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1、尿动力学检查概述 及临床应用,Nidoc-970A 尿动力学分析仪临床培训课程,一病区 陈燕华,What is clinical urodynamics?,尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。,识别引起症状的原因 量化相关的病理生理学参数 证实患者排尿功能障碍的存在,常用尿动力学检查设备,称重式尿流率计,转盘式尿流率计,外置压力传感器,推注泵,膀胱、直肠测压管,灌注泵,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,排尿日记（Frequency Volume Chart
2、） 检查前了解患者排尿情况,常用尿动力学检查方法,无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目,一、尿流率测定,检查应在安静、隐蔽的环境下进行,自由尿流率测定观察指标,要求使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量(Vv)及残余尿量(VRU)的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量（VOID=Qmax/ Vv/ VRU）其中Qmax精确到1 ml/s，容量精确到10ml。在上述形式中暂时空缺的值以“-”符号代替。 Qmax是一个最常用、最有价值的报告值。 一般情况下：男性 Qmax 15ml/s； 女性 Qmax 20ml/s,尿流率测定结果的报告形式,
3、典型的尿流率曲线,二、 压力流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,1）灌注介质：常用生理盐水或5呋喃西林液，如行X线影像尿动力学检查，推荐用稀释至15 %的泛影葡胺灌注液。 2）灌注液体温度：室温，约2022，温度过低可刺激膀胱。 3）灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速、中速和快速三种： 低速(1020ml/min);中速(50100ml/min);高速(100ml/min) 低顺应性膀胱或DH患者应采用低速灌注 高速常用于诱发排尿或OAB。 4）检查体位：卧位、半卧位、坐位、立位。,技术指标设置：,观察逼尿肌与尿道外括约肌的协同情况,压力流率肌电图
4、同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,初始尿意,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,咳 嗽,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,正常尿意,Cough,ND,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,逼尿肌不稳定收缩,Cough,ND,EMG Pves Pab
5、d Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,肠道蠕动引起的赝像,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,强烈尿意,SD,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,最大膀胱容量,SD,Time 1 min/Div,MC,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vi
6、nf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,膀胱顺应性的计算,SD,Time 1 min/Div,MC,Leak,P1,Compliance =,V2 - V1,P2 - P1,P2,V1,V2,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,排尿期结果,腹压 膀胱压,膀胱充盈至 200 300ml, SLPP检测,记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况,腹压漏尿点压测定,三、 尿道压力描记,尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较大，应结合病史及其他尿动力
7、学检查结果综合分析 观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压 （Maximum urethral closure pressure，MUCP）功能尿道长度（Functional profile length）,尿道压力描记方法,通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的LUTS患者无需行尿动力学检查。 对即将接受有创治疗的LUTS患者，强烈建议行尿动力学检查。 原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无改善的患者，必须行尿流动力学检查。 首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访时，必须行尿动力学检查。 不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性的特殊检查项目。,受检者选择原则,男性35岁开始有不同程度的B
8、PH 4150岁 约20% 5160岁 约50% 80岁 90%以上,良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病,并非所有BPH患者均存在BOO症状 55岁25%有BOO症状 75岁50%出现尿流变细变弱,阴茎,尿道,膀胱,前列腺,一、尿动力学在膀胱出口梗阻（BOO）诊治中的应用,LUTS: 下尿路症状 ，BPE：良性前列腺肥大；BOO: 膀胱出口梗阻,BPH患者行尿动力学检查的目的,评估患者是否存在BOO 对患者膀胱收缩功能进行评估 预测存在BOO患者的手术疗效 对术后疗效不佳的患者进行原因分析,35 %,25 %,20 %,8 %,尿失禁是女性高发病,二、尿动力学在压力性尿失禁（SUI）诊治中的应用
9、,ICS将尿失禁分为压力性、急迫性、反射性及充溢性尿失禁四大类,虽然这些名词有时也用于基于症状和体征的临床诊断，但其实质还是尿动力学概念。 尿动力学测定在尿失禁领域起着中心的作用，其可以为尿失禁症状和病理生理学基础之间的联系提供客观证据，这些证据对于选择恰当的治疗手段十分重要。,三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用,生理情况下，泌尿系统的神经和肌肉能够很好地协调一致，完成周期性的储尿和排尿活动。 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱 。,尿失禁：逼尿肌反射亢进所致 尿潴留：逼尿肌无反射引起 上尿路损害：尿液返流 尿路感染和结石,神经源性膀胱的常
10、见并发症,神经源性膀胱的常见病因,逼尿肌无反射性神经源性膀胱多由局部神经损伤(骶髓)引起。常见的先天性病因有脊髓脊膜突出,丝端综合征或脊髓(包括马尾)的其他损伤。 逼尿肌反射亢进性神经源性膀胱通常由脑或骶以上脊髓的损伤引起。最常见的后天性原因有横位脊髓炎或外伤性脊髓横断造成的脊髓损伤,可导致截瘫或四肢瘫痪。 低张性和痉挛性神经源性膀胱源于以下疾病：梅毒,糖尿病,脑或脊髓肿瘤,脑卒中,椎间盘破裂以及脱髓鞘性疾病或变性疾病(如多发性硬化症,肌萎缩性侧索硬化症)。,对患者膀胱储尿功能和感觉进行评价 膀胱容量、初始尿意容量、顺应性 预测上尿路损害 相对安全容量 膀胱排尿功能进行评价 逼尿肌收缩力、逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 压力流率肌电图同步检查、影像尿动力学检查,神经源性膀胱患者行尿动力学检查的目的,肌电图电极的类型,表面电极具有“运动机能学”意义 属募集电位，仅反映肌电活动整体性增加或降低 不能反映肌电图信号的形式（肌电图信号的形式可进行肌肉或者神经病理学诊断） 针式电极可反映需要肌电图信号的形式 属有创检查，不常用 只测量一小部分肌肉 倾向于产生变异性更大的信号,压力流率肌电图同步检查,谢谢聆听！,