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1、局部解剖学 Regional Anatomy,绪论 头部,Made by Tian yuhe,目的要求,1、掌握部分： 局部解剖学的定义和目的（重点） 头部重要的体表标志及其临床意义（重点） 脑膜中A、面N、腮腺管和面A的体表投影 （重、难点） 额顶枕区的层次和结构特点（重点） 海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的 结构（重、难点） 面A、面V的行程、特点和“危险三角”的位置 及临床意义（重、难点） 腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和 临床意义（重点）,Made by Tian yuhe,目的要求,2、了解部分： * 解剖器械的准备和使用，各种结构的解剖要 领（重点） * 头部的境界 （重点
2、） * 面部皮肤特点，表情肌的配布、名称、作用 （重点） * 翼丛、翼颌间隙、咬肌间隙位置、毗邻、意 义（难点） * 鞍区的主要结构、颅内、外V的交通及颞下 窝的位置和内容（难点） * 面N和三叉N在面部的行径和分布（重点）,Made by Tian yuhe,指 南, 绪 论 第一章 头部 The Head,绪 论,（一）概述 1、定义 2、与系统解剖学的区别 3、为什么要学习局部解剖学 4、怎样学好局部解剖学 5、尊重人体标本 （二）人体结构层次的基本概念 （三）（软组织）间隙,Made by Tian yuhe,1)头部 (Head) 2)颈部 (Neck) 3)胸部 (Thorax)
3、4)腹部 (Abdomen) 5)盆部与会阴 (Pelvis and Perineum) 6)脊柱 (Vertebral region) 7)上肢 (Upper limb) 8)下肢 (Lower limb),1.定义与分部： 研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点、层次毗邻与临床应用的科学。,Made by Tian yuhe,（一）概述,系统解剖学: 组织 tissue 器官 organ 系统 system,Made by Tian yuhe,2、与系统解剖学的区别：,局部解剖学： 层次 stratification 毗邻 adjacent 临床 clinic,3.为什么学习局部解剖学
4、,4.如何学习局部解剖学,5.尊重人体标本,Made by Tian yuhe,遗体捐献:指自然人生前自 愿表示在死亡后，由其执行人 将遗体的全部或者部分捐献给 医学科学事业的行为,重点掌握理论知识 重视尸体解剖操作 仔细观察辨认结构 结合临床区别变畸,（二）人体结构层次的基本概念,1、皮肤 Skin 2、浅筋膜 Superficial Fascia （皮下组织或皮下脂肪） 3、深筋膜 Deep Fascia 4、肌 Muscle 5、血管 Blood Vessel 6、淋巴管和淋巴结 Lymphatic Duct and Node 7、神经 Nerve,Made by Tian yuhe,M
5、ade by Tian yuhe,人体层次结构图,(三)（软组织）间隙,1、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多 个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织 与血管、神经等重要结构。 2、临床意义：积血、脓、感染扩散 3、掌握：名称、位置、内容物、特点,Made by Tian yuhe,第一节 概述 一、境界与分区（重点） 二、表面解剖 第二节 面部 一、浅层结构（重点） 二、面侧区（重点） 三、面部间隙（难点） 第三节 颅部 一、额顶枕区（重点） 二、颅底内面（难点）,第一章 头部 The Head,Made by Tian yuhe,第一节 概述,一、境界与分区 （一）境界 1.头颈分界线
