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1、噪声聋 的防治,当代四大污染是什么?,水污染,空气污染,噪声污染,固体废弃物污染,什么样的声音是噪声? 噪声对人有什么危害?,让我们感到烦躁、 令人讨厌的声音!,噪 声,噪声与乐音的波形有何不同之处？,乐音：发声体做规则振动时发出的声音。,噪声：发声体做无规则振动时发出的声音。,噪音的波形图,乐音的波形图,为保护听力，声音 不能超过85dB；,为保证学习和工作，声音不能超过70dB；,为保证休息和睡眠，声音不能超过50dB；,噪声主要来源于哪里呢？,鞭炮声,打桩声,汽 车 声,高音喇叭声,飞 机 声,机器声,优美的声音给人带来美的享受，对身体健康也有好处。,但噪声会对我们的健康带危害！,一、基
2、本概念 1 噪声：是指各种不同频率、不同强度的声音杂乱无章地混合，可使人心烦意乱，难以安心工作和休息。 2 环境噪声：特定环境下自然噪声和人为噪声的总合。,3 生产性噪声 ：生产过程中产生噪声称为生产性噪声。 4 噪声作业 : 工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值85dB (A)的工作环境下的作业。（噪声每增加3dB，作业时间减半）,1.机械性噪声 -织布机,球磨机,冲压机等,由于机械的撞击、摩檫、转动产生的噪声 2.流体动力性噪声 -空压机、汽笛等由于气体压力突然变化或流体流动所产生的声音 3.电磁性噪声 -电动机,变压器,由于电机交变力相互作用而产生的声音 4. 冲击噪声：炮兵、锻锤声
3、,二、生产性噪声分类-1,二、生产性噪声分类-2 1、根据能量与时间、频率的关系分为: 稳态噪声：如风机、汽笛、电机等 脉冲噪声：如雷电、爆炸、汽喇叭等 2、按噪声的频率分布分为 低频噪声（低于500Hz） 中频噪声（低于500Hz-1000 Hz） 高频噪声（高于1000 Hz）3种。,三、耳 聋,当听觉系统感音部分或听神经或各级中枢发生病变，听功能出现障碍时既发生不同程度的听力下降。 1、感音性聋： 2、传导性聋： 3、混合性耳聋：,四、致聋因素,1 遗传方面 2 机体老化 3 生物学方面 4 物理方面： 强噪音 5 化学方面,五、职业性噪声聋特点,职业性噪声聋：是指人们长期接触职业性噪声
4、而发生的一种缓慢的、进行性的感音神经性听力损失，是常见的职业病之一。 早期：高频听力，听力曲线在3000-6000HZ处出现“V”形下陷，低频正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能正常进行，不易察觉。 晚期：高频听力明显，同时语言频段的听力，患者表现出生活谈话困难，表现出耳聋噪声聋。,噪声性耳聋听力曲线,六 噪声聋发病因素,1噪声强度和时间：环境噪声80dB时，即时终身暴露亦不会引起噪声性耳聋；当噪声85dB时，接触噪声强度才与听损发病率呈正相关。如：85dB下发病年限20年；90dB则10年；95dB则5年；100dB则5年之内。另外随暴露年限增加听损发生率也逐年增高。 2 噪声的频率
5、及频谱：人耳对低频噪声的耐受性较中频和高频为强； 3 噪声类型和接触方式：断续的噪声较持续的噪声损伤小；突发的噪声危害性更大。 4 其它因素 ：年龄、个体敏感性（噪声易感者占人群的5%）、个人防护。,七、噪声危害,噪声对人体的危害表现为靶器官效应和非靶器官效应两个方面 靶器官效应：（特异性作用）指对听觉器官的致病作用。 非靶器官效应：(非特异性作用）的损伤，对人体听觉系统以外其他器官或系统的作用和影响。,1.特异性影响,（1） “暂时性的听阈位移”（TTS） 听觉适应（开始接触噪声时，听觉稍呈迟钝，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象称之为听觉适应。 ） 听觉疲劳（若在持久，强烈噪声作用下，
6、听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，此时称之为听觉疲劳） （2）永久性听阈位移 ：若进一步接受噪声刺激，则导致听力损伤或噪声聋，不易自行恢复。 这一特点也反映了噪声聋的剂量效应关系。,2、非特异性影响,（1）神衰症候群：头晕、头痛、失眠等 （2）心血管系统：心慌、血压升高。 （3）消化系统：消化不良、食欲减退等 （4）内分泌系统： （5）其他： 1）心理影响 2）对儿童和胎儿的影响：,耳鸣,耳鸣:可能早于耳聋出现，或与耳聋同时发展，为高调性，常日夜烦扰。,生理性听力下降 病理性听力下降 (可恢复) (不能完全或完全不能恢复) 听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋 功能性改变 器质性改变,听阈上
