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1、人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练,张春雨 北京积水潭医院矫形骨科,TKA术后的康复及功能锻练,人工全膝关节置换术手术技术在不断的改进、提高，并取得很大的成功。但围手术期的功能康复仍是一个重要的话题。 成功的康复包括了外科医师、理疗师护士及病人的共同努力。 康复计划要明确，但要结合不同患者的特点。,TKA术后的康复及功能锻练,术前病人教育 基本病情和相关疾病的诊疗措施 术后病情发展的观察及病人教育 精细的手术技术 术后功能锻炼的指导及检查,TKA术后的康复,一切从术前开始： 评估术前存在问题 影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致
2、病率 病人术前教育,术后当天的检查,了解术中及术后的生命体征 了解术中出血和自体血回吸收及输血 了解由其他医生所下的术后医嘱： 所给的药物、输液和监测 术后12小时后给予抗凝剂,术后第1-7天检查,注意血压及血糖可能小幅升高 发烧-术后常见的表现或感染？ 麻醉镇痛效果 血常规和实验室检查 进食时，要注意肠道情况和排便情况,术后第1-7天检查,病人能下床时，拔除尿管 注意下肢肿胀情况 注意绷带的松紧度，第二天拔除引流管时，去除绷带,术后第17天的病人教育,给予适量的麻醉镇痛药物 提示发烧或出汗的相关问题 三天后卧床时膝后不用枕头 提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀 指导股四头肌和小腿前后肌群练习
3、开始膝关节功能锻练 可坚持服用镇痛药：最长3-4周,TKA术后康复小结,术前术后周密计划减少致病率和致死率 病人教育 不同的骨科团队可能有不同的术后康复计划,TKA术后功能锻练-决定因素,术前疾病的性质及严重程度 术前膝关节的功能状况 手术技术和假体设计因素 病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间 医生的指导督促和亲自实施练习 术前术后镇痛药物和麻醉 术中术后并发症,术前疾病的性质及严重程度,膝关节僵直或强直，且时间越长，术后功能越难恢复 同一种疾病，时间越长，程度越重，术后功能越难恢复 不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越重，关节囊挛缩越重，术后功能越难恢复,术前膝关节的功能状况,术前功能越差，术后功
4、能越难恢复 伸直受限比屈曲受限更难恢复,手术技术和假体设计因素,关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧带松解不彻底 假体安放（过伸过屈） 下肢力线 肌腱、皮肤缝合技术 假体选择：高屈曲假体，术后的活动度可能比非高屈曲假体活动度大,精确的对位缝合是术后 功能恢复的有利因素,病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间,疼痛耐受力：较强的病人，术后功能恢复越容易 病人主观意愿：欲获得好功能，刻苦练习，术后功能恢复的可能性越大 练习时间：练习越早，术后功能恢复的可能性越大,医生的指导督促和亲自实施练习,医生系统的指导督促，病人练习的得法，才能更快更好地恢复 术后医生亲自实施病人的功能练习，对病人关节功能恢复有极大的益
5、处,术前术后镇痛药物和麻醉,术前术后系统地给予非甾体（Cox-2）药物 术后留置股神经管或硬膜外管（避免应用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛练习，使关节功能恢复最大化 麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）,多元化镇痛方案,术前给药: 西乐葆 1 片 Qd 1- 3天 关节周围注射: 关闭伤口前 股神经留管：2-3天: 每日4次，定期推药：罗派卡因 术后常规止痛药物: 西乐葆 1 片 Qd,或泰诺林1-2片q8h 必要时给与美施康定,术中术后并发症,影响术后功能锻练的并发症： 术中术后骨折 术后感染 术后血栓形成,术后一周膝关节功能,术后两周膝关节功能,功能练习方法,股四头肌肉功能锻炼,功能练习方法,膝关节屈曲功能锻炼,功能练习方法,膝关节伸直功能锻炼,谢 谢!,