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1、,肛周脓肿和肛瘘,肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗息息相关，大部分肛瘘由肛周脓肿引起。因此，目前对肛周脓肿的治疗并不仅仅局限于脓肿单纯切开引流术，积极寻找内口，一期处理的手术方式已在临床开展。,肛门直肠周围脓肿,指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿,临床特点,发病急骤 肛门周围红肿热痛 伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状,肛周脓肿超声图象特点,脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。 中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。 晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。,自然病程,脓肿
2、破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘 脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿,肛周脓肿的成因及内口的判定与处理,临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与寻找也以齿线处为主 齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口 术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术后引流的通畅,手术设计,肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引流 临床上采取较为彻底的敞开式切口,换药的重要性,保证切口清洁 引流通畅 防止内口区域粘连，避免桥形愈合 及时处理胬肉,肛瘘是常见的
3、肛门直肠慢性炎性病变，对于低位肛瘘，各种治疗方法均有良好的疗效，但高位复杂性肛瘘仍是肛肠外科治疗的难点之一。存在的问题：1复发率高；2并发症、后遗症较多，最严重的是损伤肛管外括约肌深部及耻骨直肠肌引起肛门不完全或完全失禁。,肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是：1 发现内口 2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环的关系。 以往常用的检查方法是直肠指诊、肛门直肠镜检查、探针检查和x线造影等,位置较高、或多支管道弯曲相通时，这些检查不能准确地做到定位诊断。近年来，一些新的技术已应用于肛瘘的术前诊断 超声内镜 螺旋CT三维重建技术,肛瘘的超声图象特点,低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。 低位复杂
4、性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位置。 含液性瘘管诊断阳性率高。 对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检查相配合。,肛瘘治疗原则,清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发 保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。,肛瘘手术疗法,肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。 挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门失禁,