6、：,2.颅面分界线：,下颌骨下缘，下颌角， 乳突尖、上项线、枕 外隆凸的连线,眶上缘、颧弓、外耳门、乳突连线,Made by Tian yuhe,（二）颅面分区,Made by Tian yuhe,二、 表面解剖 （一）体表标志,1.眉弓 2.眶上切迹 3.眶下孔 4.颏孔 5.翼点 6.颧弓 7.下颌角 8.乳突 9.枕外隆凸,Made by Tian yuhe,（二）体表投影,（教材 P8）,脑膜中A,前外侧沟,中央沟,Made by Tian yuhe,颅：容纳脑及被膜 颌面部：视器、位听器、 口、鼻等器官 动脉：颈内、外A、椎A 静脉：颈内、外V 淋巴：直接或间接注入颈 深淋巴结 神经
7、：脑神经,Made by Tian yuhe,（三) 主要结构,第二节 面部,一、浅层结构 （一）皮肤与筋膜 （二）面肌,颊脂体：颊肌表面 及其与咬肌之间的 脂肪团块,Made by Tian yuhe,（三）血管、神经,1.血管：,面动脉 facial artery 起止行程 分支分布 颏下A、 上.下唇A 鼻外侧A 临床意义*,Made by Tian yuhe,面静脉facial vein,Made by Tian yuhe,特点及意义* 无V瓣膜 危险三角,起止行程,2.神经nerve,三叉神经 Trigeminal nerve 分支分布：,* 眶上N * 眶下N * 颏N,临床意义：
8、,* N阻滞麻醉作 * 封闭治疗,Made by Tian yuhe,行程及分支分布：,面神经facial nerve,Made by Tian yuhe,临床意义： 面N管内和管 外损伤,颧支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,二、面侧区,（一）腮腺咬肌区： 1.境界,前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌 后腹上缘及胸锁乳 突肌上份前缘 上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘,Made by Tian yuhe,2.层次（由浅入深）,皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌 筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管 神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等,Made by Tian yuhe,形成腮腺鞘 * 与腮腺紧密
9、 结合伸入腮腺 实质，将其分 隔成许多小叶 * 浅层致密， 深层薄弱,3.腮腺parotid gland：,形态、分部： 锥体形,底朝外.尖向内 分为浅部.峡部.深部,位置、毗邻,Made by Tian yuhe,上:颧弓.外耳道.颞下 颌关节 下:平下颌角 前:达咬肌表面中.后1/3 交界处,下颌支.翼 内肌后缘,后:乳突.胸锁乳突肌上 纷前缘 深:腮腺床(P14)-起自 茎突的诸肌.颈内血管和下4对脑N共同组成,腮腺管 parotid duct,自腮腺浅部浅出,距颧弓下缘1.5cm横指处前行,经咬肌表面至该肌前缘,以直角折转向内穿颊肌,开口于与上颌第2磨牙相对的颊粘膜上,Made by
10、Tian yuhe,穿经腮腺实质的血管、N,纵行: 颈外A 颞浅A、V 下颌后V 耳颞N,横行: 上颌A、V 面横A、V 面N及其分支,Made by Tian yuhe,经腮腺周缘浅出的结构,上缘:(后前） 耳颞N 颞浅A.V 面N颞支,Made by Tian yuhe,下端:（前后） 面N下颌缘支 颈支 下颌后V,前缘:（上下） 面N颧支 面横A、V 腮腺管 面N颊支,（二）面侧深区,1.境界：,前壁:上颌骨体后面 后壁:腮腺深部 外侧壁:下颌支 内侧壁:翼突外侧板、 咽侧壁 顶:蝶骨大翼的颞下面 底:平下颌骨下缘,Made by Tian yuhe,2.内容：,翼内肌、翼外肌,上颌 A
11、 maxillaey artery,第1段分支(下颌段): 下牙槽A、脑膜中A,* 临床上作上颌窦癌扩大根治术可结扎上颌A而不结扎颈外A,Made by Tian yuhe,第2段分支(翼内段): 颞深A、颊A,第3段分支(翼腭窝段): 上牙槽后A、眶下A,下颌N mandibular nerve,Made by Tian yuhe,下颌N的分支分布图,Made by Tian yuhe,腮腺区血管与面神经主干,Made by Tian yuhe,翼V丛 pterygoid venous plexus,位置:翼内、外肌与颞肌之间，围绕在上颌动脉周围,Made by Tian yuhe,意义:
