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1、第八章 泌尿生殖系统,第二节 男性生殖系统,了解、熟悉和掌握的知识点,1.掌握男性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉男性生殖系统异常影像学表现 3.了解男性生殖系统观察、分析和诊断方法 4.了解男性生殖系统不同成像技术的临床应用 5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现 6.了解睾丸肿瘤的影像学表现,重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现 男性生殖系统影像学表现 难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像,学习难点,一、正常影像学表现,（一）正常声像图表现 前列腺 精囊 阴囊和睾丸 （二）正常CT表现 前列腺 精囊 （三）正常MRI表现 前列腺 前列腺常规MRI 前列腺静脉丛 前列腺磁共振波
2、谱 精囊 阴囊和睾丸,前列腺 横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道 纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带 规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm 精囊 经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊,（一）正常声像图表现（1）,（一）正常声像图表现（2）,阴囊和睾丸 正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘光滑，纵径、横径和前后径分别为5cm、3cm和2cm。附睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾丸后方；尾部毗邻睾丸下极。CDFI能显示睾丸动脉,男性生殖系统正常声像图
3、,前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角,（二）正常CT表现,男性生殖系统正常CT（图）,前列腺 T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较
4、周围区低,（三）正常MRI表现（1）,静脉丛,神经血管束,正常前列腺T1WI（图）,正常前列腺T2WI（图1）,正常前列腺T2WI（图2）,前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酐（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高,（三）正常MRI表现（2）,正常前列腺增生
5、组织MRS（图）,正常精囊MRI表现（图）,二、异常影像学表现 （1）,（一）异常声像图表现 前列腺：体积增大和回声异常最多见 大小和形态异常 回声异常 精囊 阴囊和睾丸,前列腺增生声像图,（二）异常CT表现 前列腺 前列腺增大 形态异常 密度异常 精囊,二、异常影像学表现 （2）,前列腺和精囊CT异常（图）,（三）异常MRI表现 前列腺 大小、形态异常 信号异常 MRS异常 精囊 大小和形态异常 信号异常,二、异常影像学表现 （3）,前列腺MRI异常征象（图）,正常与异常前列腺的MRS比较（图）,前列腺MRS异常（图）,三、观察、分析和诊断,（一）声像图观察、分析和诊断 （二）CT观察、分析
6、和诊断 （三）MRI观察、分析和诊断,四、不同成像技术的临床应用,（一）超声的检查应用价值和限度 （二）CT的应用价值和限度 （三）MRI的应用价值和限度 （四）成像技术的优选和综合应用,【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难,五、良性前列腺增生（1）,【影像学表现】 超声 前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续 内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影 CT 前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5c
7、m 增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化,五、良性前列腺增生（2）,【影像学表现】 MRI T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显,五、良性前列腺增生（3）,良性前列腺增生的影像学表现（图）,良性前列腺增生MRI（图1）,良性前列腺增生MRI（图2）,良性前列腺增生MRI（图3）,良性前列腺增生MRI（图4）,良性前
8、列腺增生MRI（图5）,前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）,【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗,六、前列腺癌（1）,前列腺癌临床分期,六、前列腺癌（2）,【影像学表现】 超声 早期前列腺癌（A，B期），呈低回声结节，位于外腺区，少数肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶 进
9、展期前列腺癌（C，D期），前列腺不规则分叶状增大；被膜不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境界不清，CDFI显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现,六、前列腺癌（3）,【影像学表现】 CT 早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似 进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块 显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移,六、前列腺癌（4）,【影像学表现】 MRI 对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值 T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌,六、前列腺癌（5）,前列腺癌MRI（图1）,PC NBV 未受侵犯,左前外侧PC,ER coil PC,前列腺癌MRI（图2）,包膜完整,累及整个腺体,前列腺癌MRI（图3）,前列腺癌MRS（图1）,前列腺癌,前列腺癌MRS（图2）,