,位于胸腔中部、两肺之间。前为胸骨，后为胸椎，下为膈。其内有心脏、大血管、食管、气管、支气管、淋巴等组织。 纵隔分区 ： 九分法（图示讲解） 纵隔
8、为软组织构成，与骨骼不直接相连，可随呼吸运动及两侧胸腔压力改变而改变或移动。,（三）、纵隔,由薄层肌和腱构成，位于胸、腹腔之间，呈圆顶状，最上缘平第9-10后肋水平，右较左高约1-2cm，呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为1-3cm，深呼吸达3-6cm。,（四）、横膈（三裂孔）,心膈角,肋膈角,局限性膈膨升： 膈的局部可发育较薄，向上呈半圆形隆起，多发生于右侧，中老年多见，为正常变异。 波浪膈： 有时深吸气时，膈顶可呈波浪状，称波浪膈，系因膈附着于各肋骨前端，在深吸气时受肋骨牵拉所致，勿误为胸膜粘连。,小 结,作业：,1、何为三野？三带？ 2、肺门的组成？,第三节 基本病变的影像表现,（一）支
9、气管阻塞及后果： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等； 腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。,不完全性阻塞阻塞性肺气肿 完全性阻塞阻塞性肺不张,1、阻塞性肺气肿肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 根据肺气肿的部位不同，可分为 ：,小叶性肺气肿 末稍细支气管远侧肺组织的肺气肿。 间质性肺气肿 肺泡壁破裂气体进入肺间质。 肺大泡 多个肺泡破裂，合并形成较大的含气空腔。,根据支气管阻塞的部位不同，可分为： 慢性弥漫性肺气肿（ 其阻塞部位多在细支气管） 局限性肺气肿（可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）,、阻塞性肺不张：肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小
10、的改变。 可分为： 先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等； 后天性：腔内阻塞（绝大多数为肿瘤、其它可为炎症、异物、创伤等）； 腔外压迫（肺门淋巴结肿大、胸内占位性病变、膈肌位置异常升高等）。,X线表现： 根据支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位各异，X线表现各有特征，但共同的特点是： 不张肺的容积缩小，密度增高，与肺的解剖单位相吻合。 肺叶不张多与肺门有密切关系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺门；叶间裂呈向心性移位、纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位、邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。,（二）肺部病变,1、渗出 2、增殖 3、纤维化 4、钙化 5、肿块 6、空洞,虫蚀样空洞,薄壁空洞,厚壁
11、空洞,1、渗出： 2、增殖： 3、纤维化： 4、钙化： 5、肿块： 6、空洞：,（片片） （点点） （条条） （密度最高） （砣砣） （圈圈）,切 记,（三）胸膜病变 1、胸腔积液 （1）游离性胸腔积液 少量积液：表现为肋膈角变平； 中量积液：积液上缘在4肋以上，2肋以下，表现为下肺野均匀致密，肋膈角消失； 大量积液:积液上缘达2肋以上，患肺野均匀致密，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。,（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液,（1）气胸 空气进入胸腔的途径： 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂,2、气胸及液气胸,（2） 液气胸,3、胸膜肥厚、粘连、钙化,第四节 肺部疾病的X线诊断,（一）支气管扩张症：
12、 1、病因： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏； 分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高； 肺不张及肺纤维化产生的外在性牵引。,2、临床表现： 多见于儿童及青壮年； 咳嗽、咯血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染和反复发热，可有杵状指。,3、X线表现： 早期轻度支气管扩张平片可无异常发现； 较明显的支气管扩张，则能发现支气管扩张的某些直接和间接征象： 肺纹理的改变：增多、紊乱呈网状；粗细不规则的管状透明影或杵状致密影；多个薄壁空腔。 肺内炎症：小片状模糊影 肺不张：肺叶或肺段不张 慢性肺源性心脏病表现,（二）肺炎,肺炎（PNEUMONIA）为常见肺疾病，X线检查对病变的发现、部位、性质以
13、及动态变化，可提供重要的诊断资料。 按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺炎。,1 、大叶性肺炎 病因 ：肺炎双球菌 病理：充血期： 红肝样变期： 灰肝样变期：,实变期,吸收期：,临床表现：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。,X线表现：X线征象较临床出现晚3-12小时。 充血期：无异常或仅肺纹理稍增多、模糊 红肝样变期： 灰肝样变期： 表现为密度均匀的致密影，与肺叶、段形态相一致； 吸收期：散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影；,实变期,2、支气管肺炎 又称小叶性肺炎 病因：链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌 病理：支气管炎肺泡炎 小支气管壁充
14、血、水肿 肺间质内炎性浸润肺小叶渗出和实变,临床表现： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。 发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血白细胞数也可不增多。,X线表现： 支气管及周围间质的炎变表现为： 肺纹理增多、增粗和模糊； 小叶性渗出与实变表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均； 小儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。,3、间质性肺炎 病因：由细菌或病毒感染所致 临床表现： 除原发性急性传染病的症状外，常同 时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。,X线
15、表现： 肺纹理增粗、模糊，交织成网状，伴有小点状影，两肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。 发生于婴幼儿者由于细 支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。,（三）、 肺脓肿 病因：常为多种细菌混合感染，包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、梭状杆菌以及螺旋体等。 感染途径：吸入性 血源性 附近器官感染直接蔓延,临床表现： 发病急剧，高热、寒战； 咳嗽、胸痛、大量脓痰； 慢性期呈慢性消耗状态：间歇发热，持续咳嗽、咳痰； 可出现杵状指。,（四）肺结核,病因：人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病。 基本病变：渗出与增殖。 转归 ： 病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕性愈合
16、、空洞净化。 病变恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散。,我国结核病五型分类（1998 年制订） （一）原发型 （二）血行播散型 （三）继发性 （四）结核性胸膜炎 （五）其他肺外结核,原发性肺结核,初次感染的结核 多见于儿童，一般症状轻微 X线表现： 原发综合征：原发病灶、淋巴结炎、淋巴管炎 胸内淋巴结结核,急性粟粒性肺结核,原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺 X线表现： 三个一致：大小（1-2mm）、分布、密度 胸片上正常肺纹理常不能显示 与支气管走行无关,慢性粟粒性肺结核,原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部 X线表现： 分布在中、上肺野 三不一致：大小、密度、
17、分布,继发性肺结核,原因：静止的复燃或外源性再感染 多见于成人 X线表现： 多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段） 多种基本病变单独或混合存在,空洞型肺结核,双肺结核,结核球,原因：干酷性病变被纤维组织包绕 X线表现： 多在上肺野 类圆形，密度均匀、轮廓光滑 可有钙化,（五）原发性肺癌的X线诊断,起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型,1. 中心型肺癌(central type) 起源：段以近支气管粘膜 X线表现 直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,2. 周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜 X线表现 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,