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1、,帮是一种态度，更是一种行动,帮帮课堂 之 糖尿病,糖化血红蛋白的正常值以及意义 糖尿病的诊断标准 1型及2型糖尿病的特点与鉴别 糖尿病慢性并发症有哪些 糖尿病肾病的分期,思考题,目录,1、定义 2、发病率 3、病因和发病机制 4、临床表现 5、分型 6、诊断及鉴别诊断 7、并发症,定义,糖引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,中国糖尿病发病趋势,数据调查（对近10万人进行了长期随访调查）显示： 对近10万人进行了长期随访调查我国18岁
2、及以上成人样本中，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6，约1.139亿人。新数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题，“东亚病夫”的噩梦似乎再次降临。,三分之一的糖尿病人来自中国,国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿的糖尿病患者，新发布的中国糖尿病发病率数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。而这一数字与2007年相比短短几年中国就增加了2200万名糖尿病人，几乎相当于澳大利亚全国人口总和。,密切关注,密切关注：中国成年人一半是糖尿病后备军 此外，本次研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。,数据来源：http:/ “如果没
3、有一个覆盖全国的有效干预措施，中国可能在不久的将来会大量出现与糖尿病相关的并发症，这些并发症包括心血管疾病、中风及慢性肾病。”,名人看法,中国人在身体质量指数(BMI)远低于美国人的情况下出现这种代谢疾病。这意味着经济的迅速发展，人们饮食习惯的改变和身体活动减少，导致与肥胖相关疾病提前出现。现在，有40%的18-29岁的青年人为糖尿病潜在人群，这些人罹患中风、心脏病和肾功能衰竭的风险增加。,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者 60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早教育和进行有效的治疗
4、仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白达标（6.5%）,遗传和环境因素均参与1型和2型糖尿病的发病 遗传和环境因素在各型糖尿病发病中起的作用不同,名人看法,遗传因素 民族差别/易感基因 HLA DR3, DR4 HLA DQB1*0602(保护性) 环境因素,自身免疫反应,胰岛细胞破坏,病毒感染,产生细胞自身免疫抗体,饮食因素 : 牛奶,病因-T1DM病因,糖尿病基因 肥胖 原发 饮食 继发 活动 糖尿病相关基因,胰岛素分泌减少,2型糖尿病,正常,胰岛素抵抗,遗传,环境,病因-T2DM病因,15,20,25,30,10,5,0,5,10,Bergenstal RM et al. In: DeGr
5、oot LJ, Jameson JL, eds. Endocrinology. 4th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Co; 2001:821. Originally published in Type 2 Diabetes BASICS (Minneapolis, International Diabetes Center, 2000). Adapted with permission from International Diabetes Center,胰岛素抵抗启动了2型糖尿病的进程启动因素 细胞功能是决定2型糖尿病发生与否的关键决定因素,（年）
6、,2型糖尿病的发病机制,高血糖诊断标准,DM 诊断标准（1999年WHO）,哪些人容易得糖尿病,1有糖尿病家族史的。 2肥胖儿童、成年肥胖者，尤其是向心性肥胖者。 3曾患妊娠糖尿病或葡萄糖耐量受损，但分娩后正常的妇女。 4有出生巨大婴儿（体重4千克）史的妇女；有多囊卵巢综合征的妇女。 5血脂异常者，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降的人。,糖尿病的高危人群,6从传统生活方式改变为西方化生活方式的人，从农村迁居城市的人。体力活动过少者及从积极从事体力活动转向体力活动明显减少（工作以坐着为主）的人。 7患有高血压、大血管病者（如冠心病、脑血管病等）。 8有反复发作的慢性胰腺炎，或有胰腺外伤或手术史。
7、 9长期服用糖皮质激素者。 1040岁以上的人。,病因(遗传/环境),糖尿病前期,糖耐量异常,临床糖尿病,并发症期,胰岛素相对缺乏,无症状,三多一少,细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖耐量异常,高血糖(空腹/餐后),慢性并发症,胰岛素绝对缺乏,多尿,多饮,多食,消瘦,心,神经,视网膜,脑,肾,糖尿病的高危人群,T1DM & T2DM 的区别,血压、体重 血糖、糖化血红蛋白 尿酮体、尿糖、尿蛋白 肝功能、血脂、肾功能 眼底检查、心电图、神经系统检查,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p177,临床表现方面,要监测的项目,糖尿病监测的内容,中华医学会糖尿病学分会,
8、中国糖尿病防治指南,2005:28.,血糖控制的金标准,稳定反映2-3个月血糖平均水平,控制目标: 6.5-7%,糖化血红蛋白,尿微量蛋白:每13月检测一次 尿常规:每月至少检查一次,是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p179 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.,尿微量蛋白,建议至少每半年测一次血脂,糖尿病患者血脂达标的标准为： 总胆固醇 1.1毫摩尔/升 低密度脂蛋白胆固醇 2.6毫摩尔/升,自我血脂监测,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176p185
9、 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常规,每月至少检查一次,糖化血红蛋白,血压不高的患者,血压高的患者,每次就诊复查血压,血脂,肝功能、肾功能,眼底检查,每半年至一年检查一次,至少每半年,每3个月,1-3月,相关监测项目的监测时间、频率,糖尿病酮症酸中毒 ( Diabetic ketoacidosis, DKA) 非酮性高渗性糖尿病昏迷(Non ketotic hyperosmolar diabetic coma, NKHDC ) 乳酸酸中毒 (Lactic Acidosis ),糖尿病并发症 急性并发症(Acute compli
10、cation),大血管(100m)并发症： 冠状动脉病变(10倍） （Macroangiopathy ） 脑血管病变（24倍） 周围血管病变（15倍） 微血管(100m)并发症：视网膜病变 （Microangiopathy ） 糖尿病肾病 糖尿病神经病变,糖尿病并发症 慢性并发症(chronic complication),Diabetic macroangiopathy 冠状动脉粥样硬化,Diabetic macroangiopathy 颈动脉粥样硬化,糖尿病足（Diabetic Foot),周围神经（Peripheral neuropathy） 肢端感觉异常、麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩 自
11、主神经（Automatic neuropathy ） 胃轻瘫、腹泻便秘交替，心率增加,神经性膀胱 性功能障碍（ED） 中枢神经（Central neuropathy） Cranial nerves： III（动眼）, VI（外展）， VII（面神经）,痛温觉、触觉、振动觉下降 10G 尼龙丝试验筛查，SCV， MCV早期诊断,糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy）,背景期,Diabetic microangiopathy 糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy）,增殖期,IV 新生血管形成 玻璃体出血 V 机化物增生 VI 视网膜脱离 失明,I 微血管瘤 出血 II 微血管瘤 出血 + 硬性渗出 III 棉絮状软性渗出,临床分期（Clinical stages）,DN分期： 期：高滤过 期：一过性微量白蛋白尿 期：早期DN 期：临床DN 期：尿毒症,Diabetic microangiopathy 糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy),