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1、妊娠合并糖尿病诊治指南2014,妊娠期可用的胰岛素制剂,超短效胰岛素类似物 如门冬胰岛素 短效胰岛素如短效人胰岛素 中效胰岛素如NPH等 长效胰岛素类似物如地特胰岛素,胰岛素治疗的时机,糖尿病孕妇经饮食治疗 3-5d 后，测定 包括夜间血糖、三餐前 30 min 及三餐后 2h 血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖5.3 mmol/L (95 mg/dl)，或餐后 2h 血糖6.7 mmol/L(120 mg/dl)，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。,胰岛素治疗方案,治疗方案： 基础胰岛素治疗：适用于空腹血糖高的孕妇 餐前超短效或短效胰岛素治
2、疗：适用于空腹血糖高的孕妇 胰岛素联合治疗：基础+餐时（最普遍）,胰岛素治疗方案,胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3-0.8 U/(kg.d)。分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。 每次调整后观察 2-3 d 判断疗效，每次以增减 2-4 U 或全天用量的 20% 为宜。 ;妊娠 32-36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降。 根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。,口服降糖药,口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在 GDM 孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究。在知情同意的基础上，部分 GDM 孕妇可慎用。,分娩时机及方式,P
3、GDM 及胰岛素治疗的 GDM 孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠 39 周后可终止妊娠;,妊娠合并 DKA 的处理,妊娠合并 DKA 的临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛;皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷;实验室检查显示高血糖 13.9mmol/L(250 mg/dl)、尿酮体阳性、血 pH5 mmol/L、电解质紊乱。,妊娠合并 DKA 的处理,治疗具体步骤及注意事项： (1)血糖过高者 (16.6 mmol/L)先予胰岛素 0.2-0.4 U/kg 一次性静脉注射。 (2) 胰岛素持续静脉滴注：0.9%
4、氯化钠注射液 + 胰岛素，按胰岛素 0.1 U/(kg.h)或 4-6 U/h 的速度输入。 (3) 监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测 1 次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降 3.9-5.6 mmol/L 或超过静脉滴注前血糖水平的 30%。达不到此标准者。可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。 (4) 当血糖降至 13.9 mmol/L，将 0.9% 氯化钠注射液改为 5% 葡萄糖液或葡萄糖盐水，每 2-4 克葡萄糖加入 IU 胰岛素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。 (5) 注意事项：补液原则先快后慢、先盐后糖;注意出入量平衡。开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾。,