7、升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟内恢复,听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至几时小时可恢复,高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷,耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(5002000Hz),暂时性听阈位移,永久性听力损伤 永久性听阈位移,八、噪声性听力损伤的分类,1、慢性听力损失 2、急性听力损伤（又称爆震性耳聋）,九、 听力学检查,主观检查法：音叉检查、纯音测听、言语听力测验。 客观检查法：脑干听觉诱发电位ABR，40Hz相关电位，耳声发射、镫鼓肌反射等。,纯音听阈测试 给受检者不同强度正眩波纯音，受检者根据自己感觉做出主观的反应过程，是听觉功能
8、检查最基本、最主要的检查内容，临床上首选的辅助检查手段。分为气导纯音听阈和骨导纯音听阈。,十 噪声作业健康监护,接触噪声作业者要进行上岗前、在岗期间、离岗 时的职业健康监护检查。 目的： 1 及时发现噪声作业职业禁忌证,筛选噪声危害易感人群。 2 及时发现噪声职业健康损害,客观、真实地评价健康状况变化与噪声因素的关系。 3 及时地将健康检查资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康。,上岗前职业健康检查,上岗前健康检查的主要目的：职业禁忌证： (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL
9、） (2)中度以上传导性耳聋 (3)双耳高频（3000Hz，4000Hz， 6000Hz）平均听阈40dB (4)期和高血压 (5)器质性心脏病,在岗期间职业健康检查,目标疾病 ： 职业病：职业性噪声聋，依据职业性噪声聋诊断标准（参见 GBZ 49-2007） 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳 3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）,噪声作业健康监护注意的问题,1 要详细告知受检者有关电测听检测注意事项,取得受检者的密切配合。 2 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移,故应将受试者脱离噪声环境1248h后作为测定听力筛查时间。 3 筛查测听所得的结果
10、已达观察对象或噪声聋水平者,应进行复查,复查时间定为脱离噪声环境后1周。 4 纯音测试结果误差的问题,十一、目标疾病职业病 职业性噪声聋（GBZ 492007）,诊断原则,有明确的噪声作业史 （噪声作业 : 工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值85dB (A)。） 纯音测听为感音神经性聋 结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，客观听力检查结果，排除其他原因所致听觉损害 连续接触噪声不少于3年,诊断原则中所述的排除其它致聋的原因，主要包括伪聋、外伤性聋、药物中毒性聋、传染中毒性聋、家族性聋、迷路炎、突发性聋、各种中耳疾病。,判断标准,观察对象：双耳高频（3000Hz、4000Hz、6
11、000Hz）平均听阈40 dB（HL）。 根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈做出诊断分级。 轻度噪声聋 26dB40dB（HL） 中度噪声聋 4155dB（HL） 重度噪声聋 56dB（HL）,处理原则,观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患者有耳鸣者例外。 轻度、中度及重度噪声聋均应调离噪声工作场所。 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65 dB（HL），应调离噪声工作场所。,十一 治疗 以对症处理为主，严重者应调离接触噪声岗位，给予适当休息。对噪声性聋，至今尚无有效的治疗药物。 目前认为高压氧和活血化瘀的药物能改善噪声聋患者的症状。,预 防,第一、加强噪声聋相关知识的宣教。让更多的人认识到噪声性聋的危害和发生的原因，同时掌握控制噪声和预防噪声聋的方法。,第二，最积极、最根本的预防噪声聋的方法是噪声控制。,控制噪声 （三大途径）,防止噪 声产生,阻断噪 声的传播,防止噪声 进入耳朵,声音从产生到引起听觉三个阶段,声源的 振动,空气等介 质的传播,人耳接收 （鼓膜的振动）,谢谢大家！,