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1、肝 脏肿瘤的影像学诊断,广 西 医 科 大 学 医学影像教研室 黄仲奎,目的与要求,了解各种肝脏肿瘤的影像学检查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学表现特别是血管瘤、肝细胞癌CT和MRI特征性表现,肝 肿 瘤,良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 恶性 肝细胞癌 转移癌 胆管癌 肉瘤,肝海绵状血管瘤病理,大小： 数毫米数厘米 单发 多发 5CM称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血液 血窦内血栓形成 钙化 液化 肝实质发育异常的血窦,肝海绵状血管瘤临床表现,男：女为
2、1：4.5 发展慢 无症状 或肝区痛 出血 腹部包块,影像学检查,B ECHO 血管造影 CT MRI,放射学表现血管造影,供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色 呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤大体形态 血窦染色维持至肝实质后期持续不退 “早出晚归”,供血血管增粗迂曲压迫血管移位,早期血窦显影 环状分布的点、团造影剂染色 呈树上挂果征或棉花团,时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散,血窦染色维持至肝实质后期持续不退 “早出晚归”,血管造影,多发性肝海绵状血管瘤 动脉期 实质期多发斑点状结节状异常强化灶,左叶肝血
3、管瘤,CT检查,有一定的特异性 90%可确诊 传统扫描 平扫 增强强调 “两快一慢” 螺旋CT多期扫描,肝血管瘤,平扫: 圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（4cm）内可见更低 密度区 增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等密度充填,T1加权图象 圆形稍低信号区 T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团 花瓣状,分叶肿块,血管瘤 M R I 平 扫 与增 强,自边缘向中心强化,肝细胞癌 hepatocellular carcinoma,一般情况 3085% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎
4、流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块 AFP升高,肝细胞癌诊断标准,（1997年首届全国肝癌防治研究会） 1. 病理诊断： 组织学证实 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞,肝癌的影像学检查,ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN MRI,肝细胞癌病理,肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长有包膜 也有
5、浸润生长 易侵犯肝静脉门脉 癌栓肝内转移 侵犯胆管 梗阻性黄疸 转移肝门淋巴结 转移其他器官,肝细胞癌分型,肿块型 肿块大于 5 cm 结节型 肿块小于 5cm 弥漫型 细小结节广泛分布 早期肝癌 直径小于3cm 或 两个直径之和小于3cm,巨块型肝癌,结节型肝癌,小于5mm低密度肿块 边缘或中间强化,弥漫型肝癌,PLC螺旋CT表现,肝细胞癌血管造影,肿瘤血管扩张 受压移位 病理血管 增多迂曲 不规则新生血管 血管壁不规则 狭窄 肿瘤染色 动静脉短路 静脉早显 门脉/肝静脉内癌栓,血管增粗 病理血管 血管受压 小结节实质强化,实质强化 肿瘤染色 门脉增粗,实质强化存在 病理血管已消失,肝细胞癌
6、CT表现,平扫 肝实质低密度肿块 密度均匀 出血 坏死囊变可密度不均 境界模糊,巨块肝癌平扫表现,肝细胞癌CT表现,增强 不规则增强 境界比平扫清楚 瘤内分隔或边缘包膜 液化区不强化-低密度区 强化时间持续较短 肝静脉/门脉癌栓 肝门腹腔淋巴结肿大 肾上腺 肺等器官转移,巨块肝癌动脉期表现,肝癌螺旋CT静脉期表现,肝癌螺旋CT多期表现,肝癌螺旋CT多期表现：假包膜征像,肿块周围小结节,静脉早显,肝癌子灶,动脉期显示子灶 能显示平扫和静脉期均为等密度的子灶,平扫为低密度 动、静脉期 均为低密度强化 诊断有一定限度,肝癌子灶,肝癌螺旋CT静脉期表现,门脉癌栓,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,胆管侵犯,门脉癌栓,肝癌 腹腔淋巴结转移,肝细胞癌鉴别诊断,与小肝癌与血管瘤鉴别 平扫 血管瘤境界清楚 增强特点不同 早出晚归 快显快出 MRI 灯泡征,肝癌与血管瘤鉴别,多发 牛眼征,肝转移,胆管细胞癌,肝脂肪,低密度肝实质内有正常血管通过,肝脓肿,1、平扫示低密度占位 密度均或不均 2、单发或多发 、单房或多房病灶 3、圆或类圆肿块 边缘多数不清楚； 4、环征（靶征）：肿块周不同密度的 环形带 水肿（外环）、纤维肉芽 组织（中环）、炎性坏死组织（内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体,肝腺瘤,肝局灶性结节增生,炎性假瘤,炎性假瘤,