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1、生殖系统和乳腺疾病 Diseases of the reproductive system and breast,本章内容,女性生殖系统的构成 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症（自学）,子宫冠状切面模式图,子宫底,子宫体,子宫颈,内膜,肌层,外膜,子宫颈组织结构,鳞柱上皮交界带(移行带),鳞状上皮, 柱 状上 皮,鳞状上皮,宫颈上皮内瘤变(CIN) Cervical Intraepithelial Neoplasm,6,概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 分级 根据非典型增生的程度和范围，CIN分为 、级,不典型增
2、生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系,正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 CIN CIN CIN 早期 1/3 2/3 全层 5mm,异型细胞累及程度,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,宫颈浸润癌（20%）,98%,2%,注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高,病变发展及转归,子宫颈癌 Carcinoma of the Cervical,6,子宫颈粘膜上皮来源 好发于40-60岁 女性常见恶性肿瘤 第二位 5年生存率,病 因,病毒感染 人乳头状瘤病毒(HPV) 高危亚型: HPV-16、18; 其次为 HPV-31、33 行为因素 早婚、多产、宫颈裂伤、局
3、部卫生不良、性生活过早、紊乱等,11,病理变化,大体 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型,糜烂型,外生菜花型,内生浸润型,镜下 鳞状细胞癌 占宫颈癌90% 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 分类 早期浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移;肉眼难以判断 浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm,腺癌,宫颈高分化鳞状细胞癌,扩散,直接蔓延： 向下: 侵犯阴道 向上：侵犯宫体 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,转移： 淋巴道 最常见 最重要 血 道 肺 骨 肝,LN:宫旁闭孔髂内髂外 髂总 腹股沟 骶前,临床表现,早期 无明显症状(普查中发现) 脱落细胞学,巴氏涂片法 液基细
4、胞学,晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛,临床表现,妊娠滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic diseases,胎盘绒毛滋养层细胞异常增生的一组疾病。,妊娠滋养层细胞,子宫内膜,细胞滋养层,合体滋养层,正常绒毛结构,正常绒毛结构,间质 基质、血管、纤维 绒毛膜上皮（滋养层） 内层：细胞滋养层 外层：合体滋养层,概述,常见疾病分类 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤,来源:滋养层细胞 与 妊娠 有关 预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌 好发年龄 葡萄胎 20岁以下,40岁
5、以上 绒癌 30岁左右,特点,完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛,部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎,水肿绒毛,绒毛间质水肿 绒毛血管消失,滋养层细胞不同程度增生,子宫肌层,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块） （恶性葡萄胎） 病变：镜下 绒毛血管消失 + 绒毛水肿 + 滋养叶细胞不同程度增生 +异型性 大体 绒毛肿大似葡萄串 +浸润子宫肌层 临床 子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血 + 无胎心音/胎动 + 尿妊娠试验强阳性 刮宫后持续阳性 结局 刮宫后80%90%痊愈 化疗疗效较好 10% 恶葡 ，2.5% 绒癌 转移灶可能自然消退,绒毛膜癌(绒癌) C
