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1、咽喉疾病影像诊断,陈燕萍 电话：42086，42097 第一军医大学南方医院影像中心,适应症,1 咽喉部外伤及异物： 2 咽喉炎性疾病 3 咽喉部血管性疾病 4 咽喉部良恶性肿瘤 5 周围及全身疾病累及咽喉,咽喉部,正常影像解剖,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底软腭水平（上咽） 口咽：硬腭会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌-环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,检查方法,平片检查 造影检查 CT扫描 MRI扫描,咽喉部,检查方法,一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后 壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔
2、，同时观察颅底骨质。 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法,二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI 采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。
3、 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常影像表现,一、X线 鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，顶与后壁软组织光滑。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现,一、X线 口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。 喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐
4、窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常影像表现,咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。,咽喉部,二、正常鼻咽部CT表现,正常喉部CT,正常喉CT,正常影像表现,咽喉部
5、组织在MR成像时信号： 1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。 3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。 5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号,咽喉部,正常鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常
6、见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于4060岁之间，男性明显多于 女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,病理分型： 大体病理 显微镜下 结节型 鳞状细胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型 泡状核细胞癌 浸润型 未分化癌 溃疡型,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部,鼻咽癌
7、 nasopharyngeal carcinoma, NPC,临床表现： 1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。 3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,一、X线 1 侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织 肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭 窄。 2 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈 不规则状隆起。 3 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。
8、,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,二.CT诊断 （1）局部软组织肿块： 好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失， . 粘膜增厚，表现凹凸不平， . 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或闭塞。 . 平扫肿块为等密度，增强后轻致中等度强化。,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,二.CT诊断 （2） 深部浸润： . 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄 消失， . 向后外蔓延至颈动脉鞘， . 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦， . 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。,咽喉部,鼻
9、咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,二.CT诊断 （3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。 （4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨 质吸收破坏。 （5）颅内侵犯，常累及海绵窦，桥小脑角及颞叶。 （6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和 咽后外侧淋巴结等，呈等密度，类圆形，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。 （7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。,咽喉部,鼻咽癌,右侧鼻咽癌,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI诊断 （1）局部软组织肿块：T1
10、WI等信号，T2WI 稍高信号，增强后中等度强化。 （2）深部浸润： （3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。 T2WI明亮高信号 （4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完 整或髓质高信号脂肪消失。,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,三、MRI诊断 （5）颅内侵犯：常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。 （6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。 （7）远处转移：多见于椎体、
11、肝脏、肺及脑等。,咽喉部,鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,鼻咽癌1（T1WI）,鼻烟癌-平扫冠状面 T1WI,鼻咽癌1（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,诊断要点 （1）南方沿海地区，男性多见。 （2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。 （3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而
12、明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。 （2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。 （3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。 （4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。 （5）淋巴瘤：,咽喉部,腺样体增生,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增
13、强）,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。 CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。 MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。,咽喉部,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma, NPC,MRI与CT比较： 1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感， 病灶与周围组织对比，优于CT 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、 周围浸润及转移 3 显示骨质破坏，MR不如CT 4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT,咽喉部,