12、口、咽、鼻的感染， 可经上述交通蔓延至颅内,三、面部的间隙,* 咬肌间隙 masseter space,* 翼下颌间隙 pterygomandebular space,Made by Tian yuhe,归纳,1、颌面部软组织的特点 （1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松 （2）皮纹变化大（因表情肌纤维方 向不同） （3）皮下层内血管、神经多 （4）静脉瓣缺乏、静脉与颅内静脉 窦广泛交通 （5）皮肤富于皮脂腺、毛囊、汗腺,Made by Tian yuhe,2.颌面部软组织损伤解剖生理特点,（1）颌面部处于人体的显露部位，对 称性强、标志明确 （2）颌面部血液循环丰富、软组织损 伤后出血较多 （3）
13、颌面部处于呼吸道上端，且有颈 部大血管存在，损伤后易因大出血或 异物，肿胀等原因而并发窒息 （4）颌面部软组织中遍布面神经分支 （5）有多对咀嚼肌和表情肌,Made by Tian yuhe,面部与临床,1、面部手术应顺皮纹切开； 2、面神经瘫痪的定性分析； 3、三叉神经疼痛的定性分析； 4、面部感染、出血的处理； 5、腮区深部脓肿手术要领。,Made by Tian yuhe,腮腺切除术常用切口,Made by Tian yuhe,面神经瘫痪的定性分析,Made by Tian yuhe,第三节 颅部,Made by Tian yuhe,包括:,颅腔,颅底,颅顶,一、颅顶,（一）额顶枕区,1
14、.境界：,分额顶枕区和颞区,Made by Tian yuhe,2.层次：,*皮肤 *浅筋膜 *帽状腱膜 *腱膜下间隙 *颅骨外膜,* “头皮”概念及头皮撕裂伤,Made by Tian yuhe,* “危险区”,3.血管、N,名称：,特点:,前组,后组,两侧组,Made by Tian yuhe,血管间有广泛的吻合 N分布相互重叠 血管和N从颅周围向颅顶走行,4.板障及板障V,* 定义:,* 意义: 借导V与颅腔 内的静脉窦 相通,Made by Tian yuhe,颅顶与临床,1.头皮裂伤易出血 2.头皮内感染局部肿胀 3.腱膜下感染易扩展至颅顶区 4.颅外骨膜下感染易限于某一颅骨范围 5
15、.颅顶感染均可蔓延至颅内,Made by Tian yuhe,(二)颞区, 层次:, 境界:,* 皮肤 * 浅筋膜 内有颞浅A.V. 耳颞N及面N颞支 * 颞筋膜浅层.深层* 颞肌 * 颅骨骨膜,颅顶两侧,上颞 线与颧弓之间,Made by Tian yuhe,二、颅底内面,（二）分区：,（一）结构特点及意义：,* 颅底硬脑膜与其粘连致密，骨折时常伴有硬脑膜撕脱,颅前、中、后窝,Made by Tian yuhe,* 有硬脑膜窦和垂体,* 有穿过 血管.N 的孔裂,（三）蝶鞍区,蝶鞍区：指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域,蝶鞍Sellaturcica 位于颅中窝蝶骨体中央的凹陷区，其内为垂体窝
16、，容纳垂体。,Made by Tian yuhe,1.垂体hypophysis与垂体窝,位置及形态： 位于垂体窝内， 借漏斗穿鞍隔孔 与灰结节相连,毗邻： 前:鞍结节 后:鞍背 顶:鞍膈（硬 脑膜构成）. 视N.视交叉 底:蝶窦 两侧:海绵窦,Made by Tian yuhe,Made by Tian yuhe,意义：,激素 肿瘤,2.海绵窦Cavernous Sinus,位于蝶鞍与 蝶窦的两侧,前 达眶上裂内侧 部,后达颞骨岩 部尖端,毗邻 上内方:垂体 下内方:蝶窦 后方:三叉N节,Made by Tian yuhe,Made by Tian yuhe,内容物及其排列关系,外侧壁:.IV.V1.V2 内侧壁:与垂体相邻 窦腔内: 颈内A、VI,垂体肿瘤常压迫窦内神经,海绵窦的交通,Made by Tian yuhe,Made by Tian yuhe,小脑幕切迹疝：颅内高压时，海马旁回、钩移至幕切迹下方，压迫脑干和动眼N，导致同侧 瞳孔扩大及对光消失，对侧肢体轻瘫,其前缘游离形成小脑幕切迹,与鞍背共同包绕中脑卵圆形裂孔,小脑幕 tentorium cerebelli,谢谢,3.描述海绵窦的位置及其有关的神经血管。,1.穿过腮腺的结构有哪些?由浅入深的次序?,2.额顶枕区由浅入深分几层?结合 临床症状区别何层次积血积脓?,思考,谢谢！,Made by Tian yuhe,