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1、20101,第三篇,慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 如何呼吸更轻松,2,从鲁迅先生说起,鲁迅（1881年1936年），浙江绍兴人，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文化革命的主将。也被人民称为“民族魂”。,鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。,3,当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆”馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先生的直接死因是COPD。,1936年下半年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积水，须马上抽掉，邓韦还说
2、“如果现在抓紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半年了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。,4,如果鲁迅先生能够戒烟,如果他能够规律生活,如果他的病情能够及时控制,前车之鉴，您是否也该好好照料您的COPD了？,也许他还能奋笔疾书更长时间,5,2 避免接触有害气体或颗粒,4 运动与锻炼,跟着十步走，呼吸更自由,1 戒烟,5 健康饮食,3 减免劳累,6,跟着十步走，呼吸更自由,6 预防感冒,9 吸氧疗法,7 缓解压力,8 合理用药,10 及时处理急性加重期的COPD,7,第一步：戒烟,8,Nanshan Zhong
3、, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,吸烟量与COPD发病率呈正相关,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。,吸烟增加COPD的发病率,9,吸烟可使COPD患者病情加重,p0.00
4、1,Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518,p0.001,本研究对中国40岁以上人群(n=20245) 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟(n=12471)和吸烟(n=1024)的COPD患者进行分析比较,p0.001,COPD吸烟者比不吸烟者的肺功能差,吸烟使COPD患者症状加重,10,Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease
5、. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,吸烟是COPD患者的主要死亡原因,COPD死亡患者归因于吸烟的比例,研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。,11,烟草中含有许多有害物质,刺激物,一氧化碳,心血管疾病,尼古丁,致成瘾，不致癌 2,1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health
6、 and Human Services, 1989； 2 Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346,焦油,肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,12,粘液分泌增加 (慢性支气管炎),吸烟引起肺部的炎症反应,吸烟或其他刺激,上皮细胞,肺泡巨噬细胞,蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶,中性粒细胞,CD8+T细胞,单核细胞 趋化蛋白-1,中性粒细胞趋化因子 IL-8,白三烯 B4,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Dis
7、ease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,肺泡壁破坏 (肺气肿),13,烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤,吸烟 炎性细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）, -抗胰蛋白酶、分泌型白细胞蛋白酶抑制剂等抗蛋白分解酶下降,粘液分泌增加,血浆外漏,异构前列腺素,支气管狭窄,单核细胞核因子-B激活,IL-8,TNF-,中性粒细胞的招募,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,14,指南推荐：COPD患者需要立即戒烟,15,戒烟可改善COPD患者肺功能
8、,Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果,注：球形内（旁）数值为患者数,16,戒烟可改善COPD患者症状,基础症状,咳嗽3月/年,咳痰3月/年,喘息,呼吸困难,戒烟,一般保健,5年内症状发生的患者比例 (%),p0.0001,43.6
9、,42.2,55.4,51.6,58.7,64.9,60.6,64.7,0,10,20,30,40,50,60,70,Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Healt
10、h Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.,本研究评价5年内3560岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用,p0.0001,p0.0001,p0.0001,17,不吸烟者,戒烟者,吸烟者,本研究收集19018名英国男性18年的死亡数据。,Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32
11、: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242.,戒烟降低COPD患者的死亡率,18,戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功 研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识,下定决心，戒烟！,19,除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPD,避免接触烟雾和强烈的气味
12、 空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动 在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻,第二步：避免接触有害气体或颗粒,如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源 调整家里的湿度，避免滋生霉菌,20,第三步：减免劳累,缓慢走动，避免气短 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担 尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。,家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物 洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体 使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品,21,第四步：运动与锻炼,COPD会导致心肺难以把氧气
13、运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状 着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。,22,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,23,缩唇呼吸,改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。,1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，
14、心里默念：1，2。,2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。,24,腹式呼吸,提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。,25,排痰法,第一步: 选择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次,第二步: 自然呼吸一次,第三步: 收紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发“嗨”字。有人认为进行时压迫胸下部效果好。再重复一次。,第四步: 再次行缩唇呼吸和腹式呼吸,本法叫：“嗨”咳嗽-压迫呼吸法，练习本法可保持呼吸道畅通，排出肺内的痰液。本法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行，锻
15、炼时注意： 每天重复2-4次 感到有痰时就吐出来,26,运动协调呼吸法,吸气,呼气,呼气,重复,利用有节律的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节律应该为吸-呼-呼。,27,松弛姿势,侧身高卧,俯身,俯身向前坐,靠墙站立,松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛的效果。当您感到气短时，可以因地制宜，采取右侧的某种姿势。,28,如何穿裤子 要注意呼吸，使用协调呼吸法 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力消耗 在穿或脱衣服期间可稍作休息 预留足够的时间，不应急着完成 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身的衣物,1 先用
16、鼻吸气,2 穿裤子的时候呼气,3 站起前吸气,4 站起时一边拉起裤子，一边呼气,29,运动训练的方法,坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。,30,第五步：健康饮食,饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士： 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸 避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸 多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出
17、吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话,31,第六步：预防感冒,COPD患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到： 远离患感冒和流感的人群 勤洗手，防止细菌滋生 若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗,32,第七步：减缓压力,你感到压力后,开始气短,引起焦虑,呼吸急促,呼吸肌疲劳,气短益甚,焦虑增加,呼吸愈加急促,呼吸肌愈加疲劳,恐慌,压力的产生会加重你的呼吸困难,33,减缓压力的方法,练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐 可以尝试的一些意念放松法：1.闭眼，2.想象自己处于放松、舒适的地方，3. 做着自己喜欢做的事情
18、，4.感觉柔风轻抚头面，5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松状态 还可参照“运动与锻炼”处的呼吸法放松自我,34,第八步：合理用药,配合医生制定适合您的药物治疗计划： 告知医生您现在服用的药物，包括非处方药和中草药。 告知医生你对哪些药物过敏。 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。 若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生。 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。,35,用于COPD的药物,药物治疗主要用于缓解COPD的症状，以及治疗加重COPD的呼吸道感染,支气管扩张剂,糖
19、皮质激素,缓解COPD的症状： 呼吸困难和炎症,抗生素,治疗COPD的呼吸道感染,36,第九步：吸氧治疗,COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗 血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端 吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量,37,第十步：处理急性加重期的COPD,急性加重期的COPD是指COPD病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。 慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。,38,急性加重期的表现,感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发COPD患者细菌感染，因此患者需要抗生素治疗。及早发现症状可防止疾病的发作或住院。,呼吸困难的频率增多 咳嗽加重 咳痰增多，或痰液难以排出 痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色 咳血，或痰中带血 发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦 如果你有以上的表现，马上告知医生。,39,如何处置急性加重期的COPD,遵照医嘱进行抗菌治疗 使用吸痰器吸取多余的分泌物 与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整 服用其他药物，如抗炎药和支扩药,40,自由呼吸，畅游中国,Thank You !,