6、horicocarcinoma,6,绒毛滋养细胞的高度恶性肿瘤 绝大多数与妊娠有关 来源 50%继发于葡萄胎后 25%自然流产 20%正常妊娠后 5%早产、异位妊娠后,病变特点,肉眼 子宫壁内出血性结节 暗红色或紫蓝色血肿样结节,病变特点,镜下:“三无”肿瘤细胞特点 无绒毛 无间质 无血管 肿瘤有两种成分 细胞滋养层样肿瘤细胞 合体滋养层样肿瘤细胞,病变特点,生物学特性 绒癌恶性度高，易局部扩散 血道转移是绒癌显著特点: 肺、阴道、脑、肝、脾,临床表现,血和尿HCG持续升高 阴道不规则流血 继发腹腔大出血休克 胸痛、咯血 阴道壁紫蓝色结节 CNS症状 贫血、消瘦,滋养细胞疾病小结,葡萄胎与恶性
7、葡萄胎 共同点 绒毛间质水肿、血管消失 滋养细胞不同程度增生 产生HCG 不同点:,临床刮宫送诊标本 能否诊断恶葡？,有无浸润子宫肌层,滋养细胞疾病小结,恶性葡萄胎与绒癌 共同点 浸润、出血坏死血肿样结节 阴道壁可有转移的紫蓝色结节 不同点:,有无绒毛结构,卵巢肿瘤,分类（按组织来源） 上皮性肿瘤：浆液性、黏液性 生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤、无性细胞瘤 性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤、 支持细胞-间质细胞瘤,卵巢上皮性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的 分类 浆液性肿瘤 黏液性肿瘤,浆液性囊腺瘤 60% 交界性浆液性囊腺瘤 15% 浆液性囊腺癌 25%,（最常见）,（占卵巢肿瘤25%）,黏液性囊腺瘤 交界性黏液性
8、囊腺瘤 黏液性囊腺癌,85%,病变对比,浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 大体 体积 体小、双侧 小很大 切面 单房性 多房性 囊内容 清亮液 黏液 囊壁 有乳头 多光滑 镜下 囊壁上皮 单层立方/矮柱 单层高柱， 浆内有黏液 影响 生长活跃易恶变 破裂,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢黏液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,病变对比,浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 大体 体积 体小、双侧 小很大 切面 单房性 多房性 囊内容 清亮液 黏液 囊壁 有乳头 多光滑 镜下 囊壁上皮 单层立方/矮柱 单层高柱， 浆内有黏液 影响 生长活跃易恶变 破裂,乳腺癌 Carcinoma of the Breast,6,来源于
9、终末导管-小叶单元上皮的恶性肿瘤 好发于4060岁女性 妇女常见肿瘤 第一位 男性少见，占1%,小叶间导管,乳腺小叶,腺泡,总导管 (输乳管),正常乳腺结构,小叶内导管 (终末导管),病因,雌激素长期作用 生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌 家族遗传倾向:直系女性近亲(母女、姐妹),患癌可能大2-3倍。部分有遗传倾向（BRCA1突变基因）。 纤维囊性乳腺病(上皮异型增生) 癌前病变 长时间大剂量接触放射线,病 变,部位:多为单侧;乳腺外上象限,50%以上 大体 肿块 质硬 界不清、固定 乳头下陷 皮肤 桔皮样 溃疡、出血、感染,镜下,分类 按组织来源 按是否浸润,导管癌 小叶癌,非浸润性癌 浸润
10、性癌,最常见,粉刺癌 非浸润癌 导管原位癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 最常见 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 乳头Paget病伴导管浸润癌 典型髓样癌 黏液癌 ,镜下,非浸润性癌,导管内原位癌:发生于乳腺终末导管 癌细胞在导管内 未穿破基底膜 粉刺癌 癌细胞呈实性排列 中央有嗜酸性坏死 非粉刺导管内癌 筛状、乳头状,终末导管,基底膜,中心处坏死挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺,癌细胞呈筛状排列,坏死不明显,非浸润性癌,小叶原位癌: 源于末梢导管和腺泡 癌细胞局限于 末梢导管和腺泡内 基底膜完整 25%-30%发展为 浸润癌,正常,浸润性癌,浸
11、润性导管癌 约占乳腺癌 70% 管内癌穿破基底膜,浸润性癌,浸润性小叶癌 约占乳腺癌 5%10% 癌细胞呈单行串珠状、细条索状浸润间质,蔓延与转移,直接蔓延 导管周围脂肪组织、胸大肌、胸壁 导管小叶腺泡,胸大肌,脂肪组织,转移,淋巴道 常见 早期：同侧腋窝LN 晚期：锁骨下上、胸骨旁、纵隔LN 血道 少见 肺、肝、骨、脑,腋窝,锁骨下,锁骨上,胸骨旁,激素受体与乳腺癌,正常乳腺上皮含雌激素和孕激素受体 ER+，PR+ 预后好，激素替代治疗有效 监测ER，PR表达，作为判断疗效和预后的指标,62,前列腺增生症（自学） (前列腺肥大 prostatic hyperplasia）,特点 良性增生性病变 老年男性常见 好发年龄： 60-69岁 与性激素有关：雄H 雌H ,CIN、非典型增生与原位癌的关系。 子宫颈癌的起源、镜下形态和扩散。 葡萄胎恶性葡萄胎绒癌 卵巢浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 乳腺癌：好发部位，起源，扩散方式,小 结,